광저우시 직원 출산 보험의 구체적인 시행 방법은 무엇입니까?

첫 번째는 출산기간 동안 근로자들이 기본적인 의료와 생활보장을 받을 수 있도록 중화인민공화국 사회보장법, 여직원 노동보호특별규정, 광동성 근로자 출산보험규정 등 법률, 법규, 규정에 따라 본 시의 실태를 결합해 이 방법을 제정하는 것이다.

제 2 조 본 시 행정구역 내 국가기관, 기업사업단위, 사회단체, 민영비기업단위, 재단, 로펌, 회계사무소 등 조직과 고용인이 있는 자영업자 (이하 고용인 단위) 는 본 단위 전체 직원 (직공 포함, 이하 직공 포함) 을 출산보험에 가입해 규정에 따라 출산보험료를 납부해야 한다.

제 3 조 고용인 단위와 그 직원은 반드시 고용인 단위로 등록해서 출산보험에 가입해야 한다. 고용인 단위는 국가기관이나 인민단체의 것으로, 직장이 있는 지역에서 출산보험에 가입해야 한다.

중앙 주동 단위, 성직 단위 및 직공, 비군 직공에 속하는 고용인 단위, 무경 부대 및 비군 직공은 본 시에서 사회의료보험에 가입한 사람도 본 시에서 출산보험에 참가한다.

제 4 조 시 사회보험 행정부는 본 방법의 조직 시행과 본 시의 출산보험 관리를 담당한다. 각 구 사회보험 행정부는 본 행정 구역 내의 출산 보험 관리 업무를 담당한다.

사회 보험료 징수 기관은 출산 보험료 징수를 담당한다.

시 (구) 사회보험 경영기관은 출산보험 등록, 출산보험료 승인, 개인권익 기록, 출산보험 대우 지급 등을 구체적으로 담당하고 출산보험 업무 상담, 정보 조회 등의 서비스를 제공한다.

시 (구) 발전개혁, 재정, 위생계생, 감사, 상공업, 식품의약품 감독, 지방세, 노조, 부인련 등 관련 부서는 각자의 직무에 따라 이 방법을 공동으로 실시한다.

제 5 조 출산 보험 기금은 소득, 수지 균형 원칙에 따라 모금하고 사용한다. 출산 보험료는 고용주가 납부하고, 직공은 개인이 납부하지 않는다.

출산 보험 기금이 수지에 맞지 않을 때, 각급 재정이 보충한다. [1]

제 6 조 출산 보험 기금은 다음 기금으로 구성된다.

(a) 출산 보험료;

(2) 출산 보험 기금에 대한이자;

(3) 연체료;

(4) 재정 보조금;

(5) 법에 따라 출산 보험 기금에 포함된 기타 자금.

제 7 조 고용인 단위는 지난달 본 단위 전체 직원 임금의 0.85% 에 따라 월별로 출산 보험료를 납부했다.

고용인 단위는 지난달 직원 임금 총액이 본 시의 전년도 직원 월 평균 임금의 3 배에 본 단위 직원 수의 곱을 곱해 일부를 초과하여 분담금 기준으로 삼지 않았다.

고용인 단위는 한 달 동안 직원 임금 총액이 없고, 그 달 직원 임금 총액을 분담금 기준으로 한다.

제 8 조 본 시의 출산 보험 기금은 시급 조정을 실시하여 통일된 모금과 관리를 실시한다.

출산보험기금은 사회보장기금 재정전문가에 포함돼 수지 2 선 관리, 단독 회계, 특별자금 전용을 실시한다. (윌리엄 셰익스피어, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험, 출산보험) 어떤 기관이나 개인도 유용해서는 안 된다.

제 9 조 고용인 단위는 전체 직원을 위해 본 시의 출산보험에 가입하고 출산보험료를 제때에 납부하는 경우, 그 직원 (이하 피보험자) 은 규정에 따라 상응하는 출산보험 대우를 받는다.

본 시의 출산 보험 대우에는 출산 의료비 (출산 의료비와 가족계획 수술 의료비 포함) 와 출산 수당이 포함된다.

제 10 조 출산 보험 기금이 보험 가입자의 출산 의료 비용을 지급하는 것은 국가 및 성 출산 보험 약품 목록과 기본 의료 보험 진료 프로그램, 의료 서비스 시설 기준 (이하 "3 개 목록") 의 규정에 부합해야 한다.

보험 가입자의 의료에서 발생하는 다음과 같은 의료비는 진료 규범과' 3 개 목록' 범위에 부합하며 출산 보험 기금이 지급한다.

