심천의 사회보장에 관해 궁금한 점이 있습니다. 긴급합니다! !

의료보험 입원 관련 규정 및 절차(두 번째 질문에 대한 답변, 사회보장 의료사업에 따른 입원의 구체적인 운영)

1. 입원 절차는 어떻게 처리하나요?

⑴피보험자가 '기본의료보험 입원환자 질병목록'에 기재된 질병으로 입원이 필요한 경우, 조정지역 내 지정병원에 가서 입원수속을 밟을 수 있습니다. 당일 '주민등록증', '의료보험증', 사회보장카드를 지참하고 온라인 등록 및 확인 절차를 완료해야 합니다. 증명서 또는 카드가 분실, 자기소거 등 특수한 사유로 인해 당일 온라인으로 등록 및 확인이 불가능한 경우, 신청인은 즉시 해당 부서에 가서 재등록을 하고 3일 이내에 온라인 확인 절차를 완료해야 합니다. 기타 사유로 관련 부서에서 제때 처리하지 못한 경우, 병원은 관련 증명서를 발급해야 하며, 3일 이내에 의료보험센터에 가서 수동 입원 확인 절차를 거쳐야 합니다. 비의료보험 환자이므로 의료보험 혜택을 받을 수 없습니다.

⑵ 직원이 "입원 질병 목록"에 포함되지 않은 질병을 앓고 있거나 외상으로 인해 입원한 경우 병원은 3일 이내에 시립 의료 보험 회사에 사람을 보내야 합니다(연장). 공휴일)에는 의료 기록, 외상 진단서 및 기타 관련 자료가 포함됩니다. 신청이 승인된 경우 병원은 의료보험 관련 규정에 따라 비용을 정산합니다. 신청서가 승인되지 않거나 3일 이내에 시립의료보험센터에 가서 승인을 받지 못한 경우 병원은 이에 대한 책임을 집니다. 입원치료비. 일시적으로 풀 지급 여부를 판단할 수 없는 환자의 경우, 병원은 의료보험 관련 규정에 따라 관리해야 합니다. 퇴원 시 해당 비용의 세부 목록과 향후 상환을 위한 기타 자료를 제공해야 합니다. .

⑶ 의료보험료를 체납한 보험환자가 입원할 경우 각 지정병원은 의료보험 관련 규정에 따라 이를 관리하고 의료보험 '3카탈로그' 기준을 엄격히 이행해야 한다. 병원에서 퇴원할 경우 발생한 의료비는 개인이 미리 지불하며, 병원은 외래 진료 기록, 퇴원 기록, 입원 비용 세부 목록 및 기타 자료를 발급한 후 지급액을 시에 제출합니다. 환급을 위한 의료 보험 센터입니다.

⑷ 제한된 장비 및 기술, 일시적인 장비 고장 또는 일시적인 의약품 공급 불가로 인해 지정 병원은 보험 가입자가 다른 병원에 가서 검사 및 치료를 받거나 의약품을 구입하는 데 드는 비용이 본 병원의 입원비와 동일한 금액을 합산하여 정산합니다. 그렇지 않으면 시립의료보험센터에서 비용을 상환하지 않습니다.

2. 피보험자가 퇴원할 경우 의료비는 어떻게 정산되나요?

의료보험 혜택을 받는 피보험 환자가 퇴원할 경우 병원과 개인은 의료보험 규정에 따라 본인이 부담해야 하는 의료비만 정산한다. 개인부담금은 '사회보장카드'로 먼저 납부하시고, 나머지 부분은 현금으로 납부하시기 바랍니다.

3. 피보험자는 퇴원 후 며칠간 약을 복용할 수 있나요?

피보험자는 일반적으로 약을 복용한 후 7일 이내, 만성질환의 경우 15일 이내 퇴원한다. 초과 약물에 대한 비용은 개인이 부담합니다.

4. 피보험자가 입원한 후 본인부담금은 어떻게 계산되나요?

피보험자의 자기부담금에는 기본의료보험 3개 항목 외의 비용(약품, 진단치료항목, 서비스시설)과 공제액, 합동기금 가입 후 비율에 따른 자기부담금이 포함된다. 지불 범위, *** 세 가지 수준.

⑴의료보험통합기금으로 지급할 수 있는 기본의료보험 3종 목록, 즉 약품의 범위, 진단 및 치료 품목, 의료시설 등은 관련 규정에 따라 시행됩니다. 국가 및 성급 기본의료보험 규정 중 특정 품목 및 약품의 지급 기준은 시 노동 및 사회보장 행정 부서에서 제정합니다.

① 의약품 급여: 의약품은 크게 카테고리 A, 카테고리 B, 범위 외의 세 가지 범주로 나뉩니다. A류 의약품은 종합지불액에 포함되어 규정에 따라 환급받을 수 있으며, B류 의약품은 일정 비율을 납부한 후 개인이 납부한 후 종합지급액에 포함시켜야 한다. 완치될 수 있다”는 비용은 전액 본인부담 후 전체지불에 들어간다. 20%, 나머지 비용은 공동기금으로 납부하며, 범위 외 의약품 비용은 전액 본인부담 .

② 진단 및 치료 사업 환급 : 진단 및 치료 사업은 전체 조정 사업과 부분 조정 사업으로 구분되며 전체 계획에는 포함되지 않습니다. 완전히 조정된 모든 프로젝트는 전체 지불액에 포함되며, 일부 조정된 프로젝트의 경우 개인이 먼저 일정 비율을 부담해야 전체 계획 범위에 포함됩니다. 예를 들어 개인은 먼저 CT 검사 비용의 20%를 지불해야 합니다. , 나머지 비용은 전체 지급 범위에 포함될 수 있습니다. 전체 프로젝트에 포함되지 않은 비용은 전적으로 개인이 부담합니다.

