논란 속 '얼굴 변화' 수술 도입 추진

올해 3월 보스턴 브리검 여성병원은 미국에서 처음으로 안면 전체 이식 수술을 실시했다고 발표했다. 이전에는 전 세계적으로 많은 사람들이 이 수술을 받았습니다. 영화 속 얼굴이 바뀌는 기적이 현실을 향해 움직이기 시작하는데, 현실은 정말 이토록 아름다운 걸까요?

미국에서 진행된 이번 안면이식 수술의 대상은 달라스 위엔스(Dallas Wiens)라는 25세 남성이었다. 3년 전 건설현장에서 일하던 그는 작업 중 감전을 당해 안면 피부, 입술, 코, 이마 아래 눈썹에 심각한 손상을 입고 실명, 안면 촉각 및 후각 상실을 겪는 불행한 사고를 당했다. . 부상 이후 빈스는 세 살배기 딸의 향기를 맡고 딸의 뽀뽀를 느낄 수 있는 날을 가장 갈망했다. 그러나 이전에 수십 차례의 성형수술을 받았음에도 불구하고 그는 이러한 소망을 실현하는 데 실패했습니다. 이달 초 보스턴 병원은 Wiens에서 미국 최초로 전체 안면 이식 수술을 시행했습니다. 수술은 15시간 동안 진행됐고, 30여명의 의료진이 힘을 모아 위엔스의 코, 입술, 피부, 근육, 신경조직을 성공적으로 이식했다. 환자의 일부 신경이 심하게 손상되어 수술 후에도 여전히 뺨과 이마 부분의 감각을 회복할 수 없지만, 빈스의 할아버지에 따르면 적어도 가족과 통화는 할 수 있었다고 합니다. 단기적으로는 수술이 성공했습니다. 이 수술은 미국 국방부에서 자금을 지원받았으며, 경험을 쌓고 이를 활용하여 장래에 얼굴이 심하게 손상된 군인들을 돕기 위해 Wiens가 수천 명의 후보자 중에서 선정되었습니다. 의사들은 위엔스가 수술에 대한 올바른 이해와 긍정적인 태도를 지닌 강한 의지를 지닌 사람이라는 테스트 결과가 나왔기 때문에 그를 선택했다고 말했습니다.

지난 5월 9일 수술 후 공개석상에 모습을 드러낸 위엔스는 딸과 함께 있었다

이번 미국에서 진행된 '얼굴 변화' 수술에서 우리는 무엇을 알 수 있는가? 현대의학은 얼굴 전체를 얼굴 이식이라고 부른다. 실제 이식수술은 영화 '얼굴' 속 상황과는 많이 다르다. 전자는 질병이나 외상 등으로 얼굴이 심하게 손상된 환자에게만 시행하는 것이지 성형수술이 필요한 경우에는 시행하지 않는다. . 안면이식 수술은 환자 선정 및 수술 시행에 있어 엄격한 요건을 갖고 있으며, 이에 따른 심리적, 윤리적 문제도 무시할 수 없습니다. 실제로 안면 전면 이식 수술은 늘 논란에 휩싸였다. 2007년 화상 및 성형외과 의사를 대상으로 한 조사에서는 의사의 78.7%가 기존 의료 기술이 안면 손상이 있는 모든 환자의 재건 요구를 충족할 수 없다고 인정했지만 의사 중 26.2%만이 면역 억제 수술 및 기타를 기반으로 안면 이식을 지지했습니다. CTA(Composite Tissue Allotransplantation, 복합조직 동종이식); 10명의 의사가 모든 CTA에 반대합니다. 왜 이런가요?

CTA는 손 이식, 복벽 이식, 안면 이식 등을 포함한 수술 유형을 총칭하는 용어입니다. 전통적인 의미의 장기 이식(예: 간 이식 및 신장 이식)과 비교할 때 CTA의 특징은 이식편의 조직 유형이 더 복잡하고, 더 많은 기능을 포함하며, 수술하기가 더 어렵고, 경험이 적다는 것입니다. 그 중에서도 특히 안면이식 수술이 눈에 띈다. 인간의 얼굴은 외모뿐만 아니라 표정, 시각, 호흡, 씹기, 느낌(후각, 촉각) 등 다양한 기능을 포함합니다. 안면 손상은 위에서 언급한 장애를 가져올 뿐만 아니라 환자의 사회적 의사소통 및 정신 건강에도 큰 영향을 미치게 됩니다. 오랫동안 성형수술 기술의 지속적인 발전에도 불구하고 여전히 일부 중증 환자의 안면 재건 요구를 충족시키지 못했습니다. 이 경우 '안면이식'은 이러한 환자들의 현재 치료를 위한 궁극적인 선택이 됐다.