(a) 출산 의료비: 출산 전 검사비, 임신비 종료, 출산비, 수술비, 입원비, 약비, 임신 합병증 및 합병증에 대한 진료비를 포함한 여직원이 임신과 출산 중 발생하는 의료비를 말한다. 산전 검사 프로젝트는' 광동성 인적자원 및 사회보장청 직원 출산보험 산전 검사 프로그램 통지' (광둥인 사회규정 [20 14]6 호) 에 따라 시행된다. 산전 검사 프로젝트는 일반 프로젝트와 참고 프로젝트로 나뉘며, 지정 의료기관은 산과 산업 규범과 피보험자 임신의 실제 요구에 따라 검사 항목과 검사 횟수를 결정할 수 있다. [1]

(b) 가족 계획 수술 의료 비용: 직원 배치 또는 IUD 제거, 난관 결찰 또는 재통과, 유도 낙태, 노동 유도와 같은 의료 비용이 포함됩니다.

(c) 법률, 규정 및 규정에 규정 된 기타 프로젝트 비용.

보험인의 출산 기간 동안 발생한 출산보험기금 지급 범위에 속하지 않는 의료비는 규정에 따라 사회의료보험기금에 포함된다.

제 11 조 다음 비용은 출산 보험 기금이 지불하지 않는다.

(1) 의료 사고로 인해 법에 따라 사고 책임 당사자가 부담해야 하는 출산 의료비

(2) 공중 보건 또는 가족 계획 기술 서비스 프로그램이 부담해야 하는 비용

(3) 사회 의료 보험 기금 또는 산업재해 보험 기금이 지불해야 하는 비용

(4) 외국이나 항구, 호주, 대만에서 발생하는 출산 의료비

(5) 피보험자 또는 그 친척이 특별 의료 서비스 또는 규정 범위를 벗어나는 의료비 및 서비스 시설을 선택한다.

(6) 법률, 규정 및 규정에 규정된 기타 출산 보험 기금이 지급해서는 안 되는 비용.

제 12 조 출산수당은 출산보험기금이 보험인원에 따라 출산을 하거나 가족계획 수술을 실시할 때 고용인 단위의 전년도 근로자의 월 평균 임금을 30 으로 나눈 다음 규정된 휴가일수를 곱해 지급한다.

고용인 단위의 전년도 근로자의 월평균 임금은 사회보험 경영기관이 승인한 본 단위의 전년도 자연년도에 가입한 근로자의 월임금 총액의 합계를 월별로 피보험자 수의 합계로 나누어 확정했다. (윌리엄 셰익스피어, 사회보험, 사회보험, 보험, 보험, 보험, 보험, 보험) 고용인 단위에는 전년도 근로자의 월평균 임금이 없고, 출산수당은 금년도 근로자의 월평균 임금에 따라 계산된다.

제 13 조 보험 가입자는 출산 수당을 받는 휴가 일수를 다음과 같이 계산합니다.

(1) 피보험자 출산 휴가: 자연출산 98 일 난산 (제왕 절개, 회음부 3 도 파열) 플러스 30 일; 출산, 집게 출산, 엉덩이 견인분만에 15 일을 끌어들입니다. 다둥이들, 다생 1 아기, 15 일 증가. 임신 2 개월 미만 15 일; 임신 2 개월 이상 4 개월 미만, 30 일; 임신 4 개월 이상 (4 개월 포함) ~ 7 개월 이하, 45 일; 사산과 조산이 임신 7 개월 이상 살아남지 못하면 75 일이다. 피보험자가 출산사망으로 출산수당을 받는 휴가는 출산 전 15 일과 출산 후 사망까지의 실제 일수로 계산됩니다.

(b) 피보험자 가족 계획 수술 휴가: 2 일 동안 IUD 제거; Iud 배치, 3 일; 난관 결찰, 30 일; 정관 수술, 10 일; 나팔관이나 정관수술 14 일. 상술한 두 가지 피임수술을 병행하는 휴가 합병 계산.

(c) 가족 계획 보상 휴가 또는 늦은 결혼, 늦은 출산 보상 휴가, 모유 수유 휴가에 속하며, 피보험자는 출산 수당을 받지 않으며, 고용주는 관련 규정에 따라 출산 휴가 임금을 지급해야 한다.

국가, 성, 시는 출산 휴가나 출산 계획 수술 휴가에 대한 새로운 규정이 있으며, 그 규정에서 나온다.

제 14 조 보험 가입자는 관련 규정에 따라 출산 휴가 또는 출산 계획 수술 휴가 기간 동안 출산 보험 기금은 다음과 같은 규정에 따라 출산 수당을 지급한다.

(1) 보험 가입자는 본 시의 출산보험 분담금 만액 1 년, 마땅히 누려야 할 출산수당은 사회보험 경영기관이 매월 고용인에게 지급한다.

