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티로피반을 지속적으로 주입한 PCI 후 관상 동맥 심장 질환 환자의 관찰 및 관리 중국 사진 분류 번호 R473.5 문서 식별 코드 A 품목 번호 1672-3783 (2012) 11-0370-01

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PCI는 현재 관상동맥심질환을 치료하는 중요한 수단 중 하나이지만, PCI 중 풍선 확장과 스텐트 삽입으로 인해 가해지는 압력으로 인해 죽상동맥경화반 파열과 혈관 내피 손상이 심해질 수 있다. 혈소판 활성화, 혈소판 부착, 응집 및 혈전증을 촉진합니다. 따라서 항혈소판 요법은 PCI 이후 혈전증을 예방하는 중요한 단계입니다. Tirofiban은 가역적 비펩티드 혈소판 막 GPIIb/IIIa 수용체 길항제이며 현재 중국에서 유일한 혈소판 막 GPIIb/IIIa 수용체 길항제입니다[1]. 이는 주로 피브리노겐과 당단백질 IIb/IIIa의 결합을 방지하여 혈소판의 교차 결합과 혈소판 응집을 차단합니다[2]. 저희 병원은 2011년 2월부터 2012년 5월까지 PCI 후 101예에 국산 티로피반 염산염을 적용하여 좋은 치료 효과를 얻었으며 현재 임상 관찰 및 간호 경험은 다음과 같습니다.

1 재료 및 방법

1.1 일반 정보: 2011년 2월부터 2012년 5월까지 우리 병원에서 PCI를 시행한 입원 환자 101명을 선정했으며, 남성 67명, 여성 34명으로, 연령은 34~73세, 평균 연령은 61세입니다. 이 그룹은 아스피린정, 플라빅스정, 저분자헤파린을 동시에 복용하고 있었고, 출혈질환, 중증신부전, 심인성 쇼크, 기계적 합병증이 있는 환자는 제외됐다.

1.2 방법: PCI 후 36~72시간 동안 0.10~0.15ug/kg/min의 속도로 마이크로펌프 정맥 주입. 이상반응과 심혈관 사건을 관찰하십시오.

2가지 결과

수술 후 티로피반을 투여한 환자 101명 중 천자 부위 피하 혈종이 7명, 수술 부위 출혈이 5명, 팔뚝 부종이 5명 있었다. 2예에서는 잇몸출혈이 발생하였고 1예에서는 멜레나 용액의 투여를 중단하고 대증치료를 시행한 결과 심각한 합병증은 발생하지 않았다. 환자들은 수술 후 3개월 동안 추적관찰을 받았다. 그 결과, 협심증의 재발이나 심근경색의 재발, 심혈관계 이상반응 사례는 발생하지 않았으며 기대했던 결과를 달성하였다.

3 간호

3.1 수술 사지의 관찰 및 간호: 이 그룹은 모두 수술 후 우측 요골 동맥 천자를 사용했으며, 수술 후 동맥 압박 지혈기를 사용했습니다. 6시간 동안 압박하고 출혈을 멈춘 후 일반 붕대로 바꾸었습니다. 수술한 쪽 팔다리를 구부리거나 부러뜨리지 마십시오. 자주 확인하고 환자 손의 색, 온도, 국소적인 피부 장력을 주의 깊게 관찰하십시오. 천자 부위가 바뀌었고 통증이나 붓기가 있는지 여부도 변경되었습니다. 요골동맥의 맥박이 좋은지 주의 깊게 관찰하고, 천자 부위에 삼출물, 출혈, 혈종이 있는지 관찰한다. 이 군에서는 팔뚝이 붓는 증례가 5례 있었는데, 탄력붕대를 이용해 압박하고, 환측을 들어올린 뒤 얼음찜질을 하여 2일 후 호전되었다. 요골동맥 천자 부위에서 피하 혈종이 7예, 수술 부위 출혈이 5예에서 발생하였고, 모두 압박 위치를 조정하고 압박 시간을 2시간 연장하였고 수술 후 혈종이 가라앉았다. 고정되었습니다.

3.2 심리적 지도: PCI 후 환자는 티로피반을 펌핑하고 수술 사지를 오랫동안 고정해야 하며 ECG 모니터링과 같은 간호 조치와 함께 모든 환자는 다양한 정도의 불편함을 느끼게 됩니다. 환자는 긴장, 불안, 과민성 및 과민성과 같은 심리적 변화를 경험합니다. 담당 간호사는 환자의 심리를 고려하여 맞춤형 심리지도를 제공하고, 환자를 배려하고 배려하며, 수술 후 고정의 중요성과 티로피반 펌핑의 목적과 의의를 환자에게 설명하고 불안 해소를 위한 기본 진료를 세심하게 제공하며, 긴장 및 기타 부작용을 완화하고 환자의 열정을 동원하며 질병 극복에 대한 자신감을 높이고 치료 및 관리에 적극적으로 협력합니다.

