주민의료보험 시행규칙

스자좡시 도시 주민을 위한 기본의료보험 실시규칙(심판) 및 대규모 보충의료보험 임시조치 공포에 관한 스자좡시 인민정부 총판공문

스자좡시 인민정부 사무처 문서

Shizhengbanfa [2007] No. 83

스자좡시 인민정부 사무처는 도시 기본의료보험 실시규칙을 발표했습니다. 스자좡시 거주자(재판) 및 보충의료보험 임시조치에 관한 일반 고시

시 5개 구 인민정부, 하이테크지구 관리위원회, 시 각 부서 정부 및 다양한 자치 단체:

"스자좡시 도시 지역" "도시 주민을 위한 기본 의료 보험 시행 규칙(심판)" 및 "스자좡 도시 주민을 위한 대규모 보충 의료 보험 임시 조치" City"는 시정부의 승인을 받아 이제 귀하에게 발급됩니다. 신중하게 시행하십시오.

2007년 10월 29일

스자좡시 도시 주민 기본의료보험 시행 세부사항(심판)

제1장 일반 조항

제1조 본 실시 규칙은 "스자좡 시 도시 주민 기본 의료 보험 실시 계획"에 따라 제정됩니다.

제2조 본 시(신화구, 차오시구, 장안구, 차오둥구, 위화구, 하이테크 개발구)의 모든 도시 근로자의 기본의료보험은 기본의료보험에 속하지 않습니다. 도시근로자(이하 근로자라 함)를 위한 의료보험 스자좡시 도시지역에 호적을 가지고 있는 비취업자는 스자좡시 도시지역 도시주민을 위한 기본의료보험에 가입할 수 있다. 주민 의료 보험으로). 농촌에 호적을 가지고 있고 일년 내내 도시의 도시 지역에서 부모와 함께 공부하는 초중등 학교 학생과 유치원 어린이는 자발적으로 스자좡시 도시 주민 의료 보험에 가입할 수 있습니다.

제3조 주민의료보험은 '낮은 수준, 폭넓은 보장, 대중적 자발성, 지방 관리, 총체적 조율' 원칙을 따르며, 도시 주민의 입원 및 외래 중병에 대한 의료 수요를 보장하는 데 중점을 두고 있다.

제4조: 주민기본의료보험료(이하 '주민기본의료보험료'라 한다)는 개인 또는 가족부담금, 정부보조금, 사회기부금을 합산하여 인상한다. 주민기본의료보험기금(이하 기본의료보험기금)은 “수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 이루고 소액 저축”을 원칙으로 한다.

제5조 주민의료보험은 시 노동사회보장국 소관이며 시 재정국, 시 위생국, 시 공안국, 시 민정국, 시립장애인연합회, 시교육국, 각종 구자치단체는 시의료보험관리센터(이하 의료보험센터)가 담당하고, 구 인사·노동·사회보장국은 거주 의료 보험 업무를 수행하는 해당 관할권.

제2장 관리 기관의 책임

제6조 지방 노동사회보장국은 도시 주민의 의료 보험을 관리하는 부서입니다. 주요 책임은 다음과 같습니다. (1) 시범 개발. 종합계획 중 주민의료보험사업. (2) 주민의료보험 정책 및 규정을 제정한다. (3) 주민 의료 보험 정책 시행을 담당합니다. (4) 주민의료보험 실시 과정을 감독하고 지도한다. (5) 도시지역 지정 의료기관의 적격성 심사를 담당한다. (6) 주민 의료 보험에 관한 분쟁을 조정하고 해결합니다. (7) 주민의료보험 정책을 시행하는 단위와 개인에 대한 상벌을 실시한다.

제7조 시립의료보험관리센터(이하 의료보험센터라 함)는 도시주민의 의료보험을 담당하는 기관이다. 주요 직책은 다음과 같다. (1) 정책과 규정을 성실히 실시한다. 주민의료보험 제도 개선을 위한 개선 및 제안을 제안하고, 주민의료보험 제도 개선을 위한 제안을 하고자 합니다. (2) 주민기본의료보험기금의 수입과 지출에 관한 예산과 결산을 편성한다. (3) 주민의 기본의료보험금 징수, 지급, 관리를 담당한다. (4) 주민의료보험 지정의료기관을 선정·결정한다. (5) 가격부서와 협력하여 지정된 의료기관의 청구 기준 및 약가를 감독하고 검사한다. (6) 지정된 의료기관의 진료비 및 관련 자료를 검토하는 업무를 담당합니다. (7) 지방자치단체 노동사회보장국의 위탁을 받아 지정된 의료기관, 지역사회 노동사회보장 워크스테이션 및 개인의 주민 의료보험 정책 이행을 검사, 평가, 보상 및 처벌합니다. (8) 주민 의료 보험에 대한 다양한 재무, 회계 및 통계 보고서의 요약 및 작성을 담당합니다. (9) 지역 사회 노동 및 보안 워크스테이션과 주민 의료 보험에 대한 주민 상담 및 문의를 수행합니다. (10) 시내 주민의 의료보험 취급 사업을 지도하는 일을 담당한다.

