류마티스 관절염 치료 방법

류마티스관절염 치료의 주된 목적은 관절의 염증 반응을 감소시키고, 병변의 발생과 비가역적인 뼈 파괴를 억제하며, 관절과 근육의 기능을 최대한 보호하여 궁극적으로 질병 활동의 완전한 완화 또는 감소.

치료 원칙에는 환자 교육, 조기 치료, 복합 약물 치료, 개별화된 치료 계획, 기능적 운동 등이 포함됩니다.

1. 환자 교육

환자가 질병에 대해 올바르게 이해하고, 자신감과 인내심을 갖고, 치료에 있어 의사와 협력할 수 있도록 돕습니다.

2. 일반적인 치료

관절 부종 및 통증이 눈에 띄는 경우에는 휴식과 관절 고정을 강조해야 하며, 관절 부종 및 통증이 완화된 후 조기 기능 시작에 주의해야 합니다. 관절을 강화하는 운동. 또한 물리치료, 국소 약물치료 등의 보조 치료를 통해 관절 증상을 빠르게 완화할 수 있습니다.

3. 약물 치료

약물 치료는 주로 비스테로이드성 항염증제, 지효성 항류마티스제, 면역억제제, 면역제 및 생물학적 제제를 포함하여 개별화되어야 합니다. 및 식물 등.

(1) 비스테로이드성 항염증제는 항염증, 진통 및 해열 효과가 있으며 류마티스 관절염 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물이며 다음을 포함한 다양한 단계의 환자에게 적합합니다. 활성 단계. 일반적으로 사용되는 약물로는 디클로페낙, 나부메톤, 멜록시캄, 셀레콕시브 등이 있습니다.

(2) 항류마티스제(DMARD)는 2차 약물 또는 느리게 작용하는 항류마티스제라고도 합니다. 일반적으로 사용되는 것에는 경구 또는 정맥으로 복용하는 메토트렉세이트, 소량부터 시작하여 점차적으로 증가하는 설파살라진, 하이드록시클로로퀸, 레플루노마이드, 사이클로스포린, 아우라노핀, 파에오니의 총배당체 등이 포함됩니다.

(3) 윤케 테크네튬[99Tc] 메틸렌이인산염 주사제는 비흥분성 동위원소로 류마티스 관절염 치료에 효과가 빨리 나타나고 증상을 완화하며 부작용이 적습니다. 정맥 약물 투여, 10일간 치료 과정입니다.

(4) 글루코코르티코이드는 류마티스 관절염 치료를 위한 1차 선택 약물이 아닙니다. 다만, 다음 4가지 경우에는 호르몬을 사용할 수 있습니다. ① 류마티스 혈관염을 동반하는 경우에는 다발성 단신경염, 류마티스 폐, 장막염, 홍채염 등이 있습니다. ② 과도기적 치료: 중증 류마티스 관절염 환자의 경우 소량의 호르몬을 사용하여 상태를 빠르게 완화할 수 있으며, 일단 상태가 조절되면 먼저 호르몬을 줄이거나 천천히 중단해야 합니다. ③일반적인 서서히 작용하는 항류마티스제에 반응하지 않는 환자는 저용량 호르몬으로 치료할 수 있습니다. ④ 관절내 주사 등 국소 도포하면 관절 염증을 효과적으로 완화시킬 수 있습니다. 일반적인 원칙은 단기간 저용량 적용(10 mg/d 미만)입니다.

