시안 아동입원 의료보험 환급비율

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시안시 도시 주민 기본의료보험 임시조치 발표에 관한 시안시 인민정부의 통지

시 발행물 [2007] 141호, 10월 22일 , 2007

'시안시 도시거주자 기본의료보험 임시조치'는 2007년 제14기 제21차 상무회의에서 심의, 통과되어 귀하에게 공포됩니다. . 성실히 시행하시기 바랍니다.

시안시 도시주민 기본의료보험 임시조치

제1장 일반규정

제1조는 도시주민의 기본의료를 보장한다. 모든 유형의 도시 주민을 포괄하는 시스템을 구축합니다. 다단계 의료 보장 시스템은 "도시 주민을 위한 기본 의료 보험 시범 프로그램 시작에 관한 국무원의 지도 의견"(국법 제20호)에 기초합니다. 산시성 인민정부의 '도시 주민 기본의료보험 시범 프로그램 개시에 관한 국무원 지도의견' 실시 이 조치는 '의견'(산시정파[2007] No. . 34) 이 도시의 실제 상황과 결합된다.

제2조: 본 조치는 본 시 행정구역 내 도시근로자 기본의료보험에 포함되지 않은 다음 사람에게 적용된다. (1) 초중등학교 학생(직업고등학교 포함)

(2) 본 자치단체의 자격을 갖춘 도시 호적을 갖춘 18세 이상의 도시 비취업자(이하 도시 비취업자).

제3조 도시 주민의 기본 의료 보험은 다음 원칙을 준수한다:

(1) 도시 주민의 기본 의료 보험 기금은 '지출 결정' 원칙을 준수한다. 수입, 수입과 지출의 균형, 약간의 균형 유지" 원칙은 재정 및 보안 수준이 도시의 경제 및 사회 발전 수준 및 모든 측면의 경제성과 양립한다는 것입니다. 낮은 수준에서 시작하여 입원 환자 보장에 중점을 둡니다. 중병 외래 진료, 개인 계좌 없음

(II) ) 도시 주민을 위한 기본 의료 보험은 지방자치단체 차원에서 조정되고 단계적으로 시행되며 전체적으로 추진되어야 합니다. 자발적 원칙에 따라 가족이 보험에 참여하고 보험료를 한 단위로 납부하며 재정은 적절한 보조금을 제공합니다.

(3) 보험에 가입한 주민들이 지역사회에서 첫 진단을 받도록 장려합니다. , 점진적으로 양방향 의뢰 시스템을 구축하고 우대 정책을 통해 보험 거주자를 안내합니다. 주민들은 경미한 질병의 경우 지역 사회에 머물고 심각한 질병의 경우 병원에 입원하며 회복 후 지역 사회로 돌아갈 수 있습니다. 의료 보험에서 한의학 서비스의 역할, 보험에 가입한 주민들이 한의학 서비스를 최대한 활용하도록 장려하여 의료 비용 절감에 도움 지출;

(5) 도시 주민의 기본 의료 보험 및 도시 직원 기본의료보험, 신농촌협동의료, 사회의료지원을 조율하고 발전시킨다.

(6) 의료보험 의료보건, 의약품 유통의 3개 제도 개혁을 조율하고 실시한다. 조화롭게.

제2장 기본의료보험기금

제4조 도시주민 기본의료보험기금 구성

(1) 개인주민이 납부하는 기본의료보험료 ;

(2) 재정 보조금,

(3) 기본 의료 보험 기금의 이자 소득,

(4) 기본 의료 보험에 포함된 이자 소득 법에 따른 기금 기타 소득.

제5조 도시 거주자 기본 의료 보험 기금 모금 기준

(1) 아동 및 청소년의 양육비는 1인당 연간 100위안입니다. 개인납부금은 30위안, 재정지원금은 70위안이다.

이 중 도시 거주자의 최저생계비(이하 생계수당)를 받는 아동·청소년에게는 개인 지급금 10위안과 재정 보조금 90위안이 필요하다. 중증 장애가 있는 자(2급 이상 "중화인민공화국 인민의료보험" 소지자) **어린이 및 국가장애인증명서 소지 아동), 개인은 10위안, 재정 보조금 90위안(50위안 포함) 지불 장애인 고용 안정 보조금).