제8조 각 구의 인사, 노동, 사회보장 부서는 주민 의료 보험 업무를 수행하기 위해 해당 관할 구역의 노동 및 보안 워크스테이션을 조직할 책임이 있습니다. 노동사회보장 사무국의 주요 직책은 다음과 같다. (1) 주민의료보험 정책과 규정을 성실히 실시하고 홍보와 교육을 잘한다. (2) 주민 의료 보험 가구 조사, 보험 등록, 컴퓨터 정보 생성 및 업로드를 담당합니다. (3) 주민 개인 또는 가족이 납부한 의료 보험료 징수 및 주민 의료 보험에 대한 정부 보조금 신고를 지원하는 업무를 담당합니다. (4) 주민의료보험과 관련된 보고서의 작성 및 제출을 담당합니다. (5) 주민 의료보험 카드, 의료 기록, 의료 보험 매뉴얼의 발급을 담당합니다. (6) 거주자의 의료비를 상환할 책임이 있습니다. (7) 주민의료보험에 관한 문의를 담당합니다. (8) 주민의료보험에 관한 기타 사항을 처리한다.

제9조: 지정 의료기관은 의료보험 부서를 설치하거나 주민의료보험을 전담할 전담자를 지정해야 한다. 주요 책임은 다음과 같습니다. (1) 주민 의료 보험의 의료 서비스 사업을 수행하고 관련 관리 시스템을 수립합니다. (2) 주민의료보험 정책과 규정을 성실히 실시하고 홍보와 교육을 잘한다.

(3) 거주자의 건강 파일 구축, 의료 및 의료 소비 등록 및 요약, 규정에 따른 컴퓨터 정보 관리 구현, 적시에 정보 전송 및 의료 보험 센터에 관련 보고서 제출을 담당합니다. (4) 규정에 따라 보험 거주자에 대한 최초 진단 및 소개 업무를 조직할 책임이 있습니다. (5) 해당 기관 직원의 거주자 의료 보험 정책 및 규정 이행을 감독하고 검사할 책임이 있습니다. (6) 주민의료보험에 관한 기타 사항을 처리합니다.

제3장 보호 범위 및 대상

제10조 주민의료보험의 실시 범위 및 구체적인 대상은 다음과 같다. 중등 학교, 기술 학교 학생). (2) 농촌에 영주권을 등록하고 일년 내내 이 도시의 도시 지역에서 부모와 함께 공부하는 초중등학생 및 유치원생. (3) 18세 이하의 학교에 거주하지 않는 거주자. (4) 근로연령대(여성 18세 이상 50세 이하, 남성 18세 이상 60세 미만) 내에서 근로자 의료보험에 가입하지 않고 "중화인민공화국 장애증명서"를 소지한 경우, 중등 장애 거주자에 속하며, 고용주가 없고 "스자좡시 도시 거주자 최소 생활 보장 기금 수령 증명서"를 소지하고 최소 생활 보장 기금을 받는 거주자입니다. (5) 근로연령대 내에서 근로능력이 있으나 정부 취업지원을 통해 취업이 어려운 주민은 취업 후 자발적으로 주민의료보험에 가입할 수 있다. (6) 50세 이상의 여성 거주자 및 60세 이상의 남성 거주자.

제11조 주민의료보험에는 다음 인력이 포함되지 않습니다. (1) 현역 군인. (2) 다른 곳에서 퇴직하여 연금 또는 연금 혜택을 받는 사람. (3) 신농촌협동의료제도에 참여한 자.

