산시 성 직원 의료 보험 상환 비율

1, 시작 기준은 입원 횟수에 따라 설정됩니다. 첫 입원 시작 기준은 전 시 전년도 근로자의 평균 임금의 10% (산시 () 성 도시 비민간 단위 근로자의 월 평균 임금은 4708 원) 이다. 한 통계연도 내에 여러 차례 입원한 사람들의 경우, 시작 기준이 점차 낮아져 전년도 전 시 근로자의 평균 임금의 3% 가 가장 낮았다.

2. 한 통계연도 동안 의료비 환급 한도는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금과 산시 () 성 도시 비민간 단위 근로자의 월 평균 임금 (4708 원) 에 따라 계산됩니다.

산시 () 에 입원한 구체적인 상환 비율은 다음과 같다.

1, 향진보건원: 입원기지불 기준 200 원입니다.

조정 기금 지불 기준-최대 지불 한도 지불 비율: 1 급 80%, 2 급 56%.

2, 지역 사회 의료기관: 입원 기준 200 위안.

조정 기금 지불 기준-최대 지불 한도 지불 비율: 1 급 65%, 2 급 45.5%.

1 급 의료기관: 입원 기준 240 원.

조정 기금 지불 기준-최대 지불 한도 지불 비율: 1 급 60%, 2 급 42%.

2 차 의료기관: 입원 기준 480 원.

조정 기금 시작 기준에서 최대 지급 한도까지의 지불 비율: 1 급은 55%, 2 급은 38.5% 입니다.

3 급 의료기관: 입원 기준 720 원.

조정 기금 시작 기준에서 최대 지급 한도까지의 지불 비율: 1 급 50%, 2 급 35%.

(1) 특별 이체:

1.

참보직자는 먼저 2 급 병원에 입원한 후 3 급 병원으로 옮겨야 하기 때문에 지불기준은 650 위안이며, 이미 지불한 400 위안을 제외하고는 250 원 내에 차액을 보충한 후 상환할 수 있다.

2. 병원을 1 차 병원으로 옮길 때, 전원 전 출발선을 기준으로 합니다.

참보직자는 먼저 3 급 병원에 입원한 후 2 급 병원으로 옮겨서 지불 기준이 아직 650 위안이 되지 않았다. 3 급 병원은 기급 기준으로 누적된 후 직접 이체하여 상환할 수 있다. 지불 라인이 설정되지 않았습니다.

(2) 환급 내용은 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 프로그램 카탈로그, 의료 서비스 시설 기준의 세 가지 기본 의료 보험 카탈로그를 준수해야 합니다.

항목이 세 개의 목록 밖에 있어서 환급이 안 됩니다.

우리 시의 도시 근로자 (또는 주민) 기본 의료 보험에 가입한 사람들은 국가 의약품 목록의 갑류 약품을 사용하는 데 드는 비용을 도시 근로자 (또는 주민) 기본 의료 보험의 규정에 따라 지급한다. 국가의약품 카탈로그 을류 약품 (합의기간 협상약품 포함) 사용 비용은 피보험자 개인이 먼저 4% 의 비율로 지급한 다음 도시직원 기본의료보험 규정에 따라 지급한다.

조정기금 최대 지급한도: 6 만원 (특수질환을 앓고 있는 성인 주민, 치료주기 중 특수질환 입원 및 외래의료조정기금 누적 최대 지급한도는 6 만 5000 원), 2 단 지급액은 70% 입니다.

저소득 및 중증 장애인이 1 급 의료기관, 지역사회 보건 서비스 기관, 향진보건원에 입원해 입원 기출선을 면제한다. 동시에, 조정 기금 지불 범위에 부합하는 1 급과 지역사회 보건 서비스 기관에서 발생하는 의료비의 비율을 5% 포인트 인상한다.

정신환자는 전문병원에 입원해 기준을 제시하지 않고 통일기금으로 75% 를 지불하는 통일의료비에 부합한다. 이 중 2 단 개인 분담금 기준의 총지불률은 52.5% 이다.

법적 근거

중화인민공화국 사회보험법 시행 세칙

제 8 조 보험 가입자는 의료기관에서 발생하는 의료비용을 약정하고, 기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목 및 의료 서비스 시설 기준에 부합하며, 국가 규정에 따라 기본 의료보험 기금에서 지급한다. 피보험자는 긴급치료와 응급처치가 필요하며, 합의되지 않은 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 응급 처치에 필요한 약물의 범위는 적당히 완화할 수 있다. 보험 인원의 응급 구조 의료 서비스에 대한 구체적인 관리 방법은 현지 실태에 따라 조정 지역에서 제정한다.

중화인민공화국 사회보험법

제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다.

도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다.

최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.

제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급한다.

제 29 조 보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험 기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.