(2) 출산보험 대우를 받는 동안 고용인은 피보험자에게 출산보험료를 납부하는 것을 멈추고, 출산보험기금은 납부를 중단한 달부터 고용인에게 출산수당을 지급하는 것을 멈추고, 피보험인의 결발 기간 동안의 출산휴가 임금은 고용인이 지급한다. (윌리엄 셰익스피어, 출산보험, 출산휴가, 출산휴가, 출산휴가, 출산휴가, 출산휴가)

제 15 조 보험 가입자는 본 시의 출산보험 누적 만점 1 년에 참가하며, 고용인 단위는 보험 인원의 출산이나 가족계획 수술 실시 다음 달부터 1 년 내 사회보험 기관에 출산수당을 신청하고 다음과 같은 자료를 제공해야 한다. [1]

(a) 출산 보험 치료 신청서를 즐기십시오.

(2) 피보험자의 유효한 신분증

(3) 아기의 출생 또는 사망에 대한 의학적 증거;

(4) 가족계획 조건에 부합하는 증명 자료 (확인 후 원본 사본 보관)

(5) 난산, 다태, 임신 종료, 가족계획 수술도 의료기관의 진단증명서를 제공해야 한다.

제 16 조 가입자는 본 시의 출산보험 불만 1 년에 참가하는데, 고용인은 누적 분담금 12 개월 후 1 년 내 사회보험 기관에 출산수당을 신청해야 한다. 고용인 단위가 이런 종류의 보험 인원에게 출산 수당을 신청할 때, 본 방법 제 15 조의 규정에 따라 정보를 제공해야 하며, 또한 다음과 같은 정보를 보충해야 한다.

(a) 노동 계약 또는 고용주의 채용 증명서. 노동 파견인 경우 노동 파견 계약도 제공해야 한다.

(2) 사원의 재직 기간 동안의 임금 지급 증명서;

(3) 고용인의 영업허가증, 등록증 또는 조직기구 코드증.

제 17 조 고용인 기관이 출산 수당 발급 신청 정보를 제공하지 않은 경우 사회보험 기관은 더 이상 보험 가입자의 출산 수당을 지급하지 않는다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 출산수당, 출산수당, 출산수당, 출산수당, 출산수당)

사회보험 경영기관은 고용인 단위 신청을 받은 날로부터 30 일 이내에 출산수당을 지급하고, 심사를 거쳐 지급조건을 충족한다. 지불 조건을 충족하지 못하는 경우 30 일 이내에 지불하지 않는 서면 결정을 내리고 이유와 근거를 설명해야 합니다.

제 18 조 시 사회보험 행정부는 본 시 출산보험의 지정 의료기관 (이하 지정 의료기관) 을 확정할 책임이 있다. 사회보험 기관은 지정 의료기관과 서비스 계약을 체결하여 서비스 항목, 쌍방의 권리, 의무 및 책임, 관련 비용 결산 기준을 명확히 하고 지정 의료기관 명단을 사회에 발표해야 한다.

제 19 조 보험 가입자는 본 시의 출산 보험 분담금 연한이 1 년 인 경우 12 주 임신 후 다음과 같이 의료 확인 수속을 밟아야 한다.

(a) 보험 가입자는 본 시 지정 의료기관을 자율적으로 선택해 의료 확인 수속을 처리하고 규정에 따라 관련 자료를 제공해야 한다.

(2) 보험인의 진료 확인 수속을 하는 지정 의료기관은 즉시 보험인의 관련 정보를 사회보험 기관에 전달해야 한다.

(3) 사회보험 경영기관은 출산보험 대우 조건을 충족해 출산보험 정보시스템에 표기해 의료확인 수속을 거친 지정의료기관으로 옮긴다. 이 기관은 가입자의' 선별의료기관' 이 된다.

(4) 이미 진료 확인 수속을 밟은 피보험자가 처음으로 선택한 의료기관에서 입주 수속을 할 때, 선택한 의료기관은 확인영수증을 보험인의 진료증빙으로 인쇄할 것이다.

(5) 피보험자는 출산 의료비 대우를 받는 동안 원칙적으로 선택된 의료기관을 변경해서는 안 된다. 의료 조건 제한, 거주지 변경 등 특수한 이유로 선택한 의료기관을 변경해야 하는 경우, 원의료확인증명과 변경 사유에 대한 관련 증명서를 가지고 사회보험 기관에 변경 수속을 신청해야 한다.

(6) 의료 확인 절차는 다음 정보를 제공해야합니다.