제4장 보험가입

제12조 보험조건에 부합하는 주민은 호구부 및 사본, 주민등록증 및 사본, 학생수첩(학생증), 장애우 등을 제시해야 함 증명서 및 사본, 최저보증서 및 사본 농촌지역에 호적을 둔 초·중학생 및 유치원생은 부모와 함께 일년 내내 도시에서 학교에 다니고 있으며, 부모 중 한 분과 해당인의 '임시거주허가증'을 제시해야 합니다. 교육부에서 발급한 증명서를 가지고 호적 또는 임시거주허가증이 있는 노동사회보장센터에 가서 주민의료보험 가입을 신청하고 상황에 따라 "스자좡시 도시 주민의료보험 등록양식"을 작성하세요. 기본의료보험 등록(이하 보험등록이라 함)을 처리합니다.

제13조 노동사회보장센터, 의료보험센터가 주민보험 등록을 접수하고 납부기준을 확인하며 기본의료보험정보의 변경사항을 기록하는 경우에는 제10조 및 제12조의 규정을 준수해야 한다. 본 시행규칙은 신청인이 제출하고 관련부서에서 인정한 관련 증명서를 엄격히 검토하여 조건에 맞는 것을 등록, 제출한다.

제14조 거주자의 연령은 보험에 가입한 해의 12월 31일을 기준으로 산정한다.

제15조 노동사회보장 워크스테이션은 보험 등록을 통해 얻은 정보를 바탕으로 의료보험센터가 요구하는 내용과 형식에 따라 보험을 신청하는 각 주민에 대한 관련 컴퓨터 정보를 구축해야 합니다. 적시에 의료보험센터에 전달하거나 관련 정보를 제출하세요.

제16조 의료보험센터는 노동사회보장 워크스테이션이 전송 또는 제출한 정보를 바탕으로 적시에 검토 및 확인하고 "스자좡시 도시 주민 의료 보험료 징수 계획"을 작성해야 합니다. 확인된 정보와 "스자좡시 도시 거주자 기본 의료 보험 카드, 의료 기록 및 의료 보험 매뉴얼 작성 세부 양식"을 기반으로 해당 노동 및 보안 워크 스테이션에 피드백하여 거주자로부터 기본 의료 보험료를 징수하고 발급합니다. 의료보험증, 진료기록부, 의료보험 등을 수동으로 작성합니다.

제17조 주민이 취업하거나 호적을 시외로 옮기거나 사망하는 등의 경우에는 각각 의료보험관계해지, 의료보험증 말소 절차를 거쳐야 한다. 본인이 납부한 의료보험료는 환불되지 않습니다. 노동사회보장 사무국은 신청인이 제출한 관련 서류를 엄격히 검토하며, 조건에 맞는 사람은 매월 10일 이전에 의료보험센터에 방문해야 한다. (1) 거주자가 무직에서 취업으로 변경되어 의료보험 관계를 종료해야 하는 경우 다음 서류 및 자료를 제출해야 합니다. 1. 고용 계약. 2. 의료보험증. 3. 주민등록증 (2) 호적을 도시 밖으로 이전하여 의료보험 관계를 종료해야 하는 경우 다음 서류 및 자료를 제출해야 합니다. 1. 의료 보험 카드. 2. 호구이전증명서 및 사본. (3) 거주자가 사망한 경우 의료보험관계는 자동으로 종료되며, 직계가족은 30일 이내에 의료보험해지 절차를 처리하여야 하며, 이 경우 다음 서류 및 자료를 제출하여야 합니다. 의료 보험 카드. 2. 사망 증명서.

제5장 기본의료보험료 징수

제18조: 주민의 기본의료보험료는 개인 또는 가족 부담금, 정부 보조금, 사회 기부금으로 구성된다. 의료보험센터는 개인이나 가족 부담금 징수를 담당하고, 노동사회보장 워크스테이션은 이를 징수하는 일을 보조하며, 지방자치재정국이 징수한다.

제19조 주민지불 및 정부보조금 기준은 다음과 같다. 1. 18세 이하의 초·중등학생과 학교에 다니지 않는 주민의 융자기준은 1인당 연간 100위안(6위안 포함)이다. 우발 부상 비용은 위안). 그 중 1, 2급 장애인과 도시 최저생활수당을 받는 주민은 개별적으로 지급하지 않으며, 각급 정부가 전액을 보조하며, 기타 인력은 개별적으로 50위안을 보조하고, 각급 정부는 50위안을 보조한다. 원. 2. 18세 이상의 주민에 대한 융자기준은 1인당 연간 300위안(그 중 상해비용으로 6위안 사용)이다.