(5) 현재 류마티스 관절염 치료에 생물학적 제제가 사용되고 있으며, 여러 가지 생물학적 제제가 시판 승인을 받았으며 특히 불응성 류마티스 관절염 치료에서 중요한 역할을 했습니다. 류마티스 관절염에 대한 여러 생물학적 제제의 적용: ①인플릭시맙(infliximab)은 TNF-α 키메라 단일클론 항체라고도 합니다. 임상시험을 통해 메토트렉세이트와 같은 치료에 류마티스 관절염이 효과적이지 않다는 것이 입증되었습니다. 최근에는 더 나은 결과를 위해 조기 적용이 강조되고 있습니다. 용법: 3 mg/kg을 정맥주사하며, 0주, 2주, 6주에 각각 1회, 그 이후에는 8주에 1회 보통 3~6회 투여한다. 항체 생성을 억제하려면 MTX와 함께 사용해야 합니다. ② 에타너셉트(etanercept) 또는 인간 재조합 TNF 수용체 p75와 IgGFC 세그먼트의 융합 단백질, 에타너셉트와 인간 재조합 TNF 수용체 p75와 IgGFC 세그먼트의 융합 단백질은 류마티스 관절염 및 AS 치료에 확실한 효능과 우수한 내약성을 가지고 있습니다. 현재 중국에는 Enli와 Yisaipu의 두 가지 상용 제형이 있습니다. ③아달리무맙은 TNF-에 대한 완전 인간화 단일클론항체로 권장치료용량은 40mg, 2주에 1회 피하주사한다. ④ IL-6 수용체 길항제인 토실리주맙(Tocilizumab)은 주로 중등도~중증 RA에 사용되며 TNF-α 길항제에 대한 반응이 좋지 않은 환자에게 효과적일 수 있다. 권장 사용량은 4주에 1회 4~10mg/kg을 정맥주입하는 것입니다. ⑤항CD20 단일클론 항체인 리툭시맙(Rituximab)은 류마티스관절염 치료에서 만족스러운 결과를 얻었다. 리툭시맙은 사이클로포스파미드 또는 메토트렉세이트와 병용하여 투여할 수도 있습니다.

(6) 식물성 의약품 현재 류마티스 관절염에 사용되는 식물성 의약품에는 Tripterygium wilfordii, paeony의 총배당체, 시노메닌 등이 있습니다. 일부 약물은 류마티스 관절염 치료에 특정 효능이 있지만 해당 약물의 작용 메커니즘에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.

4. 면역 정화

류마티스 관절염 환자는 혈액 내 자가항체 역가가 높고, 순환하는 면역복합체의 양이 많고, 면역글로불린 등이 높은 경우가 많습니다. 약물치료, 면역정화요법은 혈장 내 면역복합체, 과잉 면역글로불린, 자가항체 등을 신속하게 제거하는 방법을 이용할 수 있다. 면역활성 림프구가 너무 많으면 단핵세포 고갈요법을 통해 T세포, B세포, 대식세포, 자연살해세포의 기능을 향상시키고 혈액 점도를 낮추어 증상 개선과 약물 치료 효과를 높이는 목적도 있다. . 현재 일반적으로 사용되는 면역 정화 요법에는 혈장 분리술, 면역 흡착 및 림프구/단핵구 고갈이 포함됩니다. 대체된 병리학적 구성요소는 림프구, 과립구, 면역글로불린 또는 혈장일 수 있습니다. 이 방법은 약물치료와 병행해야 합니다.

5. 기능적 운동

기능적 운동은 류마티스 관절염 환자의 관절 기능을 회복하고 유지하는 중요한 방법이라는 점을 강조해야 합니다. 일반적으로 관절 부종과 통증이 뚜렷한 급성기에는 관절 활동을 적절하게 제한해야 합니다. 그러나 일단 붓기와 통증이 호전되면 환자의 통증을 증가시키지 않고 기능적 활동을 허용해야 합니다. 뚜렷한 관절 부기와 통증이 없으나 가역적인 관절 가동성 제한이 동반된 환자의 경우 정식 기능 운동을 수행하도록 권장해야 합니다. 적절한 여건을 갖춘 병원에서는 류마티스 전문의, 재활 전문의의 지도 하에 실시해야 한다.

6. 수술적 치료

수술은 약물치료로 조절이 불가능하고 관절 기능 장애가 심한 류마티스관절염 환자에게 효과적인 치료법이다. 수술적 치료는 수근관 증후군 완화와 힘줄 후 파열 복구부터 윤활막절제술 및 관절 치환술까지 다양합니다.