의료기관을 위한 의료보험 재정관리 시스템

법적 객관성:

"도시 근로자를 위한 기본 의료 보험 시스템 구축에 관한 국무원 결정"(Guofa [1998] No. 44)의 요구 사항에 따름 , 도시근로자를 위한 기본의료보험 제도의 틀은 6개 부분으로 구성된다. 첫째, 국가사회보험의 의무적 성격과 통일정책을 반영하여 사용자와 개인이 공동으로 기본의료보험료를 납부하는 합리적인 지급 메커니즘을 확립한다. 권리와 의무의. 의료보험료는 단위와 개인이 모두 납부함으로써 의료보험 재원의 확대는 물론 단위와 직원의 책임을 명확히 하고 개인의 자기보호의식을 제고하는 것이 중요합니다. 이 개혁에서 국가는 고용주 기여율과 개인 기여율에 대한 통제 기준을 규정했습니다. 고용주 기여율은 전체 직원 급여의 약 6%로 통제되며 구체적인 비율은 각 지역에서 결정됩니다. 일반적으로 직원 급여 소득의 2%입니다. 둘째, 통합기금과 개인계좌를 설정하는 것이다. 기본의료보험기금은 사회 전체가 사용하는 통합기금과 개인이 구체적으로 사용하는 개인계좌기금으로 구성된다. 개인납부금은 모두 개인계좌로 이체되고, 단위납부금의 약 30%는 개인계좌로 이체되며, 나머지는 조정기금으로 설정된다. 개인계좌는 개인의 의료비 전용으로 사용되며, 개인계좌의 원리금은 개인에게 귀속됩니다. 세 번째는 별도의 통합 계정과 명확한 범위를 갖춘 지불 메커니즘을 구축하는 것입니다. 전체 기금과 개인 계정이 각각의 지불 범위를 결정합니다. 그리고 외래 진료비. 종합기획자금은 반드시 '수입에 따라 지출을 결정하고 수입과 지출의 균형을 맞춘다'는 원칙에 따라 각지의 실제 상황과 기금의 경제성에 따라 최소 지불 기준과 최대 지불 한도를 결정해야 합니다. 넷째, 기본의료보험 지급범위는 규정된 기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 지정 의료기관 시행 기준 내에서 의료비로 제한하고, 효과적이고 제한적인 의료서비스 관리 체계를 구축한다. 기본 의료보험 서비스를 제공하는 약국 운영진, 사회 보험 기관 및 기본 의료 보험 서비스 기관(지정 의료기관 및 지정 소매 약국)은 계약에서 규정한 정산 방법에 따라 수수료를 정산해야 합니다. 다섯 번째는 통일된 사회화 관리 시스템을 구축하는 것입니다. 기본의료보험은 원칙적으로 현급 이상의 행정 구역(현, 시, 현, 연맹 포함)이 조정하여 사회 관리를 실시합니다. 단위, 현도 조정단위가 될 수 있다. 조정지역의 사회보험기관은 기금의 통일적인 징수, 사용 및 관리를 책임지고 기금의 완전한 징수, 합리적인 사용 및 적시 지급을 보장한다. 여섯째, 기본의료보험기금은 특별재정회계를 통해 관리하며, 각 부문에서 기본의료보험에 대한 사회감독기구를 설립하고 사회감독을 강화해야 한다. 기금예산 및 결산제도, 재무회계제도, 사회보험기관 내부감사제도를 더욱 확립하고 완비해야 한다.