그중에는 1급 및 2급 장애가 있는 개인과 도시 최저 생활 수당을 받는 거주자는 비용을 지불하지 않고 모든 수준의 정부에서 전액 보조금을 지급합니다. 저소득 가구의 60세 이상 거주자는 개인에게 100위안을 지불합니다. 각급 200위안, 여성 50명 1세 이상, 남성 60세 이상은 개별적으로 200위안을 지급하고, 각급 정부는 100위안을 지급하며, 각급 정부는 250위안을 지급한다. 50위안을 지원합니다.

제20조 개인 또는 가족 지급 및 정부 보조금 기준을 조정할 필요가 있는 경우 의료보험센터가 수입 및 지출 상황에 따라 제안한 후 노동사회보장부서와 재정부가 제안한다. 조정 계획을 수립하고 이를 스자좡시 인민에게 보고하여 정부 승인을 받습니다.

제21조: 주민기본의료보험료는 선불제로 매년 납부한다. 매년 9월 1일부터 11월 25일까지의 기간은 주민의료보험 정보의 통합등록, 납부, 변경이 이루어지는 시기입니다. 주민은 규정된 기한 내에 보험에 가입해야 하며 규정된 기준에 따라 주민의료보험료를 전액 적시에 납부해야 합니다. 시작 단계에서 중앙 집중식 보험 등록 및 수수료 지불 기간은 본 시행 규칙이 발표된 날로부터 2개월 이내입니다. 신생아, 이사한 초·중학생, 만 18세 이하 미취학 아동은 세대등록일로부터 3개월 이내에 가입 및 보험료를 납부할 수 있습니다. 다만, 집중처리기간 내에 신청하지 않을 경우에는 해당 연도 주민 기본의료 보험료는 모두 개인 또는 가족이 부담합니다.

제22조 의료보험센터는 스자좡상업은행에 주민의료보험금 수입을 위한 이체계좌를 개설해야 한다. 주민의 개인 또는 가족 지불금은 스자좡 상업은행에서 징수합니다. 거주자는 규정된 보험 등록 및 지불 기간 내에 스자좡 상업은행 영업점의 소득 전환 계좌에 의료보험 카드 또는 주민등록증을 제출해야 합니다. 월말에 주민납부금을 이체하게 됩니다. 의료보험료는 특별금융계좌로 이체되며, 월말 소득계좌에는 잔액이 없습니다. 상업은행은 주민의 지불 요구를 충족시키고 적시에 주민의 개인 지불 정보를 의료 보험 센터에 전송해야 합니다.

제23조 의료보험센터는 주민의 실제 지불 상황에 따라 주민 지불 요약표를 작성해야 하며, 각 구의 인사, 노동, 사회보장국은 해당 지역에 대한 정부 보조금을 즉시 발표해야 합니다. 지역 재정국은 자금 요청을 받은 후 20일 이내에 동급 정부 보조금을 의료 보험 기금 특별 재정 계좌로 이관해야 합니다. 시재정국은 중앙, 성, 시정부 보조금을 적시에 특별재정계정에 이체하여 주민의 기본의료보험기금이 정상적으로 운영되도록 해야 한다. 지방자치단체가 부담하는 주민의료보험 국고지원금도 같은 수준의 재정예산에 전액 포함되어야 한다.

제6장 기본의료보험기금의 관리 및 사용

제24조: 본 시의 도시주민의료보험은 개인계좌를 개설하지 않으며 주민의 기본의료보험료를 다음과 같이 사용한다. 피보험자에게 보험을 제공한다. 주민을 위한 기본의료보험기금을 마련한다.

제25조: 주민기본의료보험기금은 특별재정계정을 설치하고, 수입과 지출의 이중관리를 실시하며, 별도의 계정을 설치하고, 독립적인 회계를 실시하며, 특별재정을 특별재정에 사용한다. 어떤 단위나 개인도 자금을 수용하거나 유용할 수 없습니다.

제26조 의료보험센터는 주민기본의료보험기금 지출계정을 개설하고, 전월 지출 상황에 따라 매월 주민기본의료보험기금 할당 신청서를 작성해야 한다. 재정국은 주민기본의료보험기금을 즉시 의료보험에 이체하여 중앙주민기본의료보험기금 지급계좌를 적시에 지급한다.

제27조: 주민기본의료보험기금에는 각종 세금과 수수료가 포함되지 않습니다.

제28조 주민기본의료보험기금의 이자계산은 근로자의료보험기금의 이자계산방법에 따라 진행한다.

