우시 의료보험 개인계좌 최신 정책

관련 국가 및 지방 업무 협의에 따라 "직원 기본 의료 보험 외래 진료소를 위한 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 우시시 시행 계획"(이하 "시행 계획"이라고 함) 2023년 1월 출시 예정이며, 1일부터 시행됩니다. 우리시는 직원의료보험제도를 더욱 개선하고, 개인계좌자금 활용의 효율성을 높이며, 직원의 의료비 부담을 줄이기 위해 내년부터 의료보험외래에 대한 새로운 경제정책을 시행할 예정이다. 내년부터 우리시 직원의료보험은 전체 기금 사용에 대한 '한도'를 대폭 늘리고, 전체 기금 사용에 대한 기준을 낮추게 됩니다. 2023년 2월 1일부터 구체적인 대책이 나올 것으로 예상됩니다. 가족의 개인계좌 금융이용을 시행하고, 개인의료보험증을 허용합니다. 배우자, 부모, 자녀의 진료비로 사용하세요. "실시 계획"의 시행으로 피보험자에게 다양한 개혁 "배당금"이 제공됩니다. 직원 의료 보험 외래 진료소에 대한 재정 보장 정책에 대한 10가지 질문과 답변을 살펴보겠습니다.

국가 및 성 정부는 직원을 위한 기본의료보험의 외래 재정 보장 메커니즘을 개선하기 위한 배치 요구 사항은 무엇입니까? 답변 지난해 4월 국무원 총판공판부는 '의료보험 설립 및 개선에 관한 지도의견'을 발표했습니다. 근로자 외래 기본 의료보험 재정 보장 메커니즘'(국무원 발행 [2021] 제14호, 이하 '지도의견'이라 함)에 따라 국가의료보험국은 '3개년 실행 계획 수립을 위한 지침'을 발표했습니다. 직원의료보험 외래 진료소에 대한 금융보장 메커니즘 개선(2021-2023)". 2021년 12월, 성정부 사무처는 "직원 외래 기본 의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 실시 의견"(Su Zhengbanfa [2021] No. 108, 이하 "시행 의견")을 발표했습니다. "). 주요 아이디어는 약 3년 동안 전체 기금과 개인 계정 구조를 조정하는 것입니다. 증가된 전체 기금은 주로 외래 환자 재정 보장에 사용되며, 피보험자의 외래 환자 혜택을 개선하고, 외래 직원 의료 보험의 개인 축적을 촉진합니다. 국민, 특히 퇴직자의 외래진료비 부담을 줄이기 위해 보장모델은 사회적 상호부조와 금융보장 모델로 전환됐다. 2 질문

국가 및 지방 배치 요구 사항을 구현하기 위한 우시시의 "시행 계획" 일정은 어떻게 됩니까? 답변 국가 "지침 의견" 및 지방 "시행 의견"의 요구 사항에 따라, 우리 시는 현재 진행 중인 외래 환자의 전반적인 경제 정책을 개선하는 "시행 의견" 계획을 발표했습니다. 우리시의 '시행계획'은 2023년 1월 1일부터 시행된다. 이때 전반적인 외래환자 혜택 수준을 높이고, 퇴직자 개인계좌 조정 정책을 개편한다. 주정부 규정에 따라 2023년 말까지 시행되며 2024년 1월 1일부터 시행됩니다. 3 질문

