도시 및 농촌 거주자는 외래 의료 보험으로 연간 얼마를 상환받을 수 있나요?

입소자 의료보험 외래 진료 비율:

1. 외래 진료 일반 외래 진료소에서는 공제액이 없습니다. 의료보험 연도 내 일반 외래 진료에 대한 공제액은 없습니다. 외래 전체 기금 지급 범위 내에서 의료비는 60% 비율로 상환됩니다. 전체 기금의 최대 개인 지급 한도는 400위안입니다.

2. 피보험자의 입원급여 비율은 5년 연속 납부마다 5%포인트씩 증가하며, 누적 상환비율은 10%포인트를 초과할 수 없다. 2007년부터 10년 연속 가입하면 3급 병원, 2급 병원, 1급 병원의 입원 비율은 각각 70%, 80%, 90%에 이른다.

대학생 의료보험 지급 범위:

1. 입원비 지급에는 질병 제한이 없습니다. 입원한 대학생은 개인 비용을 지불하기 위해 일정 보증금을 지불해야 합니다. 초과 금액은 퇴원 시 환불됩니다. '대학생 의료보증서'는 입원 기간 동안 병원 의료보험 사무국에서 임시로 보관하며, 퇴원 절차를 마친 후 '대학생 의료 보증서' 홈페이지에서 납부서 전반을 작성하는 업무를 병원 의료보험 사무국에서 대행한다. 필요에 따라 "대학생 의료 보장"을 개인에게 반환합니다.

2. 출산비용 한도지원은 정상분만 800위안, 제왕절개 1,600위안이다. 출산비용이 할당량보다 적을 경우에는 실비를 기준으로 지급하고, 할당량을 초과할 경우에는 할당량을 기준으로 보조금을 지급합니다.

3. 만성질환의 범위에는 관상동맥경화성심장질환(잠복형 제외), 만성폐심장질환, 본태성고혈압(2기 이상), 뇌11질환에는 혈관질환의 회복기가 포함된다. , 간경변의 보상되지 않은 단계, 만성 합병증을 동반한 당뇨병, 만성 사구체신염 및 신증후군, 진행성 악성 종양, 정신 질환, 홍반성 루푸스 및 파킨슨 증후군. 진료비 지급기준 : 만성질환 외래진료는 매년 정산됩니다. 지정의료기관의 만성질환 외래진료비가 연간 350위안을 초과하는 경우 초과액의 50%를 개인이 부담하고 50%를 본인이 부담한다. 1년 동안 전체 기금에서 지불하는 만성질환 외래환자 의료비의 최대 누적 금액은 2,000위안입니다.

4. 외래에서 발생하는 사고로 인한 부상 질환으로는 골절, 관절 탈구, 기도 내 이물 등이 있습니다. 지급기준 : 상기 사고로 인한 질병에 대한 외래진료의 경우 진료비의 50%를 본인부담, 50%는 개인부담으로 하며, 1년간 전체기금 중 최대 누계지급액은 1,000원입니다. 원.

결산하면 입원비 지급 기준은 피보험자가 거주하는 병원의 등급과 관련이 있다. 예를 들어 피보험자가 3급 병원에 거주하는 경우 직원은 15%를 부담한다. 최소 지불 기준에서 30,000위안까지, 즉 30,000위안에서 40,000위안 사이의 비용은 85%를 상환하고, 최대 지불 금액까지 40,000위안을 초과하는 비용은 90%를 상환합니다. 한도 내에서 95%를 상환받을 수 있으며 직원은 5%만 지불하면 됩니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제20조

국가는 새로운 농촌 사회양로보험을 제정하고 개선한다. 체계.

새로운 농촌 사회연금보험은 개인 부담금, 단체 보조금, 정부 보조금을 통합합니다.

제21조

신농촌 사회양로보험 혜택은 기본양로금과 개인계좌양로금으로 구성된다.

신농촌 사회양로보험에 가입하고 국가가 규정한 조건을 충족하는 농촌 주민은 매월 신규 농촌 사회양로보험 혜택을 받게 된다.

제28조

기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.

제29조

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .

제30조

다음 의료비는 기본의료보험금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무에서 지급해야 한다 관련 상해 보험 기금;

(2) 제3자가 부담해야 합니다.

(3) 공중 보건부가 부담해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받고자 하는 경우.

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.