제29조 주민기본의료보험기금은 주민의 '스자좡시 도시주민 기본의료보험 응급구조질병목록'에 수록된 질병 및 악성종양에 대한 입원 및 외래 응급구조비를 지급하는 데 사용된다. 백혈병) 외래 방사선요법(화학요법), 만성 신부전증 외래 투석, 백내장 외래 수정체유화술 및 안구내 렌즈 이식, 장기 이식 후 외래 항거부반응제.

제30조 주민기본의료보험기금에서 지급하는 입원의료비의 최저지급기준은 의료기관의 등급에 따라 정하며, 구체적인 금액은 다음과 같다. 1급 의료기관(지역보건센터 포함): 2급 의료기관에서 치료를 받을 경우 600위안, 3급 의료기관에서 치료를 받을 경우 900위안 등급을 받은 경우에는 동일한 기본기준을 갖춘 의료기관의 수준을 따릅니다. 백내장 외래 수정체유화술 및 인공수정체 이식술의 경우 입원으로 간주하며, 최저지급기준은 지정의료기관 금액으로 합니다.

제31조 주민의 단독 입원이란 입원과 퇴원 절차를 동시에 처리하는 과정을 말한다. 응급구조 및 입원이 계속되는 경우에는 1회 입원으로 간주됩니다. 입원기간이 수년에 걸쳐 진행되는 경우에는 퇴원 확정 시점을 기준으로 의료보험 연도가 결정됩니다.

제32조 최저지급기준을 초과하는 주민입원의료비는 주로 주민기초의료보험기금에서 지급하지만, 주민기본의료보험기금에서도 일정 비율을 부담해야 한다. 의료보험기금은 의료기관 수준에 따라 결정됩니다. 구체적인 기준은 1급 의료기관(보건소 포함) 70%, 2급 의료기관 60%, 3차 의료기관 50%이다. 기본의료보험료 납부년수는 기본의료보험기금 납부비율과 연동되며, 5년 이상 계속 가입한 사람의 경우 기본의료보험료를 1년 더 납부할 때마다 기본의료보험금 납부비율이 적용됩니다. 기본의료보험기금은 0.5% 포인트까지 증액할 수 있으나 증액율의 최대치는 10% 포인트를 초과할 수 없다. 주민의료보험과 직장의료보험은 납부기간이 다릅니다.

악성종양(백혈병 포함)에 대한 외래방사선치료(화학요법), 만성 신부전증에 대한 외래투석, 장기이식 후 항거부반응제 외래사용, 백내장에 대한 외래 수정체유화술 및 인공수정체 이식술에 대한 개인 부담 의료비 비율, 지정된 진료조직기준을 시행합니다. 입원 시 진단 및 치료 항목은 기본의료보험기금에서 일부를 본인이 먼저 부담하고, 나머지 85%는 규정에 따라 개인과 기본의료보험기금에서 부담한다. 기본의료보험 약품목록 "B범분류"에 속하는 약품을 사용하는 경우 본인부담금 10%를 우선 본인부담하고, 나머지 90%는 본인부담 및 기본의료보험기금에 따라 부담합니다. 규정에. 단가가 1,000위안 이상인 일회용 의료재료를 사용하는 주민은 규정에 따라 개인이 먼저 50%를 지불하고 나머지 50%는 개인과 기본의료보험기금이 지불합니다.

제33조 타지역 의료기관으로의 이전을 승인받은 경우 발생하는 의료비에 대하여 주민기본의료보험기금에서 지급하는 비율은 진료를 받을 때의 비율보다 5% 포인트 감액된다. 이 도시의 해당 수준의 지정된 의료기관에서.

제34조 기본의료보험기금이 지급하는 의료비의 연간 한도는 25,000위안이다. 최대 한도를 초과한 후에는 "스자좡시 도시 거주자를 위한 고액 보충 의료 보험 임시 조치"가 시행됩니다.

제35조: 주민재해입원비용은 별도 지급관리방안을 마련한다.

제7장 의료관리

제36조: 주민은 진료를 위해 지정된 초진단 제도를 시행해야 한다.

제37조: 주민은 자신의 실제 상황에 따라 가까운 1급 지정의료기관을 선택해야 하며, 이 의료기관은 첫 번째 진단의 지정의료기관이 되며, 1년 동안 변경되어서는 안 된다. 주민이 아파서 입원이 필요한 경우, 먼저 자신이 선택한 1차 진단 의료기관에서 진료를 받아야 합니다. 환자가 질병으로 인해 진단 및 치료를 위해 병원으로 이송되어야 하는 경우, 2급 이상 지정의료기관에서 진료를 받기 전에 초진 지정 의료기관에서 조언을 받아야 합니다. 최초 지정 의료기관이 진단 및 치료를 위한 여건을 갖춘 경우에는 임의로 이송할 수 없습니다.

