산둥성 의료보험 보충지급

산동의료보험 최신 정책

1. 의료인 처우 개선

1. 의료산업의 특성을 결합하여 공립병원을 설립한다. 급여체계를 개선하고 소득분배 메커니즘의 인센티브와 제약을 개선해 의료인 처우를 점진적으로 개선하고 소득격차를 합리적으로 확대한다. 성과 평가 결과를 바탕으로 임상 일선, 핵심 직책, 사업 중추, 뛰어난 공헌을 한 인력을 중심으로 더 많은 일에 더 많은 보상, 더 나은 성과, 동일 일에 대한 동일 임금을 달성하겠습니다. 의료진에 대한 소득 창출 지표를 설정하는 것은 엄격히 금지되며, 의료진의 소득과 병원의 의약품, 검사, 치료 등 수입을 연결하는 것도 엄격히 금지됩니다. 과학적 계층적 진단 및 치료 방법을 개발합니다. 의료, 의료 보험, 가격 및 기타 수단을 종합적으로 활용하여 환자가 풀뿌리 수준에서 첫 번째 진단을 받도록 안내하고 계층적 진단 및 치료와 양방향 의뢰를 통해 의료 질서 형성을 촉진합니다. 기술 협력, 인재 흐름, 경영 지원 및 기타 수단을 통해 일차 의료 및 보건 기관, 현급 병원 및 대형 도시 병원 간의 분업 및 협력 메커니즘 구축을 촉진합니다.

2. 의료개혁의 핵심 의견은 기초의약품과 상용의약품의 입찰 및 조달방식을 더욱 개선해 의약품 공급을 보장하고 건전성 기록 및 시장 통관 시스템을 구축하겠다는 것이다. 중앙 집중식 의약품 조달을 위해. 한의학의 역할에 도움이 되고 한의학의 발전을 지원하는 정책을 연구하고 수립합니다. 한방병원에 대한 재정적 보상과 정부의 우대정책을 시행한다. 의료보험 지불 정책을 개선하고, 한의학 서비스 이용을 장려하며, 한의학 발전을 촉진합니다. 한의학 우세질병 청구방식의 시범적 개혁에 기초하여 시범적 범위를 확대하고 시범질병을 추가하며 한의학 우세질병에 대해 단일 질병 지불을 실시한다. 약품 및 지급 기준은 합리적으로 결정됩니다.

2. 의료보험 지급은 풀뿌리 수준으로 기울어집니다

1. 의사의 다현장 진료 촉진을 가속화합니다. 의사의 다현장 진료를 촉진하고 절차를 더욱 단순화하며 의료인의 사회화 관리를 촉진하고 다현장 실습을 장려하는 정책과 조치를 개선하며 의료 및 보건 인재의 질서 있는 흐름과 합리적인 배치를 촉진하는 데 대한 의견을 발표할 것입니다. 필수 의약품의 조달 및 유통, 보상 메커니즘, 임상 적용, 인력 배치 및 성과 평가와 같은 정책과 조치를 구현하고 개혁합니다. 부족한 약품에 대한 공급 보장 메커니즘을 구축합니다. 임상적으로 필요하지만 투여량이 적고 시장 공급이 부족한 의약품의 경우 입찰 및 지정생산을 통해 공급을 확보한다. 부족한 의약품 비축제도를 보완하고 감염병 예방과 치료를 위한 필수의약품과 응급의약품의 공급을 중점적으로 보장할 것입니다.

2. 1차 의료 및 보건 기관의 서비스 포지셔닝을 구현합니다. 기층의료보험지급우대정책을 실시하고 경미한 질병은 기층의료위생기관에서 치료받도록 유도하며 계층적인 진단치료체계를 구축할 것입니다. 주치의 스타일의 서비스를 점차적으로 실시하여 일차의료보건기구를 도시와 농촌 주민의 진료를 위한 첫 번째 선택으로 만듭니다. 농촌 의사 연금정책을 실시하고 다양한 방법을 채택하여 농촌 의사 연금 보장 문제와 농촌 의사 연금 문제를 적절하게 해결한다. 동일한 조건 하에서 일차의료보건기관은 개업(보조)의 자격을 취득한 농촌의사에게 우선권을 부여할 수 있다.

3. 도시의료보험과 신농촌협동의료를 통합한다.

