의료 보험 조정은 무엇을 의미합니까?

의료 보험 조정은 의료 보험 제도의 한 개념으로, 의료 보험 기금의 통합 관리 및 운영을 가리킨다. 의료 보험 조정의 목적은 의료 보험 기금을 합리적으로 분배하여 의료 보험 제도의 지속 가능성과 형평성을 보장하는 것이다.

의료 보험 계획에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

1. 펀드 관리: 의료 보험 조정자는 기금 모금, 분배 및 사용의 합리성과 규범성을 보장하기 위해 의료 보험 기금을 관리합니다. 여기에는 펀드의 수입원, 분담금 비율 설정, 펀드의 투자 관리 등이 포함됩니다.

2. 의료 서비스 관리: 의료 서비스 협관원은 의료 서비스 지불 기준 개발, 지정 의료기관 선택 및 관리를 책임지고 의료 보험 가입자들이 합리적이고 효과적인 의료 서비스를 받을 수 있도록 합니다.

3. 의료비 통제: 의료비 지급 한도 설정, 의약품 목록 작성, 의료서비스 가격 협상 등을 통해 의료비 증가를 통제하고 의료보험 기금의 지속 가능성을 보장한다.

4. 조정 범위: 의료 보험은 전체적으로 의료 보험의 적용 범위와 대우 기준을 결정하고, 지역과 단체 간의 의료 보험 정책을 조정하여 의료 보험 제도의 공정성과 일관성을 보장합니다.

의료 보험의 적용 범위는 다음과 같습니다.

1. 의료 보험 의료비 개인 부담: 보험 연도 내 입원 치료 (가정 병상 및 외래 특정 병종 의료 보험 카탈로그 범위 내 규정 준수 의료비 개인 부담 포함) 보험액 654.38+0 만원, 공제액 2 만원, 환급율 80%, 시내를 떠나 의료환급율 30%;

2. 의료보험 외 개인비용 보상: 의료보험 카탈로그 범위 밖의 개인이 규정 준수 의료비를 부담합니다. 보험액 654.38+0 만원, 공제액 2 만원, 환급율 60%, 시내를 떠나 의료환급율 30%;

3. 악성 종양 자비약 보상: 보험 연도 내 피보험자 악성 종양 자비약과 해당 적응증에 부합하는 자비약 90% 환급, 첫 보험 전에 이미 악성 종양에 걸린 상환 60%;

4. 초고의료비 보상: 보험 연도 동안 이미 기본의료보험, 중병보험, 상업의료보험으로 보상된 의료보험 카탈로그 범위 내 의료비 90% 를 상환했습니다. 25 만원 이상 654.38+0 만원 이하 654.38+000% 환급

5. 일반 외래 고액 의료비 보상: 보험 연도 내 불산시 내 지정 의료기관 일반 외래 또는 전진 기록 또는 오프사이트 거주 신고자가 부담하는 고액 의료비. 보험액 65438 만원, 공제액 2 만원, 환급율 60%;

6. 연속 피보험자 무청구 우대, 28 종의 중질보험금 65,438+0,000,000 보험액, 65,438+0,265,438+0 희귀병보험금.

요약하자면, 의료 보험 조정은 의료 보험 제도의 핵심 개념으로, 의료 보험 기금을 합리적으로 관리하고 분배하여 의료 보험 제도의 지속성과 형평성을 보장하기 위한 것이다.

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법 제 27 조

근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달하고 누적 분담금이 국가 규정 연한에 도달한 경우 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.

제 60 조

용인 단위는 스스로 신고하고 제때에 사회보험료를 전액 납부해야 하며, 불가항력 등 법적 원인 외에는 납부를 늦추거나 감면해서는 안 된다. 직공이 납부해야 할 사회보험료는 고용인이 원천징수하여 납부하고, 고용인이 매달 본인에게 사회보험료를 납부하는 세부 사항을 알려준다.

고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 사회보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 사회보험 징수기관에 직접 사회보험료를 납부할 수 있다.