제38조 주민은 아프면 의료보험증과 진료기록부를 가지고 진료를 받을 수 있다.

제39조 주민이 진료를 받을 때 지정된 의료기관은 환자의 진료기록부와 의료보험증을 확인해야 하며, 부정한 사용이 발견될 경우 진료기록부와 의료보험증을 압수하고 보건당국에 보고해야 한다. 적시에 의료 보험 센터.

제40조: '스자좡시 도시 주민 기본 의료 보험 응급 구조 질병 목록'에 나열된 질병에 대해 응급 치료가 필요한 주민은 가장 가까운 병원에서 진료를 받을 수 있지만 5일 이내에 진료를 받아야 합니다. 의료보험센터에 방문하여 응급구조질병 확인 절차를 밟고, 응급구조 요건을 충족하지 못한 경우에는 의료보험증을 이용해 의료기관에서 청구 및 정산할 수 있습니다. 신원 확인 절차가 완료되지 않은 경우, 발생한 의료비는 주민기본의료보험 기금에서 지급되지 않습니다.

제41조 주민기본의료보험기금은 지정된 초진의료기관의 승인 없이 타 의료기관에 진료를 받은 주민의 의료비를 지급하지 아니한다.

제42조 의료보험센터는 지정된 의료기관과 의료보험 서비스 범위, 서비스 품질 기준, 감독검사, 비용 정산 등에 관한 협정을 체결하고 책임과 의무를 명확히 해야 한다. 양 당사자의.

제43조 주민이 진료를 위해 기본의료보험기금을 사용할 때 사용하는 약품, 진단 및 치료 항목, 사용하는 의료 서비스 시설 및 요금 기준은 스자좡시 도시 직원의 규정에 따라야 한다. 기본 의료 보험.

제44조: 초진지정의료기관은 의료보험센터의 요구에 따라 주민의 건강파일, 의료관리정보, 의료기록을 작성해야 한다.

제45조: 의료비 정산과 의료서비스 관리를 원활하게 하기 위해 지정 의료기관은 의료보험센터의 요구에 따라 주민의료보험 전산시스템을 구축하고 이를 의료보험센터와 네트워크화해야 한다. 의료보험센터.

제46조 지정 의료기관은 의료보험 관련 규정을 엄격히 실시하고, 의료 행위를 표준화하며, 치료를 원하는 주민의 실제 상황과 합리적인 심사 원칙에 따라 상응하는 의료 서비스를 제공해야 합니다. 의료서비스를 제공하고, 입원 및 퇴원기준과 이송 및 이송제도를 엄격히 실시하며, 치료를 원하는 주민을 이유 없이 거부, 회피, 구금, 이송하지 않는다.

제47조 주민이 입원한 경우 지정된 의료기관은 요구에 따라 등록하고 주민의 입원 진료비 내역을 신속하고 정확하게 컴퓨터에 입력하고 컴퓨터를 통해 의료보험센터에 업로드해야 한다. 네트워크 시스템. 퇴원 시 지정의료기관은 환자 본인 또는 친족에게 입원진료비 내역을 확인하고 서명하도록 하여야 하며, 본인 또는 친족의 서명이 없는 진료비는 상주기본의료비에서 지급하지 않습니다. 보험 기금. 분쟁이 있을 경우 의료보험센터에 신고하여 처리하시기 바랍니다. 퇴원 시 또는 응급처치 후 복용해야 하는 약의 양은 급성 질환의 경우 7일, 만성 질환의 경우 15일, 한약의 경우 7일을 초과할 수 없습니다.

제48조 거주자가 거주지 지정의료기관의 사정으로 인해 다른 병원으로 이송하지 않고 다른 의료기관을 방문하여 진찰, 진료, 약품 구매를 해야 하는 경우에는 다음의 절차를 거쳐야 한다. 거주지 지정 의료기관의 의료보험.

제49조: 악성 종양(백혈병 포함)에 대한 외래 방사선 치료(화학요법), 만성 신부전증에 대한 외래 투석, 장기 이식 후 항거부반응제 외래 사용은 지정된 지점에서 관리되어야 합니다. 의료보험센터에서 확인하는 경우에는 지정 종합의료기관 또는 전문의료기관을 방문하여 진료를 받으시기 바랍니다. 고정 소수점 관리 및 결제 방법은 별도로 책정됩니다.

