추가자금 지급이란 무엇을 의미하나요?

의료보험 추가지급은 추가 의료보험에 가입하면 남은 의료보험 금액을 100% 환급받을 수 있다는 뜻이다.

공동지불이란 공동계좌의 자금을 사용하여 피보험자의 관련 의료비를 지급하는 것을 의미합니다. 계좌지불이란 피보험자의 의료보험카드를 이용해 약국이나 외래 진료소에서 물품을 구매하는 것을 의미합니다. 의료보험 종합관리는 개인계좌와 종합계좌로 구성됩니다.

통합지불과 추가지급 모두 의료보험 정산 범위 내 의료비를 말하며, '분류자부담' 비용을 공제한 후 통합기금 또는 지방추가지급에서 지급하는 부분은 의료보험 정산 범위 내에서 적용된다. 기본의료보험 규정은 의료보험 지급부분입니다.

기본의료보험에서 지급하는 일부 비용 항목 중 피보험자는 미리 정한 비율이나 차액에 따라 본인부담금을 현금으로 먼저 지급해야 하며, 이를 총칭하여 '구분자부담'이라고 합니다. 경비. 의료보험 정산 범위 내의 의료비는 "분류된 본인부담" 비용을 공제한 후 기본의료보험 규정에 따라 개인이 부담하며, 통칭하여 "본인부담" 비용이라고 합니다. .

의료보험은 일반적으로 기본의료보험을 말하며, 질병위험으로 인한 근로자의 경제적 손실을 보상하기 위해 설립된 사회보험제도이다. 의료보험기금은 고용주와 개인이 부담하는 방식으로 조성되며, 피보험자가 진료를 위해 의료비를 지출한 후 의료보험기관에서 일정 금전적 보상을 제공합니다.

피보험자가 진료과정에서 발생한 의료비는 기본의료보험 약품목록, 진단 및 치료항목, 의료기관 기준의 범위와 지급기준을 준수하여야 한다. 규정에 따라 기본의료보험금을 지급받는다.

'중화인민공화국 사회보험법'

제28조: 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 비용은 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다. 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다:

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 합니다.

( 2) 제3자가 지불해야 합니다.

(3) 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받아야 합니다.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

법적 근거:

"중화인민공화국 기본의료 및 건강증진법"

제85조 기본의료보험기금 지급 범위는 다음과 같습니다. 국무원 의료안전주관부서가 조직하고 제정하며, 국무원 보건위생주관부서, 중의약주관부서, 약품감독관리부서, 재정부서 등의 의견을 수렴하여 제정한다. 요청됩니다.

성, 자치구, 직할시 인민정부는 국가 관련 규정에 따라 해당 행정구역의 기본의료보험금 지급에 관한 구체적인 항목과 기준을 보충적으로 정할 수 있다. , 국무원 의료안전부서에 보고하여 접수를 받습니다.

국무원 의료보장 주관부서는 범위에 포함되는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료시설 기준 등에 대해 근거 기반 의학 및 경제성 평가를 실시한다. 지불에 관한 사항은 국무원 보건주관부서, 한의학 주관부서, 약품감독관리부서, 재정부서 및 기타 관련 당사자의 의견을 들어야 한다. 평가결과는 기본의료보험기금 지급범위 조정의 기초로 활용되어야 한다. 제82조 기본의료비용은 주로 기본의료보험기금과 개인이 부담한다. 국가는 법에 의거하여 다양한 경로를 통해 기본의료보험 자금을 조달하고 기본의료보험의 지속가능한 재원조달과 보호수준 조정 메커니즘을 점진적으로 개선한다.

공민은 법에 따라 기본의료보험에 가입할 권리와 의무가 있다. 고용주와 근로자는 국가 규정에 따라 근로자의 기본 의료 보험료를 지불합니다. 도시와 농촌 주민은 규정에 따라 도시와 농촌 주민의 기본의료보험료를 납부해야 한다.