원격의료 서비스 증진을 위한 정책과 방안을 마련한다. 현급 공립병원 종합개혁 시범지역은 정보화를 가속화해야 한다.

4. 의료보험

의료 위험은 주로 외래 의료 위험과 입원 환자 의료 위험이며, 그 중 가장 중요한 것은 입원 환자 의료 위험입니다. 그러므로 가장 현실적인 것은 입원의료보험 가입을 먼저 고려하는 것입니다. 의료보험의 주의사항은 무엇입니까?

1. 갱신 기능이 보장되어야 합니다

병원 의료보험은 일반적으로 1년, 즉 보험기간이 1년입니다. -보험은 1년 후에 필요합니다(갱신이라고 함). 다병원 의료보험 상품은 갱신을 보장하지 않습니다. 즉, 고객이 젊고 건강할 때마다 갱신해도 문제가 없습니다. 30년, 50년이 지나면 고객이 아프게 되면 보상금을 내지 않으면 내년에 보험을 갱신할 때 보험사가 추가 보험료를 요구하거나 질병을 제외하거나 심지어 보험을 거부할 수도 있습니다. 보험 거부는 합법입니다. 1년 단위로 보장되는 보험이기 때문입니다. 1년이 지나면 보험 계약이 종료되며, 내년에도 보험을 계속 유지하려면 새로운 계약을 시작해야 합니다. 보험사와 피보험자는 서로 선택하여 계약을 계속할 수 있으며, 계약을 계속하기 위해 어떤 가격과 보장을 사용할 것인지에 대해 협의할 수 있습니다. 따라서 새로운 계약을 시작하기 전에 보험 회사가 피보험자의 위험을 평가하는 것은 이해할 수 있습니다. 보험은 위험이 결정되면 보험이 아니라 구제입니다.

구매한 상품에 보장 갱신 기능이 있는 경우 보장 갱신 기간에 진입한 후 수십만 위안의 청구가 발생하더라도 다음 해에도 보험이 갱신될 수 있습니다. 즉, 보험사가 갱신 보장 상태에 진입하는 데 동의하면 보험사는 피보험자를 선택할 권리를 상실하지만, 피보험자가 갱신을 요청하는 한 피보험자는 여전히 보험사를 선택할 권리를 갖습니다. , 보험사는 이를 받아들일 수밖에 없습니다.

2. 소위 '고정지불형'은 비용유형에 따른 보상방식을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 청구서입니다. 보상 금액은 실제 비용보다 적을 수 있습니다. 고정급여는 실제 비용과 관계없이 사전에 합의한 보험금액에 따라 지급됩니다. 따라서 보험사의 보험금 지급액이 실제 지급액보다 높을 가능성은 충분히 있습니다(물론 낮을 수도 있습니다). 잉여금은 영양비, 실직비, 교통비, 동반자비, 간병비, 단독병동, 전문의 진단·치료 등 한 단계 더 높은 수준의 의료서비스를 받는데 쓰일 수 있습니다.

또한, 정액병원 의료보험 청구 시 청구서 원본을 제출할 필요가 없는 경우가 많고, 절차도 간단하며, 청구 분쟁이 발생할 가능성도 적습니다. 사회의료보험이나 다른 보험회사의 의료보험 유무와 상충되지 않으며 추가적인 보호가 될 수 있습니다. 대부분의 보험사는 비용부담형 의료보험은 사회보장 범위 내에서 의료비만 지급한다고 규정하고 있으며, 비용보상 원칙에 따라 고객이 사회보장이나 기타 기관을 통해 지급을 받은 경우에는 보험사가 나머지 금액만 지급한다. 부분.

따라서 입원 의료보험 가입 시 청구 시 병원 청구서 원본을 제출해야 하는지 꼭 알아두셔야 합니다. 특히 이미 사회의료보험이나 다른 보험회사의 의료보험에 가입되어 있는 분들은 청구서가 필요 없는 정액형 입원의료보험을 선택하는 것이 가장 좋습니다.

3. 기본 보험에 가입하는 것이 가장 좋습니다

우리가 가입하는 의료 보험이 추가 보험인 경우 추가 보험을 가입하는 데 매우 비싼 비용이 드는 경우가 많습니다. 불필요한 "주보험"의 경우, 중간에 보험이 거부되지 않더라도 주보험이 만료되거나 기타 사유로 인해 무효가 될 수 있습니다. 존재하다.