제50조 본 시 도시 지역 지정 의료기관의 제한으로 인해 주민이 다른 곳으로 이동하여 진단 및 치료를 받아야 하는 경우, 3급 의료기관의 부원장 이상은 다음과 같이 하여야 한다. 의견을 제시하고, 의료보험 부서는 결정을 검토하고 감독해야 하며, 리더는 의견에 서명하고 다른 병원으로 이송하기 전에 의료보험 센터에 제출하여 승인을 받아야 합니다.

제51조 주민의료보험은 타 지역에 영구 주둔하거나 타 지역에 정착한 사람에 대한 치료는 보장하지 않습니다.

제52조 주민기본의료보험기금은 주민이 해외로 나가거나 홍콩, 마카오, 대만을 방문할 때 발생한 의료비를 지급하지 않는다.

제53조 주민기본의료보험기금은 주민의 불법범죄, 교통사고, 싸움, 음주, 자살, 고의적 자해, 의료사고로 인해 타인이 부담하는 의료비를 지급하지 아니한다. , 등. .

제8장 의료비 정산 및 상환

제54조: 지정된 의료기관에 입원한 주민의 의료비는 주민기본의료보험기금에서 지급한다. 개인이 부담해야 할 비용은 본인과 지정 의료기관이 정산한다.

제55조: 의료보험센터와 지정 의료기관 간의 의료비 정산은 "스자좡시 도시 근로자 의료보험 의료비 정산 방법"을 참조한다.

제56조 주민의 1회 입원에 대한 의료비가 최저지급기준(최저지급기준 포함) 미만인 경우에는 1회 입원으로 간주하지 않는다.

제57조: 주민이 외출 중 응급구조질병 목록에 기재된 질병을 진단, 치료하기 위해 지출한 의료비는 거주지의 노동보안소를 통해 지급한다. 현지 병원의 모든 진료기록을 토대로 입원진료비 내역, 진료비영수증, 의료보험증 등을 의료보험센터에 제출하여 규정에 따라 심사 및 환급을 받아야 합니다.

제58조: 주민이 지정의료기관에 입원한 후 승인을 받아 타 의료기관에 진찰, 치료, 의약품 구입을 할 경우 비용은 본인이 미리 지불하고 승인을 받은 자가 상환한다. 규정에 따라 의료 기관이 입원 비용에 포함됩니다.

제59조: 진단 및 치료를 위해 다른 장소로 이송된 의료비는 개인이 미리 지불해야 하며, 진단 및 치료가 완료된 후에는 노동 및 사회보장을 통해 지불해야 합니다. 의료비 내역, 진료비 영수증, 의료보험카드 등을 지참하여 지역사회 업무실에 제출하고 규정에 따라 심사 및 환급을 받아야 합니다.

제9장 감독 및 평가

제60조: 각 노동사회보장 워크스테이션은 저소득층부터 60세 이상 주민의 보험 목록을 해당 관할 구역 주민에게 공개해야 합니다. 매년 공개 감독을 수락합니다.

제61조: 주민은 의료보험센터, 노동사회보장소, 지정의료기관의 주민의료보험 정책 이행을 감독할 권리가 있으며, 대중이 해당 기관과 단체에 대해 신고하고 신고하는 경우에 해당한다. 직원은 법으로 보호됩니다.

제62조: 노동사회보장부서, 재정부서, 감사부서, 취급기관, 의료기관 및 주민대표가 참여하는 주민의료보험기금 감독위원회를 설치하여 주민의료사업 운영을 감독한다. 보험 기금 .

제63조 의료보험센터는 보험에 가입한 주민, 지정 의료기관, 노동사회보장 워크스테이션의 주민 기본 의료보험 정책 및 규정 이행 상황을 감독, 검사, 평가할 책임이 있습니다. 피보험자, 지정의료기관, 노동사회보장 워크스테이션 등은 적극 협조해야 한다.