(2) 도시 비취업자는 연간 1인당 250위안을 기준으로 자금을 조달해야 합니다. 개인부담금은 180위안, 재정지원금은 70위안이다.

그 중 최저생계비를 받는 도시 거주자와 60세 이상 저소득층 노인은 개인부담금 20위안, 도시중증장애인 재정지원금 230위안을 지급한다. 무직 거주자는 개인 부담금 20위안, 재정 보조금 230위안(장애인 고용 안정 보조금 150위안 포함)을 지불한다.

(3) 중앙 및 지방 재정 보조금 외에 아동 및 도시 비취업 거주자를 위한 재정 보조금의 나머지 부분은 지방자치단체 재정에서 50%를 지원받습니다. 성, 시, 구 재정 보조금 자금은 매년 도시 주민 기본 의료 보험 기금 계좌로 직접 이체됩니다. 장애인 고용안정 보조금도 매년 지급된다.

(4) 조건이 있는 고용주는 직원 가족의 보험료에 대한 보조금을 제공할 수 있으며, 단위 보조금 기금은 세전 지급될 수 있습니다.

(5) 도시 근로자 기본 의료 보험에 가입한 사람은 자신의 의료 보험 개인 계좌 잔액을 사용하여 도시 거주자에게 직계 가족의 기본 의료 보험료를 지불할 수 있습니다.

제6조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 인상 기준은 도시의 경제 발전과 물가 수준 변화에 따라 지방 자치 단체 노동 및 사회 보장 부서와 지방 재정 부서가 협력하여 결정합니다. , 그리고 수입과 지출의 균형 원칙에 따라 적시에 조정을 제안하고 시행 전에 이를 지방자치단체에 제출하여 승인을 받습니다.

제7조 도시 거주자의 기본 의료 보험료 징수 및 납부 방법

(1) 도시 거주자는 호적부, 신분증 및 사본, 사진 및 기타 서류를 제시할 수 있습니다. 기타 가족 구성원 유효한 의료보험 가입 증명서 납부 기간 동안 호적 거주지의 노동사회보장 사무국을 방문하여 보험 자격, 등록, 의료 보험료 산정 등을 처리하세요. 지정된 은행에 납부하고 이 도시에서 오랫동안 부모님과 함께 생활하십시오. 이주 노동자의 자녀의 경우, 그 부모는 임시 거주 증명서, 호적 등록부, 이주 노동 증명서, 장기 노동 관계 증명서를 소지해야 합니다. 기타 관련 증명서를 제출한 후 거주지의 노동보안센터에 가서 보험자격 확인, 등록, 의료보험료 산정 등을 처리하고 지정된 은행에서 납부합니다. 지역사회 노동보안 워크스테이션은 보험에 가입한 주민의 정보를 검토하고 요약한 후 지역 의료보험 기관에 가서 보험 절차를 처리합니다.

(2) 최저 생활 수당을 받는 도시 거주자, 중증 장애자 및 저소득 가정의 60세 이상의 노인은 "시안 도시 거주자 최소 생활 보장 기금 수령 증명서"를 소지해야 합니다. "인민해방군 및 중화인민공화국" 각각 국가장애인증명서 및 민원부 저소득노인 증명서 및 기타 관련 증명서를 가지고 호적을 등록하는 지역사회 노동사회보장소로 가십시오. 본인 확인, 개인납부 금액 확인 후 지정된 은행에서 납부 지역사회 노동보안 워크스테이션에서 위의 보험 가입 내용을 검토 및 요약한 후 주민 정보를 입수한 후 지역 의료 보험 기관에 가서 신청서를 작성합니다. 보험 가입 절차.

(3) 이 도시에서 도시 집단 호적을 가진 학생(직업 고등학교, 기술 중등 학교, 기술 학교 학생 포함)의 경우 해당 학교에서 보험 등록 및 의료 보험료 징수를 담당합니다. 학교는 보험 가입 절차를 완료하기 위해 집단 호구 등록 카드(영구 인구 등록 양식), 학생 신분 증명서 및 기타 관련 정보를 지역 의료 보험 기관에 제출해야 합니다.

(4) 지방의료보험기관은 관할구역 내 피보험자의 개인정보와 징수된 의료보험료를 지체 없이 취합하여 지자체 의료보험기관에 보고해야 한다.

