재식술 후 후유증은 무엇인가요?

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현재 손바닥과 손목을 절단한 후 손 기능의 생존율과 우수한 회복률은 상대적으로 높으나 무지내전근의 구축 사례가 있다 수술 후 근육 및 내인성 손 근육 수축. 우리병원에서는 1985년부터 1997년까지 손바닥과 손목이 절단된 손 49례 중 48례를 치료하였고, 15례에서는 다양한 정도의 내전근 구축과 내인성 손 근육 구축이 있었고, 그 중 13례에서 수술을 시행하였다. 이제 다음과 같이 분석하고 논의하겠습니다.

1 임상 데이터

1.1 일반 정보

이 그룹에는 15명(남성 9명, 여성 6명)이 있었습니다. 연령층은 20세부터 57세까지였으며 평균연령은 31세였다. 기계교살 1예, 펀칭 및 롤링 부상 6예, 전기톱 부상 4예, 절단 부상 4예가 있었다. 불완전 박리가 3예, 완전 박리가 12예였다. 분리된 손목 및 손바닥 조직의 허혈 시간은 6~18시간 범위이며 평균 8시간입니다. 재식 시간은 3~10시간이다. 모든 사례는 재이식 후 10~48주 후에 내인성 손 근육 수축으로 진단되었습니다. 그 중 9예에서는 무지내전근의 구축이 있었고, 4예에서는 중수지관절의 굴곡과 지절간 관절의 신전과 함께 손의 내측근의 양성 구축이 있었고, 2예에서는 다발 모양의 경결 구축이 있었습니다. 손의 내재 근육.

1.2 치료 방법

무지내전근 경미한 구축 2예는 주로 보존적 치료, 즉 중수지절관절의 스트레칭, 대퇴골 개방 등의 능동적 및 수동적 기능적 운동을 병행하여 치료하였다. 호랑이 입이 행해졌습니다. 중등도 이상의 무지내전근 구축 7례는 호구개구술, 제1중수골과 제2중수골 사이의 뼈이식, 무지내전근 절단, 제2중수골 배측 피부판 이식, 전층 자유 피부 이식 또는 등쪽 팔뚝 뼈 이식 동맥 간 역행 섬 플랩 이식. 내인성 손 근육의 양성 구축이 4예, 골간근 박리 또는 전진술을 받은 경우가 2예, 외측 건 절개술을 받은 경우가 2예였다. 손의 내재근에서 다발형 경결 구축이 발생한 2례를 골간근 건 절개술로 치료하였다.

1.3 결과

손 관절 운동 범위에 대한 TAM 체계적 평가 방법에 따르면 무지내전근 구축 9예 중 손 기능 회복이 좋은 경우가 4예, 양호한 경우가 5예였습니다. 회복; 양성 구축이 3예, 수술 후 기능 회복이 양호한 1예가 있었다. 손의 내인성 근막의 근막 구축이 2예였으며, 수술 후 기능적으로 회복된 경우가 1예, 상태가 좋지 않은 경우가 1예였다. 추시기간은 1~10년, 평균 4.5년이었으며 재발은 발생하지 않았다.

2 고찰

단리된 손 조직의 장기간 허혈 후 근막구획에 근육부종이 뚜렷하게 나타나며, 혈액이 재관류되면 동맥혈이 들어가고 정맥혈이 들어갈 수 있다. 막힘으로 인해 근막 구획 내의 압력이 상승하여 손에 근막 구획 증후군이 형성됩니다. 손의 내재근의 허혈이 심해지고, 세포삼투압이 변화하며 부기가 급격하게 발생하며, 이어서 손의 내재근 중심이 괴사되어 점차적으로 반흔조직으로 대체되어 구축상태로 나타난다. 무지내전근의 침범은 무지내전근의 구축으로 나타나고, 손의 골간근의 심각한 침범은 손의 내인근의 구축으로 나타납니다. 둘째, 부러진 손바닥이나 손목을 이식하는 동안 불완전한 괴사조직 제거는 액화 후 쉽게 감염이나 흉터 형성 및 비활성화된 조직의 괴사로 이어질 수 있으며, 이는 이식 후 내인성 손 근육의 수축의 원인 중 하나이기도 합니다.

