오시머티닙 의료 보험 환급 조건

2021년에는 오시머티닙이 국민의료보험에 포함됐다. 오시머티닙의 의료보험 급여조건은 다음과 같습니다.

1. 의료보험 가입 대상이어야 합니다.

2. EGFRT790M 돌연변이 양성 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 환자인지 확인하기 위한 유전자 검사.

오시머티닙은 3세대 폐암 표적치료제로서 이전에 타세바나 이레사로 치료받은 경험이 있으나 약물 내성이 발생하고 T790M 돌연변이가 있는 진행성 또는 진행성 종양이 있는 환자에게 주로 사용된다. 전이성 비소세포폐암 환자. 임상적으로 오시머티닙과 베바시주맙의 병용 치료는 종양에서 VEGF의 발현을 감소시키고, 종양 미세환경을 개선하며, EGFR 하류 신호전달 경로의 활성화 억제를 강화할 수 있습니다. 비소세포폐암 치료 시 오시머티닙은 1일 1회, 매회 80mg만 복용하면 되며 환자는 질병이 진행되거나 견딜 수 없는 독성 반응이 나타날 때까지 계속 복용할 수 있다. 매일 같은 시간, 식사와 함께 또는 공복에 복용하는 것이 가장 좋습니다. 오시머티닙은 표적 약물이며 가장 흔한 부작용은 설사, 발진, 변비, 구강 궤양 및 이상입니다. 간 기능이요. 오시머티닙의 출현으로 비소세포폐암 환자들에게 새로운 치료 옵션과 생존의 희망이 주어졌습니다.

오시머티닙은 1차 적응증이 의료보험에 포함됐고, 2차 적응증은 성공적으로 갱신돼 약가가 64% 대폭 인하됐다. 일일 치료 비용은 55.8위안(의료 보험 환급액의 70%에 따라 계산되며 현지 정책이 약간 다름)입니다. _오시머티닙은 의료보험의약품 중 B류에 속하며, B류 의료보험의약품의 경우 피보험자가 진료비의 일정 부분을 본인부담한 후 기본의료보험금 지급 범위에 포함됩니다. 클래스 B 의료 보험 의약품의 상환 비율은 약 60%이므로 의료 보험을 통해 오시머티닙을 상환하면 환자에 대한 재정적 압박을 여전히 줄일 수 있습니다.

법적 근거

"중화인민공화국 사회보험법"

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목에 부합 , 의료 서비스 시설 표준 및 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조: 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 제약사업단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.

( 2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료를 받아야 함 .

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

제31조: 사회보험 기관은 관리 서비스의 수요에 따라 의료 기관 및 제약 사업 단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 표준화할 수 있습니다.

의료기관은 피보험자에게 합리적이고 필요한 의료서비스를 제공해야 한다.