3.3 마이크로 펌프의 적용 관리: 사용하기 전에 마이크로 펌프가 정상인지, 액체가 원활하게 흘러 나오는지 확인하십시오. 사용 중에 녹색 표시등이 깜박이는지 관찰하여 마이크로 펌프가 잘 작동하는지 확인하십시오. 일정한 복용량과 일정한 속도를 보장하고, 단위 시간당 약물 복용량의 안정성을 보장하고, 혈액 약물 농도를 안정적으로 유지하며, 밀리그램 리터당 티로피반 함량, 시간당 주입할 밀리리터 수를 나타내는 주입 카드를 설정합니다. , 시작일과 종료일, 이상 알람이 발생하면 즉시 처리하세요. 과도한 주입 속도, 과도한 약물 농도로 인한 출혈, 약물 용량 부족으로 인한 급성 스텐트 혈전증을 피하십시오. 동시에 원활한 주입을 보장하고 혈관외 유출을 방지하기 위해 왼쪽 팔뚝의 큰 정맥을 선택하여 천자했습니다. 출혈 가능성을 높이는 반복적인 천공을 피하기 위해 정맥 내재 바늘을 사용하십시오.

3.4 출혈 이상반응의 관찰 및 관리: 티로피반의 주요 이상반응은 출혈과 혈소판감소증입니다. 특히 헤파린, 아스피린, 클로피도그렐과 병용투여 시에는 천자 부위의 출혈과 혈종을 면밀히 관찰하는 것 외에 환자의 활력징후를 면밀히 관찰하는 등 관찰과 관리가 중요하다. 피하 출혈, 잇몸 출혈, 코 출혈, 심한 혈뇨, 토혈, 대변 내 혈액 등을 포함하여 자연 출혈이 있는지 확인하십시오. 동시에 환자는 자신을 관찰하고 있는지 여부에주의를 기울이는 방법을 배웁니다. 구강점막, 피부, 점막에 출혈이 있는지, 허리와 하복부에 통증이 있는지 여부 위의 증상이 나타나면 의료진에게 즉시 보고하여 잠재적인 출혈 사건을 예방해야 합니다. 경우의 수. 티로피반을 사용하는 동안에는 각종 천자 및 주사는 최대한 피해야 하며, 주사가 필요한 경우에는 주사 부위의 압박 시간을 연장하고, 필요하다면 지혈을 위해 압력을 가해야 한다. 1일 1회 응고시간 및 혈액 루틴을 모니터링하여 티로피반염산염의 용량을 조절한다. 혈소판수가 90,000/mm3 미만으로 떨어지면 즉시 티로피반염산염의 사용을 중단하고 적절한 치료를 실시해야 한다. 모니터링하고 치료하십시오.

4 고찰

PCI는 관상동맥심질환 치료에 가장 효과적인 방법이지만 심각한 합병증 중 하나는 스텐트 혈전증으로 환자 사망률이 최대 20%에 이를 수 있다~ 25%. 현재 아스피린, 클로피도그렐 항혈소판제, 헤파린 항응고제, 기타 항허혈약제의 병용을 통해 임상적 예후가 호전되고 있으나 급성 또는 아급성 스텐트 혈전증의 발생률은 여전히 ​​1%에 가깝다[3]. 티로피반은 혈소판 응집의 최종 경로에 작용하므로 표준 치료 기준으로 티로피반을 첨가하면 혈소판 응집을 더욱 완벽하게 억제하여 심장 부작용 발생률을 줄일 수 있습니다[4]. 수술 후 티로피반을 투여한 101명의 환자군에서 천자 부위 피하혈종 7예, 수술 부위 출혈 5예, 잇몸 출혈 2예, 흑색변 1예에서 티로피반의 펌핑을 중단하였다. 치료 후 환자는 심각한 합병증을 경험하지 않았습니다. 환자들은 수술 후 3개월 동안 추적관찰을 받았다. 그 결과, 협심증의 재발이나 심근경색의 재발 및 심혈관계 이상반응 사례는 발생하지 않았으며, PCI 후 티로피반의 마이크로펌프 주사는 안전하고 효과적이며 홍보 및 적용할 가치가 있다고 생각하지만 응고 기능은 밀접하게 이루어져야 한다. , 혈액 루틴 및 활력 징후를 모니터링하고 적시에 이상을 처리하여 합병증의 발생을 줄입니다.

참고문헌

[1] Liu Tao, Xie Ying. 급성 관상동맥 증후군에 대한 티로피반의 연구 진행[J] Journal of PLA Medicine, 2007, 32(11): 11951197 /p>

[2] Wu Huizhen, Li Jing, Lu Qianzhou. 혈소판 IIb/IIIa 수용체 길항제 티로피반 염산염에 대한 임상 연구 현황 [J], 2008, 19(8):627630

[3]Erare A, Ucer E, Yesilcimen K, 등 경색 관련 동맥 스텐트 시술을 받은 급성 심근경색 환자의 심근 구제에 대한 초기 티로피반 투여의 영향[J] .Cardiology, 2006, 106(4 ):264

[4]Gabriekl HM, Oliveira EI. 관상동맥 질환 치료에서 abciximab의 역할[J]. 전문가 OpinBiol Thex, 2006, 6(9) ：935