혈액순환의 재건은 절단된 손바닥과 손목의 생존의 열쇠일 뿐만 아니라 기능적 회복의 열쇠이기도 하다. 절단된 손바닥이나 손목을 이식하는 동안 충분한 수의 손등 정맥을 문합하여 이식된 신체의 정맥 복귀를 보장하고 수술 후 부종을 예방하며 가능한 한 빨리 측부 순환과 림프 배수를 확립해야 합니다. 이는 손 안쪽 근육 중심의 괴사와 구축을 예방하는 중요한 원리이다. 절단된 손목을 이식하는 동안 등쪽 수근두정맥과 기저정맥을 문합하는 것 외에도 둘 사이에 2~3개의 더 큰 표면 정맥을 문합하여 원위 손바닥 부분을 등쪽 손 정맥(중간 정맥)에 문합했습니다. 5~6; 손바닥 중앙 부분은 손등의 비교적 큰 표면 정맥 4~6개를 문합합니다. 분리된 조직의 혈액순환을 최대한 빨리 회복시키기 위해 손바닥 절단술과 손목 이식술 후 수술적 기능의 회복을 촉진하기 위해 두 정맥을 문합한 후 동맥을 문합하는 등의 방법을 주로 사용합니다.

재이식 후 내인성 손 근육 구축을 예방하려면 다음 사항에 주의해야 합니다. ① 적응증 선택. 손바닥 절단과 손목 이식의 목적은 살아남은 손을 갖는 것뿐만 아니라, 더 중요한 것은 손의 기능을 회복시키는 것입니다. 손바닥이나 손목 부상이 심하고, 조직 결함이 없고, 단면이 깔끔하며, 오염이 가벼운 사람의 경우 원위 무결성이 손실되거나 손바닥이 손상된 경우, 손바닥 이식 또는 이식 후 손 기능이 만족스럽게 회복됩니다. 손목 수술은 마지못해 시행해서는 안 되며, 그렇지 않으면 재식립 후 영향을 받은 손이 기능을 잃게 되고 환자의 일상생활에 부담이 됩니다. ② 손바닥과 손목의 허혈시간. 절단된 손바닥과 손목 조직의 허혈 시간이 길어질수록 재이식 후 내인성 근육 구축의 발생률과 심각도가 높아집니다.

이 그룹에서는 절단된 손바닥과 손목 조직을 냉장보관하여 12시간 이내에 혈액 순환을 회복한 사람들은 손의 내인성 근육 수축 발생률이 낮았고(2/15), 12시간 이상 냉장 보관한 사람들은 경미했습니다. 12시간에는 내인성 손 근육 수축 발생률이 높았고(13/15) 심각했습니다. ③숙련된 재식 기술. 절단된 손바닥과 손목에는 고유의 손 근육이 존재하기 때문에 재식립 시간을 단축하는 것이 매우 중요합니다. 손의 온허혈 시간을 단축하기 위해, 뼈 비계를 재구성하고 굴근 및 신근 힘줄을 최대한 빠르고 정확하게 복구하는 것 외에도 혈액을 채취한 후 두 개의 큰 등쪽 손 정맥과 동맥을 먼저 문합합니다. 손의 혈액 순환이 회복되고, 나머지 동맥이 문합되고, 정맥이 이식된 손의 혈액 순환이 보장됩니다. ④조기진단과 조기치료. 대개 중수근막이나 손목 이식술 후에는 손의 내재근에 고정된 통증이 발견되는데, 이는 중수지절관절이 수동적으로 신전되거나 외측으로 움직일 때 통증이 악화되는 것을 Wolft에 따르면 진단할 수 있습니다. 그리고 Cochran은 이때 즉각적인 통증이 필요하다고 판단하여 이식된 손의 기능을 그대로 유지하기 위해 골간근막절개를 하여 감압을 시행하였다. 부러진 손바닥 재이식 후 손의 내인성 근육 수축 발생을 줄이기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다. ① 시간과 진행에 경쟁하며 부상 후 8~12시간 이내에 재이식의 혈액 순환을 회복하도록 노력합니다. ② 허혈시간이 12시간을 초과하는 경우 재이식 손에는 예방적 골간근 및 무지내전근 근막 절개 및 감압술을 실시하였다. ③ 손바닥 및 손목 이식술 3주 후 지절간관절 및 중수지절관절 마사지 등 종합운동을 실시하고, 수동적 활동과 활동적 활동 등을 시작하여 관절을 먼 곳에서 가까운 곳으로 이동시키면서 운동 범위를 점차적으로 늘려 부종을 촉진하고 혈액 순환을 개선하며 구축이나 유착을 감소시키고 손 기능을 조기에 회복시킬 수 있습니다.