제8조 도시주민기본의료보험료는 매년 납부한다. 납부기간은 매년 10월 15일부터 11월 30일까지이며, 정해진 납부기간 내에 보험가입 절차를 완료하고 전액 납부하시면 납부한 다음 해 1월 1일부터 도시주민 기본의료보험 혜택을 받으실 수 있습니다.

신생아, 마을 이주 및 이주를 마친 무토지 농민, 시안시에서 새로 도시 호적을 이전하고 보험 대상이 되는 다양한 도시 신규 거주자는 즉시 보험에 가입할 수 있으며, 연간 보험료를 납부하세요. 의료보험료는 납부한 다음 달부터 올해 기본의료보험 혜택을 누리실 수 있습니다.

이러한 조치가 시행된 후 보험 조건을 충족하는 도시 거주자는 6개월 이내에 보험 등록 및 지불 절차를 완료해야 하며 다음 달부터 기본 의료 보험 혜택을 누리고 매년 계속해서 지불해야 합니다. 미래. .

본 조치 시행 이후, 보험 조건을 충족하는 도시 거주자가 6개월 이내에 요구되는 보험 등록 및 납부 절차를 완료하지 못할 경우, 보험 가입 시 정상적인 납부 외에 향후 개인도 전액을 납부해야 합니다. 이 조치 시행일부터 가입 시점까지 의료 보험료를 납부해야 합니다. (이 중 50%는 최저 생활 보장 수당 미만의 노인이 납부하며, 심각하게 장애인 및 저소득층 60세 이상), 의료보험료 중 환급되는 부분은 장애인의 재정 및 고용비로 지원되지 않으며, 6개월간 대기하게 됩니다. 혜택을 받을 수 있는 기간.

제10조: 보험 가입 후 6개월 이내에 보험료 납부가 중단된 경우 갱신 절차를 밟을 때 개인은 중단 기간 동안의 의료보험료 전액을 납부해야 한다. (생계수당, 중증장애보험, 저소득보험 포함) 소득이 있는 60세 이상의 노인은 의료보험료 소급금과 고용안정기금 중 50%를 납부해야 합니다. 장애인은 지불이 이루어진 다음 달부터 도시 주민 기본의료보험 혜택을 받지 못합니다. 위 규정에 따르면 혜택을 받기 위해서는 6개월의 대기 기간이 있습니다.

제11조 보험에 가입하지 않았거나 지불 기간이 중단된 사람은 대기 기간 동안 도시 주민 기본 의료 보험 혜택을 받을 수 없습니다.

제12조 도시 보험에 가입한 주민이 다음 연도의 의료 보험료를 납부하고 해당 연도 12월 31일 이전에 사망한 경우, 그 가족은 사망 진단서를 가지고 시 의료 보험 사무실에 가야 합니다. 의료기관이나 공안부에서 발급한 환불 절차를 담당합니다.

제13조 도시근로자 기본의료보험에 가입한 각종 인원은 원칙적으로 도시주민 기본의료보험으로 전환하거나 재가입할 수 없다. 도시근로자기본의료보험에 가입하고 취업 후 도시근로자기본의료보험으로 전환하는 취업연령대 내의 도시비취업자 퇴직시 도시주민 기본의료보험 도시근로자 기본의료보험 지급수준에 따라 지급기간이 감액될 수 있다.

제14조 신농촌협동의료에 참여한 농촌주민은 도시주민이 된 후 반드시 신농촌협동의료 이후 자발적으로 보험조건을 충족하는 신도시주민으로 대우받아야 한다. 주민은 도시주민 기본의료보험에 가입한다.

제3장 기본 의료보험 혜택

제15조 도시 주민 기본 의료 보험은 주로 심각한 질병에 대한 입원 환자 및 외래 환자 치료를 보호합니다.

제16조 도시 주민 기본 의료 보험의 약물 범위, 진단 및 치료 항목, 서비스 시설 범위 및 입원 환자 질병 목록은 기본 의료 관련 규정에 따라 일시적으로 실시됩니다. 도시근로자를 위한 보험으로, 실제 상황에 따라 추후 개정될 수 있습니다. 한의학 치료를 받는 보험 거주자에 대한 전체 기금 지급 비율을 적절하게 늘리고, 어린이와 청소년의 진단과 치료에 적합한 의약품, 진단 및 치료 품목, 서비스 시설의 수를 적절하게 늘립니다. 구체적인 조치는 관련 국가 및 지방 규정에 따라 지방자치단체 노동 및 사회보장 행정 부서에서 별도로 제정합니다.

