대추장시의 신형 농촌협력의료 중대 질병 의료보험 실시 방안 (시행)

신집시 213 년 신형 농촌협력의료제도 < P > 시행방안 < P > 농촌 위생사업 발전을 가속화하고 농민의 건강 수준을 높이기 위해 시 정부는 213 년 시 농촌에서 신형 농촌협력의료제도를 계속 실시하기로 했다. 우리 시의 신형 농촌협력의료제도가 순조롭게 실시되고 원활하게 운영되도록 특별히 실시 방안을 아래와 같이 제정하였다.

i. 작업 원칙

(a) 자금 조달 원칙. < P > 개인 자금 조달과 정부 자금 조달을 결합한 자금 조달 메커니즘을 실시하다.

(b) 자금 배분 및 보상 원칙. < P > 는' 대량입원 재보, 외래 보상, 소득수지, 수지 균형, 약간의 잔액, 적정 보장' 원칙에 따라. 입원 보상을 위주로 외래 진료 조정, 중대한 질병 치료, 만성병 대량외래 의료비 보상, 정상산 입원 출산 정액 보조금을 병행한다.

(c) 자금 관리 사용 및 감독 원칙.

"공개, 정의, 공정성, 편의" 원칙을 고수하십시오. 시 통합 관리, 특별 자금 전용; 특별 계정을 만들고, 전용 스토리지를 만듭니다. 전문 기관, 전문 관리 정기적으로 장부를 발표하고, 이중선 3 급 공시 제도를 실시하다. 자금 운용이 분리되어 폐쇄적으로 운영되다.

2, 참여 대상 및 권리 의무

(1) 참여 대상. < P > 본 시의 농업 호적을 가진 농민 (이미 도시 근로자의 기본 의료보험을 받은 농민 제외) 은 가족 단위로 자원하여 참가, 통일제증, 1 가구 1 증, 자격증 진료, 참여주기는 기념일로 계산한다.

(b) 권리. < P > 각급 지정 의료기관에서 약을 치료하고, 기본 의료 서비스를 즐기며, 시행 방안에서 규정한 보상 범위와 비율에 따라 의료비 보상을 받는다. 지정 의료기관의 서비스 품질과 가격을 감독하여 질의를 제기하다.

(c) 의무. < P > 규정에 따라 개인 참여자금을 제때에 납부하고 관리 방법 및 제도를 준수하다.

셋째, 자금 조달

(a) 자금 조달 기준.

213 년 참여 농민은 1 인당 6 위안을 내고, 각급 재정보조자금은 1 인당 28 위안, 연간 1 인당 총 34 위안을 모금했다.

(b) 자금 조달 방법. < P > 1. 개인 분담금 섹션: 시골 2 급을 작업 주체로 실시하여 가정 (가구) 단위로 통일적으로 징수합니다. 오보가구, 저보가구,' 외동 자녀 부모 영광증' 을 받는 18 세 이하 자녀의 개인 분담금 부분은 시 재정이 전액 지원한다. 시 민정국은 각 향진 정부와 함께 오보가구, 저보가구 인원을 확정해 재정자금을 신청하고, 다른 참농민의 참여자금과 동시에 협력의료기금 전문 가구에 납부한다. < P > 2. 본 시의 재정 보조금은 연간 농민 개인 분담금 부분을 실시한 후 제때에 지급하고, 동시에 주 중앙재정보조자금을 단계적으로 신청한다.

넷째, 기금 분배

(a) 외래 환자 기금. < P > 1. 외래 조정 기금은 농민 일반 외래 진료 환급에 참여한다. 참여 농민당 4 위안에 따라 계상하다. < P > 2. 특수병종 대량외래기금은 특수병종 외래진료비 환급에 쓰인다. 참여 농민당 약 8 위안에 따라 계산하다. < P > 3. 일반 진료비에는 등록비, 검진비, 주사비 (정맥수액비 포함, 약품비 제외, 일회성 소모품비 제외) 및 약국 서비스 비용이 포함됩니다. 외래 조율과 약품 제로 차이 판매를 실시하는 향, 마을 2 급 일반 외래 보상. 참합 농촌 주민당 연간 16 위안에 따라 계상된다.

(b) 심각한 질병 조정 기금. < P > 중병조정기금은 그해 모금총액으로 외래기금과 위험기금을 공제한 후 부분적으로 설립됐다. 심각한 질병 조정 기금은 구체적으로 다음과 같이 나뉩니다: 입원 조정 기금, 정상적인 출산 출산 보조금 기금, 주요 질병 입원 치료 기금 및 심각한 질병 보험 기금, 농민 입원 보상, 정상적인 출산 출산 수당, 주요 질병 치료 보상, 입원 대규모 의료 비용 보조금.