안면이식은 좋은 생각이지만 실천이 쉽지 않다. 1963년에 에콰도르 외과의사 그룹이 최초로 손 이식을 시도했습니다. 손의 중요성은 자명합니다. 손 이식이 가능하다면, 일할 능력을 잃은 환자들에게 분명 큰 격려가 될 것입니다. 그러나 이 모험의 결과는 실망스러웠습니다. 강력한 면역억제제가 부족하여 이식된 손은 수술 3주 후 강한 거부 반응을 보여 제거해야 했습니다.

1976년 사이클로스포린 A의 등장으로 다시 손 이식에 대한 관심이 높아졌다. 이번에도 이식된 손은 300일 동안 지속됐지만 피부의 강한 거부반응으로 인해 여전히 수술은 실패했다. 1990년대 후반이 되어서야 결합된 면역억제제의 출현으로 거부반응 방지 효과가 크게 향상되었습니다. 프랑스, ​​미국, 중국의 세 그룹의 의료진이 마침내 인간 손 이식에 성공했습니다. 손의 조직학적 구조는 얼굴의 구조(근육, 뼈, 운동 및 감각 신경, 소혈관 등)와 유사하기 때문에 손 이식의 성공은 안면 이식에 대한 사람들의 열의를 촉발시켰습니다.

그러나 안면이식 수술은 처음부터 많은 회의적인 반응을 보였다. 현재까지 전 세계적으로 안면 전체 이식 수술을 받은 환자는 약 10명에 불과합니다. 이런 상황이 발생한 이유는 안면이식의 일종인 CTA에 대해 의료계에서 광범위한 논란이 벌어지고 있기 때문이다. 안면이식은 간이식, 신장이식 등 생명을 구하는 수술과는 달리 주로 삶의 질 향상을 목적으로 하는 수술이라고 할 수 있지만 위험성과 어려움은 전통적인 장기이식 못지않다. 지난해 스페인의 전면안면이식 수술에는 의료진 30명이 필요해 24시간이 걸렸다. 마라톤 수술이라고 할 수 있는 2009년 프랑스의 전면안면이식 수술은 30시간이 걸렸다. 이런 장기간의 마취와 수술은 환자에게도 의사에게도 어려운 시험이다. 수술 후 환자는 또한 특히 피부 조직에서 강한 거부반응에 직면해야 하며, 이를 방지하기 위해 장기간 고용량 항거부반응제가 필요합니다. 과도한 거부는 수술을 쓸모없게 만들고, 다량의 약물을 투여하면 신체의 면역 체계가 시험되어 심각한 감염, 장기 부전 및 악성 종양의 가능성이 크게 높아집니다. 따라서 안면이식 등 수술의 위험-이익 비율은 아직까지 알려져 있지 않다. 환자는 수술을 통해 안면 기능을 어느 정도 회복할 수 있지만, 이러한 삶의 질 향상이 어렵고 위험도가 높은 수술, 평생 약물 치료, 종양 위험 등을 맞바꿀 가치가 있는지는 여전히 의문의 여지가 있습니다.

의사들의 눈에는 수술을 받은 환자는 비록 얼굴이 망가졌음에도 불구하고 여전히 건강한 사람이었습니다. 수술 후 급성 거부반응은 거의 피할 수 없습니다. 안면 이식을 받은 대부분의 환자들은 여러 번의 급성 거부반응을 경험했으며, 그 결과 일부 환자들은 사망하기도 했습니다. 이는 환자의 요청에 따라 수행되더라도 시술에 대한 윤리적 딜레마를 야기합니다. 의료계는 이러한 유형의 수술에 대해 혁신적인 과학적 배경, 숙련되고 경험이 풍부한 팀, 전문가와 대중의 공개 프로세스 및 평가, 신뢰할 수 있는 기관의 윤리적 분위기, 적절한 동물 사용을 포함하는 8가지 윤리 지침을 공식화했습니다. , 환자의 사전 동의, 필요한 수술 전제 조건, 관련 기관의 규제 검토 수락 등

설문조사에 따르면 의사들은 주로 여러 번의 안면 재건 수술에 실패했고, 안면 화상이 심하고, 안면 조직 결함이 심한 환자에게 이식 수술을 선호하는 것으로 나타났습니다. 수술을 위한 기증자도 큰 문제입니다. 기증자의 혈액형, 성별, 나이, 피부색, 피부 질감이 수혜자와 일치하는지 확인하는 것도 필요합니다. 이식된 조직, 특히 악안면골의 입체적인 크기가 수혜자와 일치하거나 일치합니다. 이러한 요구 사항이 충족된 후 사람들은 안면 이식에 대한 요구 사항이 고형 장기 이식에 대한 요구 사항보다 훨씬 높다는 사실을 알게 되었습니다. 우리나라에서는 뇌사라는 개념이 널리 받아들여지지 않아 기증자의 출처도 더욱 부족하다. 해외에서도 이식을 위해 친척이나 친구의 얼굴을 기증하고 동의하는 사람은 거의 없습니다.