제17조 도시주민의 기본의료보험은 지정된 의료기관(지정된 지역보건서비스기관 포함)에서 관리하며, 보험에 가입한 도시주민이 규정에 부합하고 입원이 필요한 경우 시안도시를 선택할 수 있다. 인근 근로자 기본의료보험. 보험지정 의료기관은 진료가 필요한 경우, 응급환자 및 구조환자는 해당 제한 대상이 아니지만, 영업일 기준 3일 이내에 해당 지역 의료보험 대리점에 가서 승인 절차를 거쳐야 합니다.

제18조: 의료보험 정산 규정에 부합하는 지정 의료기관에서 보험에 가입한 도시 주민의 입원(가정 병상 포함) 의료비에 대해서는 최저 지급 기준을 정하고, 그 초과 부분을 정한다. 최저지급기준은 병원별 비례지급방식 및 최대지급한도 관리방법에 의한다.

(1) 최소 지불 기준은 지정된 의료 기관의 종류에 따라 나누어집니다. 지역사회 보건 서비스 기관은 250위안, 2급 병원은 500위안, 3급 병원은 위안화.

(2) 연간 누적 최대 지불 한도(입원 및 중병 외래 비용 총액): 도시 비취업 거주자의 경우 35,000위안, 아동 및 청소년의 경우 40,000위안(보험에 가입한 도시 거주자가 지속적으로 지불한 경우) 10년, 다음 연도부터 최대 지급 한도가 적절하게 증가될 수 있습니다.

(3) 최소 지불 기준 이상에서 최대 지불 한도 미만까지 적격 입원 의료비는 다음 비율에 따라 다양한 수준의 지정된 의료 기관에서 지불되어야 합니다.

1 . 도시의 비취업 거주자

지역사회 의료 서비스 기관의 경우 전체 기금이 70%, 개인이 30%를 부담합니다.

1급 병원은 전체 기금이 부담합니다. 60%, 개인이 40%를 부담합니다.

2급 병원의 경우 전체 기금에서 50%를 부담하고 3급 병원의 경우 50%를 부담합니다. 병원의 경우 전체 기금에서 40%를 부담하고 개인이 60%를 부담합니다.

2． 전체 아동청소년자금 지급비율을 도시 비취업자 기준에 따라 5% 인상한다.

(4) 외래 심각한 질병에는 특수 외래 질병(악성 종양에 대한 외래 방사선 요법 및 화학 요법, 외래 신장 투석, 장기 이식 후 항거부반응제) 및 만성 질환(고혈압, 관상동맥 심장 질환, 당뇨병)이 포함됩니다. ).

특수질환 및 만성질환 외래치료 관리조치는 도시근로자 기본의료보험 관련 규정을 참조하여 실시한다. 특수질병 외래진료 : 전체 풀기금에서 50%, 본인부담 50% 만성질환 외래진료 : 지정의료기관에서 만성질환 외래진료 누적 진료비가 초과되는 경우 1년 이내 350위안, 초과 금액은 공동 기금에서 50% 표준 지불 비율로 지불하며, 전체 기금의 최대 지불 한도는 2,000위안입니다.

(5) 도시 주민 기본 의료 보험의 최대 지불 한도를 초과하고 지불 범위를 초과하는 의료비 공동 자금은 더 이상 부담되지 않으며 대규모 의료 보조금, 상업 건강 보험을 설정하여 해결할 수 있습니다. 또는 의료 지원.

(6) 도시주민 기본의료보험기금 잔액율은 15%를 초과할 수 없으며 위험준비금은 15%보다 낮아서는 안 된다.