(c) 위험 기금. < P > 위험기금 규모가 그해 통일기금 총액의 1% 에 미치지 못한 채 모금된 기금에서 보충해 드립니다.

5, 보상 방법

(a) 보상 범위. < P > 는' 허베이 () 성 신형 농촌협력의료환급약목록 (212 판)' 과' 허베이 () 성 신형 농촌협력의료진료 프로그램 보상 규정' 에 따라 보상을 한다. 중대한 질병 보장 수준과 단병종 정액 지불 범위 내의 병종은 제외한다.

(b) 참여 농민 방문 및 추천 규정. < P > 참여 농민 자격증 자율적으로 시 내 각급 지정 의료기관을 선택해 진료를 받다. < P > 시 외 의료기관의 진료를 받아야 하는 경우 주치의가 전진 증명서를 발급하고, 시 합관센터의 심사를 거쳐 시외 의료기관으로 이전할 수 있으며, 심사 서류 없이 시역 외 의료기관으로 무단으로 이송하는 것은 일률적으로 환급되지 않는다. 추천심사표 서명 후 1 회 이용이 유효합니다. 위급한 중환자의 전진은 먼저 진찰을 받아 구조할 수 있으며, 5 일 이내에 관련 증명서 재발급 수속을 할 수 있다. 외출, 아르바이트 중 병에 걸리면 가까운 입원치료를 받을 수 있지만 입원 5 일 이내에 시 합관센터에 보고해야 하며, 보상비는 입원한 병원의 응급증명서를 발급해야 한다.

(c) 환급 절차.

1. 외래 환자 보상. 참합 농민들은' 허베이 () 성 신형 농촌협력의료증' 에 의거하여 본향 () 본촌 지정 의료기관 외래 진료를 받고, 진료에 따라 보상을 받을 수 있다. 향촌급 지정 의료기관은 외래 환자 조정 관련 규정에 따라 쿠션을 진행하고 등록을 진행하며, 매월 요약 (상환 자료에는 외래 환자 조정 보상대, 처방, 어음 포함) 한 후 향합관소 심사에 보고하고, 향합관소는 시합관센터에 통일감사를 보고한다. 시 합관센터가 심사한 후 재정부에 지불 증명서 발급을 승인하고 대리은행에 제출하여 향합관소에 직접 자금을 배정하고 향합관소는 제때에 향촌급 지정 의료기관을 반납한다. < P > 2. 시 (현) 내 입원 보상은 퇴원 즉보를 실시한다. 먼저 개인이 의약비를 선불하다. 퇴원할 때' 협력 의료증', 신분증 또는 호적본 결산, 지정 의료기관은 규정된 비율에 따라 농민에게 보상해야 할 금액을 지불하고, 보상 상황을 1 월 1 일 종합하여 시 합관센터에 보고하고, 시합관센터를 심사한 후 재정부에 지불 증명서를 발급해 대리은행에 제출하여 자금을 직접 지정의료기관에 지급한다. < P > 3. 시 합관센터의 승인을 받아 시 (현) 구역 밖에서 입원한 사람은 퇴원 후 5 일 이내에 협력의료증, 환자 신분증 또는 호적본, 진단증명서, 비용 상세, 입원 어음, 병력서 사본을 시 합관센터에 가지고 환급을 심사한다. < P > 4. 만성병 대량외래비용 보상: 참합농민이 우리 시의 보상 범위 만성병,' 석가장시 신형 농촌협력의료 만성병 보상 관리 방법 (시범)' 에 따라 감정승인을 실시하고, 시역 내향급 이상 지정의료기관 외래 진료 의료비는 개인이 먼저 지불하고, 매달' 만성병 감정증명서', 협력의료증, 신분증으로 지급한다 향급 경영기관은 보상 상황을 매월 총괄한 후 시합관리센터에 보고하고, 시합관리센터가 심사한 후 재정부에 지급 증명서 발급을 승인하고, 대리은행에 제출하여 자금을 향급 경영기관에 직접 지급한다. < P > 6, 보상 기준 < P > (1) 외래 환자 조정 보상 기준.

