외래환자 apg 지급은 무엇을 의미하나요?

의료보험 지불 방식의 개혁을 더욱 촉진하고 효과적이고 효율적인 폐쇄형 의료보험 지불 메커니즘 구축을 가속화하기 위해. 최근 저장성 의료안전국은 '절강성 의료보험 지급 방식 개혁을 종합적으로 추진하기 위한 3개년 행동 계획'(이하 '계획')을 발표했다. 이 계획에는 2022년부터 2024년까지, 이 계획은 외래환자 지불 방식의 개혁을 단계적으로 추진하고 입원환자 지불방식 개혁을 반복적으로 업그레이드할 것입니다. ● 2022년 말까지 외래 지불 방식 개혁 및 정보 시스템 구축의 최상위 설계를 완료하고 저장성 의료 보안 질병 진단 관련 그룹(ZJ-DRG) 하위 분류 카탈로그 개정을 계속 추진합니다. 2023년 말, 도 내 모든 조정 지역에서 외래 환자 서비스를 전면 시행할 예정입니다. 외래 환자 그룹화와 결합된 인당제 기반 지불 방식 개혁(이하: APG) ● 2024년 말까지 입원환자 DRG 지불 개혁. 외래 환자 APG는 지역 전체 보장, 비용 전체 보장, 인구 전체 보장, 의료 기관 전체 보장을 달성하여 종합적인 의료 보험 지급을 형성합니다. 전체 주기 및 관리 프로세스의 폐쇄 루프 개혁을 종합적으로 확립합니다. 보다 합리적인 의료보험 기금 예산, 보다 과학적인 분류 방법, 보다 강력한 협력 보장, 보다 효과적인 자원 배분을 갖춘 새로운 의료보험 지불 메커니즘입니다. 귀주(貴州), 안후이(安徽), 허난(河南), 내몽골(내몽고), 간쑤(甘肅) 등 10개 이상의 성에서 DRG/DIP 지불방식 개혁을 위한 3개년 실행 계획과 달리, 절강성은 입원비에 대한 DRG 지불 방식 개혁을 전면적으로 다루겠습니다. APG 지불 방식 개혁에서 우리는 지역, 의료 기관, 질병 분류 및 의료 보험 기금을 포괄적으로 적용하여 폐쇄 루프 개혁을 달성할 것입니다. 외래 진료비 및 입원비 지불 방법.

'APG'란 무엇인가요? APG는 Ambulatory Patient Groups의 영어 약어로, 주로 질병 유형, 치료 방법, 비용 소비를 기준으로 외래 의료 서비스를 분류합니다. 예를 들어, 감기와 고혈압은 서로 다른 질병군으로 분류됩니다. 환자군별 평균 진료비를 계산하여 해당 환자군 포인트를 형성하여 외래 진료량을 반영하고, 진료량에 따라 외래자금을 배분한다. 간단히 말하면, 외래 'APG 포인트 방식' 지급개편은 외래포인트(APG)와 풀뿌리 약정인두예산, 일시불 사용을 결합한 외래지급 지급정책 개편을 실시하는 것이다. 의료보험 외래환자 서비스에 대한 'APG 포인트 방식' 결제 방식은 2020년 1월 진화시와 란시시가 주도해 2021년 1월부터 전면 시행하고 구축할 예정이다. '안전한 의료보험 지급' 적용 시나리오입니다. 공개 데이터에 따르면 'APG 포인트 방식'의 발전으로 진화시 외래환자 기금 지출의 연간 증가율이 19.4%에서 10%로 감소했으며, 그 중 시급 외래환자 기금이 8,881만 위안을 절약할 것으로 예상됩니다. Jinhua의 외래환자 지불 개혁의 구체적인 내용을 소개합니다:

Jinhua의 특징: 총 예산 + 인두세 + APG 포인트 복합 지불 이번 Jinhua 외래 지불 개혁을 'APG로 지불'이라고 부르기는 하지만 주목할 만합니다. 포인트'이지만 APG 포인트가 전부는 아닙니다. 금화시의 외래지불 개혁은 사실상 총예산 내 APG 포인트 방식과 인두일시금 방식을 결합한 종합지불 방식이다. Jinhua 외래 지불 시스템의 디자인은 기본적으로 미국과 미국의 외래 지불 시스템의 설계와 구조를 따릅니다. 그러나 특정 디자인에는 몇 가지 독특한 기능이 있습니다. 첫 번째는 외래의료보험재정의 총예산관리를 실시하는 것이다. 총예산은 내·외 지정 의료기관의 피보험자 외래(전자처방 외부조제 포함) 및 지정약국의 전체 자금지출을 포함해 시·군(시) 조정지역에 따라 의료보험자금을 별도로 관리한다. 조정 영역. 그 중 외래의 종류에는 일반외래, 만성질환 외래, 특수질환 외래 등이 있습니다. 전체 조정구 의료보험 기금의 지불 방식은 인두 지불과 APG 포인트 지불의 두 가지 범주로 나누어지며, 구체적인 상황에 따라 서로 다른 지불 방법을 채택합니다. 1. 인두세 일시금: 의료기관이 의료보험 가입자와 계약을 체결하도록 유도하여 피보험자의 외래 인두세 자금을 협약 의료기관(또는 의료단체)에 배정하여 종합적으로 사용하도록 한다. 잉여금은 의료기관이 보유하고, 손실액은 의료기관이 부담하게 됩니다. 인두계약의 경우 인당 지급액이 의료기관의 손익을 결정하는 핵심이다. 보도에 따르면 진화시는 지난 2년간 피보험자의 외래 방문을 토대로 빅데이터 분석을 통해 피보험자의 외래 인두세 금액을 결정했다. 진화시 인두제 패키지에서 제공하는 외래의 종류에는 일반 외래와 만성 질환 외래가 포함되며, 계약 피보험자를 위한 특수 질환 외래는 포함되지 않습니다. 2. APG 포인트: 계약을 체결하지 않은 피보험자의 경우 외래환자 인두부담금은 자격을 갖춘 의료기관에서 공동으로 사용하며 APG 포인트 방식에 따라 지급됩니다. 요율방식과 달리 진화 포인트 방식은 환자군을 포인트로 반영하고 '수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 맞추고 소폭의 흑자를 갖는다'는 원칙에 따라 포인트 가치 변동을 구현합니다. 해당 연도에는 이 부분의 총 기금 예산과 시립 병원의 총 APG가 사용되며, 포인트는 각 포인트의 실제 가치를 결정하고 이를 기준으로 각 의료기관이 지불해야 하는 금액을 계산합니다. 2020년 7월, 진화동양시에서는 16개 의료기관의 다양한 외래진료비 141만 건, 총 3억9400만 ​​위안을 모아 그룹화했다. 지방의료보험국은 동양시립병원의 APG 그룹을 761개 그룹으로 나누었다. 347개 그룹.