제19조 도시주민기본의료보험기금은 다음 비용을 지급하지 아니한다:

(1) 비지정 의료기관에서 승인 없이 발생한 의료비

(2) 자살 또는 자해(정신 질환 제외),

(3) 싸움, 말다툼, 알코올 중독, 약물 남용 및 기타 범죄나 "공공 안보법 위반"으로 인한 부상 및 질병 경영처벌법' ;

(4) 교통사고, 상해, 의료사고 등;

(5) 미용, 정형외과, 생리학적 결함 등의 치료;

(6) 업무상 상해 보험(직업병 포함) 또는 출산 보험 지급 범위에 해당합니다.

(7) 국가, 지방에서 규정하는 기타 미지급 상황 그리고 지방자치단체의 의료보험 정책.

제20조: 질병으로 인해 병원으로 이송되거나 다른 곳으로 치료를 받아야 하는 경우 이송 조건, 이송 절차, 이송 요구 사항, 비용 검토 및 상환 방법은 다음과 같습니다. "시안 도시 직원 기본 의료 보험 의료 추천" 임시 조항을 시행합니다.

제21조 피보험 거주자가 친척 방문, 휴가 등으로 인해 기타 지역에 발생한 응급 입원 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함된다. 구체적인 관리조치는 도시 근로자 기본의료보험 관련 규정에 따라 실시한다.

제22조 도시 주민의 기본 의료 보험 혜택 기준은 도시의 경제 발전과 물가 수준의 변화에 ​​기초하고 균형 원칙에 따라 시 노동 사회보장 행정 부서가 결정한다. 적절한 경우 수입과 지출을 점차적으로 조정합니다.

제4장 의료서비스 관리

제23조 도시주민의 기본의료보험은 지정된 의료기구가 관리한다. 지정된 의료기관의 범위와 관리방법은 도시근로자 기본의료보험 관련 규정에 따라 실시한다.

제24조: 시 노동사회보장 행정 부서는 자격을 갖춘 지역사회 보건 서비스 기관을 지정된 기본 의료 보험 범위에 포함시키고, 피보험자가 지역사회에서 첫 진단을 받도록 권장하며, 점차적으로 제도를 마련해야 합니다. 양방향 의뢰 시스템, 보험에 가입한 주민이 경미한 질병에 대해서는 지역사회에 머무르고, 심각한 질병에 대해서는 병원에 가고, 회복을 위해 지역사회로 복귀하도록 안내하는 정책을 통해 보건부는 지역사회 의료 서비스 기관 구축을 가속화해야 합니다. , 의료 서비스 기관에 대한 감독 및 관리를 강화하고 피보험자에게 고품질의 저렴한 의료 서비스를 제공합니다.

제25조 시 노동사회보장국은 도시 근로자에 ​​대한 지정 의료기관의 평가, 포상, 처벌 및 관리 조치에 따라 지정 의료기관의 의료 서비스 활동에 대한 감독을 강화해야 한다. 기본의료보험 관리사무소와 지정의료기관은 도시주민 기본의료보험 서비스 계약을 체결하고 각자의 권리와 의무를 명확히 한다. 질병으로 인한 치료, 합리적인 검사, 합리적인 약물 사용, 합리적인 치료' 서비스를 제공하고 도시 주민의 기본 의료 보험 제도와 부합되는 내부 관리 시스템을 구축합니다.

제26조 의료 보험 기관은 보험에 가입한 도시 주민에게 '시안 기본 의료 보험 특별 의료 기록' 및 기타 관련 보험 ID 카드를 발급해야 합니다. 지정된 의료기관에서 진료를 받습니다.

제27조 피보험 거주자가 지정 의료기관에서 발생한 입원 및 중병 외래 비용을 개인이 부담하는 경우 지급 범위 내에서는 지정 의료기관에서 직접 정산해야 한다. 전체 기금으로 지불한다. 시 의료보험 기관은 지정된 의료기관과 정산한다. 구체적인 치료 관리, 비용 정산 관리 및 기타 조치는 시안 도시 직원 기본 의료 보험의 관련 규정에 따라 실시됩니다.

제5장 관리 및 감독

제28조 시 노동사회보장 행정 부서는 도시 주민의 기본 의료 보험을 담당하는 부서이며 다음 직책을 수행한다:

(1) 도시 주민을 위한 기본 의료 보험 정책의 수립, 조직, 시행, 감독 및 관리를 담당합니다.

(2) 의료 보험 기관의 업무를 지도합니다.