③ 의료시설비 지급 : 공동기금 지급범위에 포함되지 아니하는 항목은 본인부담, 범위에 포함된 항목은 기준에 따라 지급한다. 예를 들어, 병상비의 경우 현재 3차 병원의 합동기금 지급 기준은 23위안/병상일이며, 이 기준을 초과하는 병상비는 일부 본인이 부담해야 합니다. 실제 병상비가 환급기준보다 낮은 경우에는 실제 발생한 비용을 기준으로 전체 계획에 포함됩니다.

특별 알림: 우리 시 관련 규정에 따라 지정 병원이 보험 환자에게 입원 의료 서비스를 제공할 때 가능한 한 "3개 카탈로그" 내의 약물과 진단 및 치료 품목을 사용해야 합니다. "3개 목록"의 범위를 벗어나거나 목록의 범위 내에 있지만 전체 지불금에 포함되기 전에 일정 부분의 개인적 책임이 필요한 의약품, 진단 및 치료 항목 또는 서비스 시설을 제공하는 경우, 환자 또는 그 가족은 사전에 요청해야 하며 "지정 병원 제공자"와 서명해야 합니다. 그렇지 않으면 환자는 비용 지불을 거부할 권리가 있습니다. ⑵ 예치한도 : 공동자금을 비율에 따라 지급하기 전에 개인이 부담해야 하는 의료비 금액을 말한다. ⑶ 공동기금 범위에 포함된 의료비 중 한도를 초과하여 개인이 부담하는 부분은 괄호에 비례한다. 위 3가지 수준의 본인부담금을 합산한 금액이 직원이 입원비로 지불해야 하는 총 본인부담금입니다.

예: 피보험자가 의료연도에 처음으로 입원하여 시립병원(3차 병원)에 거주하면서 총 50,000위안의 의료비를 지출했습니다. 그 중, 피보험자가 전체 계획에 포함되지 않거나 전체 계획에 부분적으로 포함된 약물이나 품목을 사용하는 경우 개인 비용으로 2,000위안을 지불해야 합니다. 포함: 범위 외 비용 2,000위안, 최소 지불 한도는 840위안입니다. 10,000위안 개인 책임 5,000*15%=750위안, 10,000-20,000위안 개인 책임 10,000*10%=1,000위안, 20,000에서 상한선(현재 34,000위안)까지, 개인이 14,000*5%=700위안을 책임집니다. .한도액 이상은 고액의료급여 규정에 따라 10%를 본인 부담으로 하며, 고액의료급부금 일부는 피보험자가 부담해야 함(50000-2000-840-34000)* 10%=1316위안.

피보험자의 총 개인 비용은 200849075100701316=7506위안입니다. 피보험자가 퇴직자인 경우, 입원비 본인부담금은 해당 입원비 총 개인비용이 20084(9075100700)*50입니다. %+1316 =5831위안.

입원 의료 보험(심천 이외의 호적 등록)-심천 사회 보장 기금 관리국 문서에서 발췌

제79조 입원 의료 보험 피보험자 및 이주자의 의료 발생 근로자 의료보험 환자의 외래진료비가 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 경우에는 현금을 먼저 지급한 후 관련 서류와 정보를 갖추어 정착병원 또는 지정의료기관에 신청하고, 정착병원에 신청하면 됩니다. 규정에 따라 검토하고 상환합니다:

(1) 질병으로 인해 환자가 정착 병원의 승인을 받아 비정착 병원으로 이송될 때 발생한 외래 비용;

(2) 업무, 출장 등으로 비정착병원에서 발생한 외래응급의료비

p>

(3) 환자를 진료하는 지정의료기관의 전산장애가 있는 경우 또는 "사회보장카드"의 훼손 또는 기타 사유로 인해 계좌를 기록할 수 없는 경우.

정착병원의 승인을 받아 지정의료기관으로 이송된 이주노동자 의료보험 가입자의 입원비에 대해서는 선불로 현금을 지불하고 정착병원에 가서 심사 및 환급을 받을 수 있다. 관련 문서 및 정보가 포함된 규정.

제80조: 다음 각호의 1에 해당하는 경우, 입원 시 발생한 입원의료보험의 진료비 또는 종합의료보험의 외래진료비는 현금으로 지급해야 한다. 규정에 따라 검토 및 환급을 위해 관련 문서와 정보를 의료 기관에 제출해야 합니다.

(1) 지정된 치료 의료 기관에 컴퓨터 오류가 있거나 지불 기한 내역을 기록할 수 없는 경우 "사회보장카드" 훼손

(2) 입원 시 병원의 동의를 받아 기본의료보험 카탈로그에 포함된 처방약을 병원 밖에서 구입하십시오.

질문 3.4, 귀하는 회사에서 광저우로 파견되어 근무하게 되었는데, 귀하의 회사가 선전에 있기 때문에 선전에서 사회보장을 구입하는데 문제가 없습니다. 현재 두 곳에서 동시에 사회보장 구매를 지원하지 않습니다. 광저우에서 출산보험을 구매하려면 개인으로만 구매하거나 다른 회사(즉, 심천과 광저우에 있는 두 회사에서 근무합니다.

사회보장에 관한 각종 보험은 다른 도시에서도 사용할 수 있지만, 이직이나 퇴직 후 보험을 양도해야 하는 전제조건이 있고 절차도 복잡하다. 먼저 사회보장계좌가 있는 곳에서 증명서를 발급받아야 하며, 이후 송금 장소에서 이를 인정합니다.