신종 코로나바이러스 검사 결과가 한 때는 음성이었다가 다른 때는 양성인 이유는 무엇인가요?

중국에서 코로나19가 발생한 지 거의 4개월이 지났지만, 퇴원 후 재검사 결과 양성 반응을 보이는 환자도 여전히 적다. 왜 이런가요? 이 사람들이 다른 사람들을 감염시킬까요?

제6판 이전의 퇴원 기준에 따르면, 치료 후 3일 이상 체온이 정상으로 돌아왔고, 호흡기 증상도 크게 호전되었으며, 폐충격 연구에서는 급성 삼출성 병변이 크게 호전된 것으로 나타났으며, 연속 호흡기 검체 핵산 검사는 음성입니다(샘플링 시간은 최소 1일 간격입니다). 위의 조건이 충족되면 환자는 격리 해제되어 퇴원할 수 있습니다. 무엇이 문제인가요? 이유 중 하나는 검사 방법 자체에 문제가 있을 수 있다는 점이다.

이들 환자들의 퇴원 전 검사 결과는 음성이었고, 재검사 결과는 다시 양성으로 나왔다. 이는 바이러스가 완전히 퇴치되지 않았음을 보여준다. , 이전의 두 음성은 진음성이 아니며, 위음성이며, 상기도에서 채취한 인후 면봉은 바이러스의 실제 상황을 반영하지 않을 수 있습니다. 왜 거짓음성인가요?

실제로 사용되는 정량적 PCR 방법은 운영자에게 상대적으로 높은 기술 요구 사항을 요구합니다. 검체 준비나 샘플링은 위음성을 유발할 수 있는 중요한 단계입니다.

신종 코로나바이러스(2019-nCoV) ORF1ab 유전자, N 유전자, E 유전자의 3개 유전자를 검출하기 위해 환자의 인후 면봉과 객담 샘플을 채취했다.

세균 배양이나 바이러스 분리를 ​​위해 인두와 편도선에서 분비물을 채취합니다. 그것을 선택하는 방법? 핵산 검출 기술에 지나치게 의존하면서 샘플링의 가장 중요한 단계는 대부분 무시되었습니다. 검체를 부적절하게 채취하였고, 검체를 합당한 위치에서 채취하지 않아 바이러스 함량이 실제 상황을 반영하지 못했습니다. 정상 작동:

입을 벌리고 목을 노출시킨 후 배양 튜브에 긴 멸균 면봉을 사용하여 구개궁, 인두, 편도선 양쪽의 분비물을 민감하고 부드러운 움직임으로 닦아냅니다. . 그런 다음 면봉을 테스트 튜브에 삽입하고 제 시간에 테스트를 위해 보내십시오. 중요한 단계는 담그거나 가볍게 두드리는 것이 아니라 닦아내는 것입니다.

인후 면봉 채취는 매우 중요한 단계입니다! 즉, 샘플링이 잘못된 경우 바이러스가 검출되지 않을 확률이 높거나, 다른 의사가 샘플을 채취할 경우 반대 결과가 나올 수도 있습니다.

전체 운영 및 테스트 과정에서 위음성이 발생하는 다른 이유는 다음과 같습니다. 1. 샘플의 부적절한 보관 및 취급으로 인해 처리 중에 바이러스 RNA가 분해됩니다. 2. 추출 효율이 낮거나, 바이러스가 완전히 추출되지 않거나, 추출 과정에서 바이러스가 분해되는 경우가 있습니다. 3. 검출 분해능이 낮고 검출 한계가 너무 높아 바이러스를 검출할 수 없습니다. RT-qPCR 검출 단계이든 검출 전 샘플링 단계이든 거짓음성을 최대한 피해야 한다는 것을 알 수 있습니다.

또 다른 이유는 바이러스 복제 주기와 관련이 있습니다. 환자가 병원에서 항바이러스 치료를 받고 점차 호전되면서 바이러스 수치가 일정 수준 이하로 떨어지면 검출되지 않을 가능성이 높다. 게다가 인간과 바이러스의 공존 가능성도 존재한다. 앞서 보건부 전문가들이 언급한 바와 같이, 신형 코로나바이러스는 장기간 인간과 공존할 가능성이 있다. 바이러스의 활성 여부는 주로 개인의 면역 상태에 따라 달라집니다. 이 원리는 B형 간염 바이러스와 조금 비슷합니다. 약을 계속 복용하면 음성이 되지만, 바이러스가 완전히 없어지는 것은 아닙니다.

이 사람들은 퇴원 후에도 다시 감염되나요?

이론적으로 이 부분이 바이러스에 감염된 후 병원은 치료를 위해 문을 닫고 바이러스 양이 감소하며 신체는 정상적인 면역 상태에서 높은 수준의 새로운 코로나 바이러스 항체 IgG를 생성했습니다. 인체에서는 재감염 가능성이 거의 없습니다. 이 환자들은 아직도 전염성이 있나요?

임상적으로 격리 해제를 위한 국가 진단 및 치료 계획을 충족하는 환자의 경우 퇴원 후 약 8일 뒤에 가족이 진단을 받는 것으로 확인됐다. 환자의 핵산이 양성이면 체내에 바이러스가 여전히 존재하는 것으로 이해할 수 있다. 환자 자신의 경우에는 재감염되지 않을 수도 있지만, 밀접 접촉의 경우 잠재적인 감염원이 될 수 있다. 방역에 있어서는 위양성보다 위음성이 더 무섭습니다. 즉, 감염되었으나 검사 결과가 음성이고, 치료 조건을 충족하지 못하고 자유롭게 이동이 허용된 사람이 가장 큰 감염원입니다. . 신흥감염병에 대해서는 좀 더 엄격하게 하는 것이 좋다.

이런 경우 어떻게 해야 할까요? 우선 배출기준을 더욱 엄격하게 해야 한다.

최근 발표된 '신치관 진단 및 치료 계획 제7판'에서도 퇴원 기준도 제6판보다 더 명확해졌다. 즉, 기존에는 호흡기 검체에 대한 핵산 검사 2회를 요구했다. 그러나 이제는 객담, 비인두 면봉 및 기타 호흡기 검체에 대한 두 가지 핵산 검사가 필요합니다. 이는 실제로 부적절한 비인두 면봉 채취로 인한 위양성을 줄일 수 있습니다. 둘째, 퇴원 후에도 14일 동안 계속 격리해야 합니다.

7판에서는 '방역 해제'라는 문구도 삭제됐다. 아직 전염력이 있는지 확실하지 않은 경우에는 질병 확산 통제 차원에서 '방출격리' 방식을 삭제하는 것이 현명하다. 현재 우한에서는 재양성 증상으로 인한 감염 위험을 줄이기 위해 퇴원 환자를 2주 동안 격리 장소에 격리하도록 요구하고 있습니다.

셋째, 샘플링 포인트를 늘려 보세요

예를 들어 상하이 같은 도시에서는 항문 면봉(대변)을 채취해야 환자 퇴원이 가능합니다. 핵산검사는 음성이다. 그는 상하이의 퇴원 기준이 '진단 및 치료 계획'보다 더 엄격하기 때문에 지금까지 상하이 퇴원 환자 중 핵산 전환 사례가 양성으로 전환된 사례는 없다고 말했습니다.

부야오 박사 소개

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