1. 출산 보험 의료 확인 신청서;

광저우시 모성 보건 시스템 관리 매뉴얼;

3. 가족계획 규정에 부합하는 증명서 (원본 확인 후 사본 보관)

4. 유효한 신분증 (원본 확인 후 사본 보관);

5. 최근 인증서 사진.

제 20 조 보험 가입자는 본 시의 출산 보험 대우를 누리며, 다음과 같은 의료 관리 규정을 집행해야 한다.

(a) 피보험자는 선택된 의료기관에서 산전 검사와 출산에 대한 의학적 확인 절차를 밟아야 한다. 피보험자가 선택한 의료기관 및 같은 법인이 관리하는 본 시의 동급 기타 지정 의료기관은 피보험자가 선택한 의료기관 (이하 총칭하여 선택한 의료기관으로 간주) 으로 간주된다. 보험인은 응급출산으로 비선별의료기관에서 진료를 받을 수 있으므로 병세가 안정되면 제때에 선별된 의료기관으로 옮겨야 한다.

(2) 보험 가입자는 유산, 출산 유도 또는 출산 계획 수술이 필요하며, 의학적 확인 절차를 밟지 않아도 되며, 가족계획 규정에 부합하는 증빙자료로 본 시의 지정의료기관을 선택하여 진료를 받을 수 있다. [1]

(3) 피보험자가 병으로 상급 지정 의료기관이나 전문 지정 의료기관으로 이송해야 하는 경우, 지정 의료기관 부서에서 신청해 해당 기관의 의료과에 보고하여 승인을 받아야 한다. 병원으로 전입할 때 전출과 전입 지정 의료기관은 각각' 광저우시 출산 보험 가입자의 이전 등기표' (이하' 이전 등기표') 를 작성해야 한다.

(4) 보험 가입자는 특수한 상황으로 인해 외지에서 의료 검사, 출산 또는 출산 계획을 진행해야 하는 경우, 기관이 확인하며, 외지로 가기 전에' 광저우시 직원 출산 보험 가입자의 외지 의료 신청서' (이하' 외지 의료 신청서') 를 작성하며 관련 자료를 보유하고 있으며, 사회보험기관의 승인을 받아 규정에 따라 출산 보험 대우를 받을 수 있다.

제 21 조 보험인의 의료에 따른 출산보험 규정에 따른 출산의료비용은 사회보험 기관 및 지정의료기관이 출산의료비 및 가족계획 수술 의료비 평균 정액기준 (이하 정액기준) 에 따라 결산한다. 이 가운데 출산의료비 정액 기준은 산전 검사비 정액 기준과 입원 출산비 정액 기준에 따라 결정된다.

정액 기준은 시 사회보험행정부에서 별도로 확정하고 사회보험 경영기관과 지정 의료기관이 서비스 계약을 체결하여 집행한다.

심각한 고위험 임신질환의 범위는 시 위생 계획생 행정부에서 제정한' 광저우시 고위험임신관리법' 규정에 따라 집행된다.

보험 가입자는 진료 확인 후 지정 의료기관에서 발생한 출산 의료비의 총액이 654.38+0 만원 이내 (654.38+0 만원 포함) 로 사회보험 기관 및 지정 의료기관이 정액 기준에 따라 결제한다. 654.38+0 만원이 넘는 부분은 사회보험 경영기관의 심사를 거쳐 서비스 항목별로 결제합니다.

피보험자가 자율적으로' 무통출산' 과 같은 특수의료서비스를 선택하는데, 기본의료서비스나' 3 개 목록' 규정 기준을 초과하는 일부 비용은 피보험자가 부담한다. "3 개의 카탈로그" 규정 범위를 벗어나는 하이테크 서비스 비용은 피보험자가 스스로 선택하며 피보험자가 전액 부담한다.

제 22 조 보험자가 발생한 출산 의료비는 규정에 따라 개인이 지불해야 하며, 지정 의료기관이 개인에게 청구해야 한다. 출산보험기금이 지불해야 할 비용은 지정의료기관이 먼저 기재하고, 월별로 요약하여' 광저우시 출산보험의료비 결산신고서' 와 병력서 등 관련 자료를 제공하여 사회보험 기관에 결산을 신고해야 한다.

피보험자가 치료를 선택한 여러 의료기관에서 발생한 출산 의료비 (산전 검사 등 비용 포함) 는 피보험자가 선택한 의료기관에 의해 요약되며, 출산 몇 번의 생산 유형 (또는 수술 유형) 정액기준에 따라 사회보험기관에 결산을 신고한다.

제 23 조 전원과 지정 의료기관으로 이전하는 것은 각각' 전원 등기서' 에 따라 사회보험 기관에 결산 비용을 신고한다. 사회보험 경영기관은 정액 기준에 따라 전출과 지정 의료로 전입한다.