수술 후 환자의 순응도 고려 사항입니다. 수행된 CTA 중 환자가 의료 지시를 따르지 않아 사망한 사례도 있었습니다. 우리나라에서도 안면 이식을 했다는 보고가 있는데, 환자는 곰에게 얼굴을 물렸고 수술 후 잘 회복되었다. 그러나 환자는 오지에 살았기 때문에 '주술사'의 말을 들었다. 의 조언을 듣고 수술 후 2년 동안 항거부반응제 복용을 중단했으나 결국 장기부전으로 사망했습니다. 안면이식 수술 자체가 삶의 질을 향상시키기 위한 수술일 뿐이라는 점을 고려하면, 수술 대상자를 선택할 때 환자의 순응도를 고려하는 것이 더 중요하며, 그렇지 않으면 수술로 인해 발생하는 해로움이 득보다 훨씬 클 것입니다. 수술 전 환자의 정신 상태를 평가하고 환자 교육을 인내심을 가지고 주의 깊게 진행해야 합니다.

많은 환자들은 수술 결과에 대해 과도한 기대를 가지고 있습니다. 일단 수술 후 결과가 기대만큼 좋지 않다는 사실을 알게 되면 부정적인 감정을 갖게 되어 순응도가 급격히 떨어지며 궁극적으로 일부 환자는 지나치게 의존하게 됩니다. 이식에 대한 심리적 안정감은 심각한 거부반응이 발생하여 이식을 제거해야 할 경우 환자가 비합리적이고 비협조적인 태도를 취하게 되며, 이식을 살리기 위해 필사적으로 약을 복용하게 되어 자신에게도 해를 끼치게 됩니다. . 이러한 상태는 이식 환자에게 드문 일이 아닙니다. 안면이식의 경우 이러한 정신적인 평가가 더욱 중요하다. 의사는 수술의 목적, 합병증, 수술 후 기능 회복에 대한 전망을 환자에게 충분히 설명할 뿐만 아니라 환자가 이해하고 받아들일 수 있는지 확인해야 한다. 수술이 가져오는 모든 것. 현재 기록으로 볼 때, 전면 이식을 받은 환자는 단기적으로는 쉽게 새로운 얼굴을 인식할 수 있지만, 수술 후에도 장기적인 식별이 필요하며, 환자는 사회로의 재통합에 직면하게 됩니다. 환자의 심리에 대한 사회적 환경 또한 점차적으로 아직 평가되지 않은 영역입니다.

안면 이식 논란의 중요한 부분은 수술 후 안면 기능의 회복이다. 일부 사람들은 안면이식 수술이 얼굴의 기능적 회복을 가져올 수 없으며 “부분적인 회복도 불가능하다”고 생각합니다. 그러나 현재 상황으로 볼 때 안면이식으로 인한 기능회복은 여전히 ​​눈부시다. 성형외과연보(Annals of Plastic Surgery)의 2009년 리뷰에서는 그 해 지금까지 수행된 7건의 안면 이식을 검토했습니다. 몇몇 환자는 피부와 점막의 접촉을 회복했고 일부 안면 움직임과 언어를 회복했으며 한 명의 환자는 직장에 복귀했습니다. 이러한 결과는 의심할 여지없이 수련자와 지지자들에게 큰 격려가 됩니다. 지난해 안면 전체 이식 수술을 받은 스페인 환자는 여전히 눈과 입술을 감을 수는 없지만 최소한 물을 먹고 짧게 말할 수는 있었다. 수술 기술이 발전함에 따라 안면이식을 통한 개선도 기대해볼 만하다.

현재까지 안면 이식은 안면 재건의 궁극적인 수단으로 논란의 여지가 남아 있습니다. 공상 과학 이야기에 등장하는 마법 같은 "얼굴 변화"는 의료 행위에서는 실현되기가 어렵습니다. 주요 장애물은 다른 이식 수술과 유사합니다. 바로 동종 장기로 인한 거부 반응입니다. 이러한 난관을 극복하기 위해서는 기초의학 연구에서 인공장기 등 획기적인 돌파구만이 풀릴 수 있을 것으로 예상된다. 그 전에 의사가 할 수 있는 일은 수술 기법을 지속적으로 개선하는 것입니다. 첫째, 이식 없이 좋은 안면 재건 결과를 얻기 위해 노력하고, 둘째, 일단 안면 이식이 채택되면 기술을 사용하여 이식 후 안면 기능을 더 잘 회복할 수 있기를 바랍니다. .

출처: BaZhao 저자: Zhao Chengyuan(일부 삭제 포함)