제10장 상벌

제64조 다음의 조건을 충족하고 뛰어난 업적이 있는 자를 표창하거나 포상한다. (1) 지정의료기관은 주민의료보험 정책과 규정을 성실히 이행하고, 주민의 요구에 따라 진료에 관한 다양한 정보를 적시에 정확하게 제공하며, 관련 검사 및 평가에 적극 협조하며 주민의 기본적 보장에 이바지한다. 의료. (2) 노동사회보장 워크스테이션은 주민의료보험 정책 및 규정을 성실히 이행하고, 가구조사를 신중하게 실시하며, 적시에 보험등록을 처리하고, 주민의료보험료를 적시에 징수하고, 각종 보고서를 적시에 제출하며, 비지정 의료기관에서 성실하게 진료를 제공하고 있으며, 진료비 지급을 엄격히 관리하고 있습니다. (3) 의료보험센터 직원은 주민의료보험 정책과 규정을 적극적으로 홍보하고 성실하게 실시하며, 원칙을 준수하고, 불건전한 경향을 과감히 저항하며, 정책과 규정 위반사항을 신속하게 시정하거나 처리하여 주민의료보험에 있어 뛰어난 성과를 이룩한다. . (4) 주민의 의료보험 규정 위반사항을 지정의료기관, 노동사회보장센터, 의료보험센터 등에서 주민이 주체적으로 신고, 고발함으로써 주민의 의료보험자금이 손실되지 않도록 보호한다.

제65조: 지정의료기관 및 그 직원이 다음 각호의 행위를 한 경우 의료보험센터는 계약에 따라 책임을 져야 하며, 다음과 같은 경우에는 질책을 받는다. 비판 통지가 3회를 초과하면 기한 내에 시정 조치를 취하고 상황이 심각할 경우 계약을 중단하며 필요한 경우 임명을 취소합니다. 관련 부서는 법에 따라 책임자에 대한 행정처분을 요청하며, 범죄가 성립될 경우 법에 따라 형사책임을 추궁합니다. (1) 환자가 보험에 가입한 주민인지 여부를 확인하지 않아 사칭하여 진료를 받은 경우. (2) 명목입원, 의무기록위조, 입원의료비 내용과 다른 입원의료기록. (3) 환자를 이동, 구금 또는 이송하는 행위. (4) 거주자에게 필요한 검사, 치료 및 약물 치료를 보장하지 않아 부정적인 결과를 초래합니다. (5) 진단치료항목 및 약품 교환, 규정에 맞지 않는 진단치료항목 및 약품은 주민의료보험기금이 지급하는 의료비 범위에 포함한다. (6) 진단·치료 품목의 부과기준 및 약가규정을 위반한 경우. (7) 검사, 치료, 약물치료가 상태와 일치하지 않습니다. (8) 업무를 활용하여 교통수단을 활용하여 약을 처방합니다. (9) 주민 의료 보험 정책의 기타 위반.

제66조: 주민이 다음 각 호의 행위를 하여 주민의료보험기금에 손실을 초래한 경우, 의료보험센터는 손실을 회복하는 것 외에도 비판통지 및 정지를 발부할 수 있다. 거주자가 의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 필요한 경우 관련 부서에 법에 따라 책임자를 처벌하도록 요청합니다. 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 추궁합니다. (1) 자신의 의료보험증과 의료기록을 타인에게 제공하여 타인이 자신의 이름으로 진료를 받도록 하는 행위.

(2) 의료비 청구를 위조하는 행위. (3) 기타 주민 의료 보험 정책 및 규정을 위반한 경우.

제67조 의료보험센터 직원이 다음 각호의 행위 중 하나를 행한 경우 해당 기관 또는 노동사회보장 부서는 위법소득을 환수하며, 그에 따라 행정처분을 부과한다. 사건의 심각성, 범죄가 성립되면 법에 따라 형사책임을 묻는다. (1) 의료보험 관리에 있어서 개인적 이익을 위해 부정 행위를 하고 공익과 사익을 침해하는 행위. (2) 자신의 권한과 업무를 이용하여 개인적인 이익을 위해 뇌물을 요구하고 수락합니다. (3) 규정을 위반하고 주민의 의료보험 자금을 다른 목적으로 유용하는 행위. (4) 직무유기로 인한 주민의료보험자금 손실.

제11장 보충 조항

제68조: 주민은 갑작스러운 전염병, 자연재해 등 불가항력적인 요인으로 인해 발생하는 대규모 응급환자, 위중환자, 의료사고로 피해를 입는다. 치료비용은 정부가 종합적으로 조정하고 해결한다.

제69조: 스자좡시 노동사회보장국은 이 규칙의 해석을 담당합니다.

제70조 이 세부규칙은 2007년 12월 26일부터 시행한다.

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