4. 사고나 질병은 보장하는 것이 가장 좋다

시중에 판매되는 일부 입원의료보험 상품은 사고로 인한 입원에 대해서만 보험금 지급 책임을 집니다. 질병은 보험 혜택에 대한 책임을 지며, 경우에 따라 두 보험 회사 모두 보험 혜택에 대한 책임을 집니다. 그러므로 보험가입 시 보험약관을 주의 깊게 읽어 보아야 하며, 사고로 인한 입원과 질병으로 인한 입원을 모두 보장하는 것이 가장 좋습니다.

5. 가장 높은 등급을 구매해 보세요.

낮은 등급을 선택하면 돈이 조금 절약되는 것처럼 보일 수 있지만 실제로는 큰 손실을 입게 됩니다.

6. 모든 보험 부채 구매

보험 부채를 하나 덜 구매하면 실제로 보험료는 훨씬 낮아지지만 보상금은 훨씬 적어집니다. 그러므로 우리는 사람들이 가장 걱정하고, 두려워하고, 가장 '당할 가능성이 있는' 입원', '중요질환 입원', '수술', '장기이식', '중환자실'을 선택하기 위해 최선을 다해야 한다. 빈곤으로의 복귀” 또는 “빈곤으로의 복귀”라는 5가지 보험 책임이 있습니다.

7. 보험 유지를 고집하라

'입원하지 않거나 보상을 받지 못하면 가치가 없다'는 개념을 바꿔야 한다. 보험 구입. "배상금으로 수십만 위안을 받으려고 그런 걸까요? 수십만 위안을 배상금으로 받으면 우리는 어떻게 될까요? 어쩌면 다리도 없어지고, 팔도 없어지고, 신장도 교체됐을지도 모릅니다. 우리는 그럴까요? 물론 저희는 보험에 가입하고 나면 한 번도 아프지 않기를 바라며, 우리가 내는 보험료는 모두 다른 사람들에게 기부되기를 바랍니다.

8. 무슨 일이 생기면 현지에서는 비용입원만 가능하다. 의료보험은 항목한도보다는 총액한도를 선택하는 것이 좋다.

관련지식 확장: 뭐 의료보험은 질병에 대한 보상을 위한 보험으로, 직원이 아프거나 부상을 당하거나 자녀를 낳았을 때 필요한 의료 서비스나 물질적 지원을 제공하기 위한 일종의 사회 보험입니다. 예를 들어, 중국의 공공의료비와 노동보험 의료비는 국가와 단위에서 부담하여 기업의 부담을 줄이고 낭비를 방지합니다.

산둥성 의료보험 상환 비율 및 절차

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산둥성 도시와 농촌 주민 의료보험은 중병 보장 비율로 통합됩니다. 유 50%

성 정부로부터 우리 성에서 '기본 확립에 관한 의견'을 발표했다고 들었습니다. 주민의료보험제도'는 도시주민 기본의료보험과 신농촌협동의료제도가 올해 1월 1일부터 실시됨을 명시하고 있다. 도 전역에 걸쳐 도시와 농촌 주민의 통일된 기본의료보험제도를 통합 구축한다. , 도시와 농촌 주민이 기본 의료 보험 혜택을 동등하게 누릴 수 있도록 근로자 등이 주민 기본 의료 보험에 참여할 수 있습니다.

타임 노드

기본적으로 시립을 실현합니다.

도농의료보험통합을 목표로 우리 도는 도시주민 기본의료보험과 신농촌협동의료제도를 통합해 '기본제도, 관리'의 유기적인 통일을 이룰 예정이다. 시스템, 정책기준, 지급결제, 정보시스템, 취급서비스'를 구축하고, '현실에 부합하고 도시와 농촌을 조화시키며 국민에게 혜택을 주는' 효율적이고 효과적인 시스템을 구축한다. 주민 기본 의료 보험 시스템을 통해 보험에 가입한 주민에게 최대한의 혜택을 제공합니다.