( 3) 법률에 따라 도시 주민을 위한 다양한 기본 의료 보험 정책의 시행을 감독합니다.

제29조 의료보험기구는 도시주민의 기본의료보험업무를 구체적으로 책임지고 다음 임무를 수행한다.

(1) 시의료보험기구는 다음 사항을 책임진다. 도시 주민의 기본 의료 보험 사업. 의료 보험 기금의 징수, 사용, 관리, 증서 및 카드 발급을 담당하며, 도시 주민의 기본 의료 보험 예산 초안 및 결산 작성을 담당합니다. 의료비 정산 및 지급, 자금회계

(2) 구 및 군 의료 보험 기관은 지역 사회에서 설정된 기본 의료 보험, 보험 자격 검토, 요약 및 지불 검토에 참여하도록 지역 내 도시 주민을 홍보하고 동원하는 일을 담당합니다. 노동보장 워크스테이션 주민의료보험 전문관리자는 구, 현 의료보험 기관의 관리를 받으며 관할권 내 도시 주민의 보험 자격 확인, 등록, 변경 및 의료 보험료 평가 업무를 담당합니다.

제30조: 시, 구, 현 직원, 설립, 재정 및 기타 부서는 시 의료보험 산업의 발전 수요에 따라 시, 구, 군 의료보험 행정 부서에 서비스를 제공해야 합니다. , 처리 기관 및 지역 사회. 노동 및 보안 워크스테이션은 우리 시의 도시 주민을 위한 기본 의료 보험의 정상적인 운영과 우리 시의 의료 보험 산업의 건강하고 안정적이며 지속 가능한 발전을 보장하기 위해 인력과 자금을 늘렸습니다.

제31조 발전개혁, 민사, 교육, 치안, 보건, 가격, 감사, 식품약품 감독, 한의학 관리 등 관련 부서는 각자의 책임 범위 내에서 책임을 진다. , 도시 거주자에게 기본 서비스를 제공하기 위해 조정합니다.

제32조 도시주민 기본의료보험기금은 사회보장기금 특별재정계정에 포함되며, 수입과 지출의 관리는 '사회재정제도'에 따라 엄격히 실시되어야 한다. 보장기금' 및 '사회보장기금 회계제도' 》관련 규정을 시행합니다. 자금은 독점적으로 사용하도록 지정되어야 하며 어떤 단위나 개인도 유용하거나 유용해서는 안 됩니다.

제33조 도시주민의 기본의료보험기금 관리는 동급 재정사회보험기금 감독관리기관의 감독과 감사부서의 감사를 받아야 한다.

제6장 법적 책임

제34조 지정 의료기관이 본 조치와 서비스 계약에 따라 서비스를 제공하지 않는 경우 노동사회보장국은 지정 의료기관을 취소할 수 있다. 취급 대리점은 서비스 계약을 해지할 수 있습니다.

제35조: 지정된 의료기관이나 개인이 불법수단을 사용하여 도시주민의 기본의료보험금을 사취하는 경우 노동사회보장행정부서는 법에 따라 처벌한다. 범죄를 구성하여 형사책임을 지게 됩니다.

제36조 의료보험취급기관의 직원이 직권을 남용하거나, 사리사욕을 위해 부정행위를 하거나, 직책을 소홀히 하여 도시주민의 기본의료보험기금, 노동사회복지에 손실을 초래한 경우 보안행정부서는 손실금 회수를 명령하고, 범죄가 성립될 경우 관련 책임자에게 행정처벌을 가하며, 법에 따라 형사책임을 추궁한다.

제7장 보충 조항

제37조 본 조치에서 다루지 않은 사항은 "시안시 도시근로자 기본의료보험 임시조치" 및 관련 규정을 참조하여 시행한다. 규정.

제38조 이 조치가 공포된 날부터 신성구, 베이린구, 롄후구, 옌타구, 웨이양구, 바차오구(첨단기술 산업 개발구, 경제 기술 개발구 포함) 등) 구, 취장신구, 찬바생태구)가 먼저 시행될 예정이며, 장안구, 린퉁구, 옌량구가 2008년 6월말 이전에 시행될 예정입니다. Lantian 카운티는 2009년에 출시될 예정입니다.

제39조 이 조치는 2007년 10월 1일부터 시행된다.