마지막으로, 진화시의 외래환자 지불 파일럿은 도시 그룹화에 대한 종합적인 분석을 통해 1,391개의 APG 그룹을 결정했습니다. 빅데이터 수단을 사용하여 과거 외래환자 수를 분석함으로써 각 질병 그룹의 평균 역사적 비용을 합리적으로 계산하여 기초를 형성했습니다. 의료보험, 병원, 환자에 대한 지급기준은 3자가 합의합니다. 주로 외래 수술(마취, 약물 등 포함)을 하는 경우는 수술 APG로 분류되는데, 외래 수술 관련 비용은 수술비로, 관련 검사 및 검사비는 보조서비스비로 포함된다. 내과 약물을 주로 진료하는 경우는 내과 APG로 분류되며, 내과 약물 치료에 관련된 비용은 내과 진료의 진료비로, 관련 검사 및 검사비는 진료비로 포함됩니다. 보조 서비스용. 진료 및 검진에 중점을 둔 사례는 물론 외래진료비, 일반진료비, 추가보상이 필요한 소모품, 국가협의약품 등이 모두 보조서비스 APG에 포함된다. APG 벤치마크 포인트 = APG 케이스당 평균 비용 ¼ 모든 APG의 케이스당 평균 비용 × 100. 만성질환에 대한 지역간, 의료기관간, 약국간 수준차계수를 설정합니다. 비용 차이가 거의 없는 APG의 경우 차이 계수를 취소할 수 있습니다.

개혁 장점 분석 1. 총 외래 예산 협상 메커니즘, 외래 "잉여 보유 및 초과 지출 공유" 메커니즘 및 의료 보험 기금 총 예산을 구축하여 자금 지출을 안전하고 통제 가능하게 만드는 세 가지 메커니즘을 구축합니다. 조정 메커니즘을 통해 의료기관은 통제 가능한 의료보험 기금, 의료 품질 향상, 피보험자 만족이라는 목표를 달성하려는 내생적 동기를 갖도록 자극할 수 있습니다. 2. 의료지시를 보다 합리적으로 하기 위해 인두제 일시금 + APG 포인트를 시행합니다. 의료 보험 외래 조정 기금의 총액은 인두 기금 금액 형태로 일시금으로 분류됩니다. 인두금 금액을 과학적으로 결정하고 일시금 종류를 분류하고, 의료보험 기금을 계약 서비스와 풀뿌리 중심으로 유도하고, 대형 병원의 의료 부담을 완화시켜 점차적으로 '등급별 진단 및 치료'의 선순환이 형성될 수 있습니다. 3. 의료보험료를 정확하고 효율적으로 지급하기 위한 지급기준을 정하며, 임상과정의 유사성, 자원소모 등을 토대로 외래진료비, 국가협상약품 등을 충분히 고려하여 시의 외래환자 사례를 3개로 구분한다. 카테고리: 외과 수술, 내과 서비스, 보조 서비스 등 APG는 1,391개 그룹으로 구분되며, 빅데이터 수단을 기반으로 지급 기준을 합리적으로 계산하여 지급 효율성을 높이고 의료보험 지급을 정확하고 효율적으로 할 수 있습니다. DRG/DIP에 비해 APG는 구현하기가 더 어렵습니다. 이를 위해서는 의료 기관이 높은 진단 효율성, 기술 사양, 강력한 의료 표준 및 완벽한 인프라를 갖추어야 합니다. 동시에 지역 의료보험 정책의 지원도 필수적이다. 현재 전국 대부분의 지역에서 DRG/DIP를 모색하고 있는 상황으로 볼 때 단기적으로 APG를 추진하기는 어려울 것으로 보인다. Jinhua의 첫 번째 외래 APG 파일럿 구현은 또한 지역의 강력한 의료 서비스 역량과 의료 보험 기관에 대한 대담한 탐구를 보여줍니다. 시스템 설계 측면에서 Jinhua APG는 외국 외래환자 지불 시스템의 구조를 참조하고 현지 상황에 따라 일부 혁신을 이루었습니다. 예를 들어 건강관리관리체계에 합류하기 위해 계약직 정원관리도 병행한다. 물론 이러한 디자인의 최종 효과를 판단하는 데는 시간이 걸릴 것입니다. 어떤 개혁도 하루아침에 이루어질 수 없으며 반복적인 연습을 통한 최적화와 수정이 필요합니다. 확실한 것은 DRG/DIP 이후 외래지불제도 개편이 곧 이뤄질 것이라는 점이다.