특정 시점에 통합 작업은 기본적으로 2015년에 지방자치단체 차원의 조정이 완료될 예정입니다. , 농촌 주민, 도시 무직 주민, 기타 국가 및 도에서 지정한 인력을 포함하여 직원 기본 의료 보험에 가입하지 않은 성급 행정 구역 내 도시 및 농촌 주민은 주민 기본 의료 보험에 가입할 수 있습니다. 또한 우리 도는 주민기본의료보험기금을 설립할 예정이며, 그 자금은 시 차원에서 조정되어 각 시(아직 미개시시)에서 일률적으로 징수, 지출, 관리될 것입니다. 기금의 통일된 징수 및 지출 조건을 갖추려면 먼저 지방자치단체 수준의 조정 기금 시스템을 구축할 수 있으며 2017년 말까지 완전히 실현될 것입니다. 기금의 지방자치단체 수입과 지출이 통일됩니다.

지급한도는 주민 가처분소득의 8배가 넘는다

우리 도내 주민기본의료보험기금 설립 이후 각 시는 '개인부담금, 정부' 등을 통해 자금을 조달할 것으로 알려졌다. 도시와 농촌 주민의 지위에 대한 제한을 철폐하고 주민이 자발적으로 지불 수준을 선택할 수 있도록 한다. 각 도시 주민의 기본의료보험 최저 조달 기준은 400위안 이상이며, 정부는 이 중 보조금은 320 위안입니다.

의료보험 급여의 경우, 보험범위 내 입원비의 평균 지급비율은 70% 이상입니다.

우리도에서는 각 시의 정책 범위 내에서 입원비 지원금의 최대 지급 한도를 도시와 농촌 주민 1인당 가처분 소득의 8배 이상으로 제안했습니다. 또한, 의료기관 간 자금지급비율 격차를 10% 이상으로 적절히 확대해야 한다. 정책 범위 내에서 입원환자 수가기금의 평균 지급비율은 70% 이상, 외래환자 수가기금의 평균 지급비율은 50% 이상이어야 합니다.

편리한 진료

의료보험 관계 원격 이관

우리도에서는 기본의료보험에 가입한 주민에게 의료서비스를 제공한다는 점을 분명히 했습니다. 그리고 그들이 위치한 도시의 관리. 또한, 우리 도의 인적자원 및 사회보장부는 주민을 위한 도의 기본 의료 보험 관계의 이전 및 지속을 위한 조치를 마련하고, 원격 공동 관리 메커니즘을 구축하며, 주민의 보험 가입 누적 연수를 계산합니다. 각 도시마다 보험에 가입하여 보험에 가입한 주민의 흐름에 따라 보호 권익이 이전될 수 있도록 합니다. 또한, 우리 도에서는 도 내 여러 곳의 의료비 온라인 정산을 촉진하고, 성 내 여러 곳의 의료비 즉시 정산을 위한 협력 메커니즘을 구축하며, 주민 기본의료보험 간 전환 메커니즘 구축도 모색할 예정입니다. 직원을 위한 기본 의료 보험을 통해 지불 기간, 지불 기간, 서로 다른 보험 제도 간의 지불 기간을 실현하고 기타 측면을 상호 연결합니다. 기자는 주민기본의료보험이 도 전역의 통일된 약품 목록, 진단 및 치료 항목 목록, 고가치 의료 소모품 목록, 의료 서비스 시설 범위 목록을 실시할 것이라는 사실을 알게 되었습니다.

상환 비율

중대 질병에 대한 상환은 50% 이상이어야 합니다.

중대 질병 보험 및 의료 지원 측면에서 우리 성에서는 중병 질병을 시작할 것입니다. 높은 의료비를 보상하기 위한 보험 다단계 보충 중병 보험 설립을 모색합니다. 아울러 기본의료보험과 의료지원체계를 연계하는 사업도 잘 수행하고, 기본의료보험, 의료지원, 지정의료기관의 정보공유체계를 구축하고 건전화하겠습니다.

중대질환보험금은 주민기본의료보험기금에서 일정 비율이나 금액에 따라 지급되는 것을 원칙으로 하며, 연간 조달기준은 주민의 10% 내외로 통제되는 것으로 알려졌다. ' 기본의료보험 재원조달 기준 및 진료비는 기준 및 진료비가 변경되는 내용에 따라 조정됩니다. 또한, 주민중대질병보험금은 특별회계관리 및 독립회계의 적용을 받습니다. 피보험자의 적격 의료비에 대한 중병보험금의 실제 지급비율은 50% 이상이어야 하며, 원칙적으로 의료비가 높을수록 지급비율도 높아집니다.

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