1. 보상 범위. ① 약품비 ('허베이 () 성 신형 농촌협력의료상환약 (212 년판)' 향촌 해당 등급의 카탈로그 내 약품) ② 재료비 (일회용 주입 세트, 주사기); ③ 의료 기술 검사비 (B 초음파, 심전도, X 선, 검사는 향급 지정 의료기관으로 제한됨) ④ 치료비 (청창 봉합, 약 교환, 침술, 깡통 뽑기, 마사지, 긁기).

2. 보상 기준. 보상 비율: 참여농민이 본 마을급 지정의료기관에서 진료를 받은 의약비는 45% 로 상환되고, 본향급 지정의료기관 진료가 발생한 의약비는 4% 로 상환한다. 개인보상연누계 상한선은 2 원이며, 가족구성원은 사용할 수 없습니다.

3. 보상 방법. ① 참합환자 외래진료에서 발생하는 의료비, 검사비는 진료 지정 의료기관이 보상 기준에 따라 즉시 직접 보상하고, 지정 의료기관이 보상증명서 (유료 영수증) 를 인쇄한 후 환자가 서명해 승인한다. ② 각 지정 의료기관은 매월 정해진 시간에 외래 처방전, 외래보상 증명서 (유료 영수증), 보상 요약표를 함께 향진합관소에 보고하여 심사를 실시한다 외래 일반 질병의 상환은 실시간으로 결산해야 하며, 참여 농민들은 누적하여 상환에 참여할 수 없다.

(b) 입원 보상.

지정 의료기관 수준

프로그램

출발선

환급비 (%)

타운십

15

8

카운티

4

73

시 (2 차 병원 관리)

8

< P > 2.' 국가기본약목록 (기층의료보건기구 장비 사용 부분)',' 하북성이 기본약물관리에 포함된 비기본약목록' 의 약품, 중성약, 한약조각, 한의학 진료 프로그램, 신농합환급목록에 포함된 한약제 (병원제 포함) 등 입원 보상비가 5% 포인트 올랐다. < P > 3. 신생아는 출생시 분담금 시한 내에 가입 부모와 함께 신농합 대우를 받으며 발생한 보상비는 부모 중 한 명과 합병해 계산한다. 신생아는 그해 합합 비용을 면제하고, 그해 합합 인원수로 집계하지 않고, 각급 재정은 보조자금을 추징하지 않는다. < P > 4. 같은 참합 농촌 주민이 같은 해 다른 질병으로 다시 입원한 경우 지급선을 다시 공제해야 한다. 같은 질병 (예: 말기 신장병, 악성 종양 등 여러 차례 입원 연속 치료가 필요한 경우, 같은 해 2 차 입원부터 지급선을 더 이상 공제하지 않는다. < P > 5. 농촌 주민은 같은 질병으로 상급 의료기관에서 하급 의료기관으로 옮겨져 지속적인 입원 치료를 받았고, 하급 의료기관 입원 보상비를 계산할 때 하급 의료기관 입원 지급선을 더 이상 공제하지 않는다. 하급 의료기관에서 상급 의료기관으로 입원해 입원 치료를 계속하는 경우 입원 보상 비용을 계산할 때 하급 의료기관 지급선 비용을 상급 의료기관 지급선에서 공제한다. < P > 6. 참합 농촌 주민은 자율적으로 지역 내 신농합 지정 의료기관을 선택해서 진료를 받을 수 있다. 병세가 전진을 필요로 하는 경우, 지정 의료기관은 제때에 전진 수속을 밟아야 하며, 환자나 그 가족들이 현급 신농합사무소에 가서 서류를 승인해야 한다. 병 때문에 급함, 위기, 중중 등 특수한 원인으로, 제때 진료 신고 수속을 할 수 없는 경우, 환자나 그 가족은 참가지 신농합경 기관에 제때에 보고하고 정해진 시한 내에 관련 수속을 재발급해야 한다. < P > 7. 퇴원 즉석 신고를 수행하지 않은 지정 의료기관의 환급률은 5% 포인트 낮아졌다. < P > 8. 다음과 같은 경우 신농합은 참여 농민의 실제 지불 부분을 기준으로 보상 방안에 따라 보상을 해준다.

① 받는 의료 서비스에는 특별 자금 보조금이 있다.

② 받는 의료 서비스는 의료기관 감면 비용이 있다. < P > 9. 참합 농민이 석가장시 행정구역에 입원하여' 본통' 관리를 실시하는 지정 의료기관은' 석가장시 신농합지정 의료기관 명부 (213 년판)' 를 기준으로 한다. 석가장시 행정구역 밖에서 입원하여' 본통' 관리를 실시하는 지정 의료기관은 정부가 개최하는 신농합지정 의료기관을 기준으로 한다.

(c) 정상적인 출산 입원 출산 수당. < P > 계획내 정상산 입원 출산은 건당 3 위안을 보조한다.

(d) 특별 질병의 대규모 외래 환자 보상. < P > 특수병종대형 외래비용 보상병종은 각종 심장병이 만성 심부전, 고혈압 ⅲ 기 고위험 및 고위험 이상, 뇌혈관병 후유증 (심각한 신경, 정신, 사지 기능 장애), 만성 중등도 및 중증 바이러스성 간염 (간 기능 손실 보상), 간경화 (간 기능 손실 보상 기간), 당뇨병 등이다 류머티즘성 관절염 (심각한 팔다리 기능 장애 포함), 장기 이식은 면역조절제 거부, 정신병 (스스로 돌볼 수 없음), 전신성 홍반성 루푸스, 폐결핵 등 16 가지 질병을 사용한다. < P > 말기 신장병, 악성 종양 방화학요법, 백혈병, 혈우병, 정신병 등 특수병에 대해서는 입원 환자 보상 방법에 따라 보상해야 한다. < P > 특수병종의 대량외래보상은 지급선이 없고 상환비는 6%, 재생장애성 빈혈, 장기이식은 거부면역조절제를 사용하는 표지선은 3 만원, 기타 특수병종봉선은 2 원이다.

(e) 주요 질병 보상. < P > 아동백혈병, 선천성 심장병 등 6 가지 질병 및 213 년에 늘어난 폐암 등 14 가지 주요 질병 치료 보상 기준은 관련 문서에 따라 시행된다.

(6) 입원 대형 의료비 보조금. < P > 1. 보상 대상: 입원 누적 보상액은 6 만원 참합 농민에 달한다.

2. 출발선: 6 만원.

3. 설계 보상 비율은 3% 입니다. < P > 4. 연간 입원 대액 의료비 누적 보상 표지선 1 만원. < P > 5. 보상방법: < P > 입원 대액 의료비 보상액 = (입원 의료비 중 카탈로그 내 프로젝트 비용 -6 만원) ×3%. < P > 6. 보상 절차: < P > 참여농민이 지정 의료기관 입원 보상비가 봉선선에 도달한 후 시합관센터에 신청했고, 시합관센터는' 신농합입원 대량의료비 보상 승인표' 를 작성하며 3 일 이내에 시보건국에 제출하여 승인을 받았다. 시 보건국이 비준한 후 현급 재정부에 제출하여 지급 증명서를 발급하고, 수표 형식으로 삼합농민에게 지급한다.

(7) 캡 선. < P > 표지선은 참여 농민당 연간 9 만원으로 의료기관급에 관계없이 연간 누적 계산 (입원 보상, 정상산 입원 출산 보조금, 특수병 대액 클리닉 보상, 입원 2 차 보상 포함), 중대 질병 보장 수준 병종 입원 비용 및 중병보험 보상은 별도로 계산한다.

(8) 2 차 보상. < P > 협동 의료 기금의 완전하고 효과적인 사용을 위해 참여 농민들이 최대한의 이익을 얻을 수 있도록 그해 조정 기금 잔액 (위험기금 포함, 하동) 이 15% 를 초과하거나 역년 조정 기금 누적 잔액이 25% 를 초과하고 잔액 상황에 따라 2 차 보상을 한다.

7, 관리 및 감독

(a) 규제 기관의 책임. < P > 신형 농촌협력의료관리센터는 각종 제도 규범을 제정하고, 규정에 따라 협력의료기금 관리, 의료 기록, 어음 검토, 추천 절차 승인, 의약비 반제, 재무통계, 각종 정보의 통계, 분석, 에스컬레이션 등 일상적인 업무를 담당한다. < P > 향급 경영기관은 본 관할 구역 내 농민 외래, 입원 의약품 비용에 대한 초심, 전달, 각종 정보의 통계, 분석, 에스컬레이션 및 업무 관리 업무를 담당한다.

(b) 기금 관리.

1. 대리 은행의 확정. 시의 신형 농촌협력의료관리위원회 (이하 관리위원회) 는 선택망이 광범위하고, 신용도가 좋고, 서비스 품질이 높고, 우대 지원 조건을 제공하는 국유상업은행을 펀드 대리은행으로 선정했다. 시 재정국, 합관센터, 대리은행과 계약을 체결하여 펀드 규범운송을 보장하다