개편 후 직원의 의료 보험 가입자는 어떤 외래 진료 혜택을 받을 수 있습니까? 답변 외래 진료 코디네이터는 모든 직원의 의료 보험 가입자와 피보험자의 부상에 대해 적용됩니다. 지정의료기관은 기본의료보험에 부합하며, 보험범위 내 일반외래진료비가 최저지급기준을 초과하는 경우 외래종합지원금 지급범위에 포함됩니다. 첫 번째는 최저지불기준(공제지불한도)을 조정하는 것이다. 2023년 1월 1일부터 현직 직원과 퇴직 직원의 연간 최소 지불 기준이 각각 500위안과 300위안으로 조정됩니다(최소 지불 한도는 개인 계좌에서 지불 가능). 둘째, 의료기관별로 의료보험 지급률을 수준별로 설정하는 것이다. 1차 진료는 지역사회 의료기관에서 한다는 당초 합의에서 재직자와 퇴직자 외래비 지급 비율은 각각 70%, 85%로 지역사회 1차 진료와 동일하게 조정됐다. 의료기관의 재직자 및 퇴직자에 대한 외래 전체 기금 지급 비율은 각각 1급 및 2급 의료기관에서 진료를 받는 사람에 대한 외래 전체 기금 지급 비율의 90%입니다. 현직 및 퇴직자의 경우 각각 75%, 85%이며, 3급 의료기관에서 진료를 원하는 경우 현직 및 퇴직자의 외래 외래 전체 자금 지불 비율은 각각 60%,70%입니다. 지정소매약국 및 지정 외래 진료과(기관)의 정책범위 내에서 발생한 의무진료비(처방전 유통플랫폼 외부에서 조제되는 처방전은 제외)의 경우 전체 기금지급비율은 3차 의료기관 지급비율을 참고하여 시행한다. 세 번째는 최대 지급한도(Capping Line)를 늘리는 것이다. 1년 이내에 기존 5,000위안, 현역 및 퇴직자에 대한 기금 지불 한도는 6,000위안으로 인상되며, 정책 범위 내 의료비(지정 소매 약국 및 지정 외래 부서 포함)에 대한 통합 최대 지불 한도는 12,000위안으로 증가됩니다. (기관)) 연내 각종 자금 지급 한도 적격 의료비 한도는 2,000위안으로 잠정 정함. 넷째는 의료보험금 지급 순서를 최적화하는 것이다. 원래는 전체 보장을 위해 외래진료실에 들어가기 전에 개인 계좌의 자금을 모두 사용해야 했으나 "예금 한도"에 도달한 후 전체 자금을 사용할 수 있도록 조정되었습니다. 자금 사용 방식이 개인 계좌, 한도, 합동 기금의 3단계 방식에서 한도 및 합동 기금의 2단계 모델로 변경되었습니다. 동시에, 개인 계좌 크레딧의 점진적인 조정과 전체 자금의 경제성 증가로 인해 외래 환자의 전반적인 혜택이 점차 향상될 것입니다. 4가지 질문

개인계좌 적립방식 개선 방법은 무엇입니까? 답변 2023년 1월 1일부터 개인이 납부하는 기본의료보험료가 현직 근로자의 개인계좌에 적립됩니다. 기준은 개인 보험 보장 범위의 2%를 기준으로 하며, 단위가 지불한 모든 기본 의료 보험료는 2023년 1월 1일부터 전체 기금에 포함되며 퇴직자의 개인 계좌는 다음과 같이 이체됩니다. 2022년 개인 계정 할당 할당량으로 변경됩니다. 2024년 1월 1일부터 퇴직자 개인계좌의 신용한도는 2023년 우시시 기본양로금 평균수준에 맞춰 일률적으로 조정된다. 구체적인 계산방법과 기준은 지방자치단체 규정에 따라 시의료보험부서가 별도로 정한다. 규정.

중요 알림: 직원 및 탄력적 고용 직원의 개인 의료 보험 계정은 2023년 1월 1일부터 더 이상 균일하게 자금이 지원되지 않습니다. 원천징수 및 납부를 선택한 근로자 및 지역가입자는 월별 의료보험료가 도착한 후 매월 자동 투입되며, 일반적으로 매월 15일 이후, 늦어도 다음 달 6일까지 투입됩니다. 이 기간 동안 매월 수동으로 지불하기로 선택한 프리랜서 피보험자의 경우 일반적으로 지불이 완료된 후 7일 이내에 지불금이 수령됩니다.

예시

예

2023년 개인 계좌 및 외래 진료 조정의 변화를 두 가지 사례를 통해 살펴보겠습니다. 사례 1 : 직원 자오(35세)는 월 지급액이 5,000위안(3년간 변동이 없다고 가정)이며 연간 외래진료비는 약 3,000위안이고 약품은 A등급(즉, 의료보험 카탈로그에 기재된 비용 전액은 자기부담금과 자기관리비를 포함하지 않습니다.) 2021년 12월 개인 계좌 잔액은 0위안입니다.

2022년: 2022년 1월 1일 개인 계좌 자본 투입액은 5000*12*3%=1800위안입니다. 연간 의료비는 3000위안이다. 지역사회 보건센터에서 외래환자 조정 및 예약 절차를 완료했습니다. 상반기에 1,000위안을 지출했는데, 모두 개인계좌에서 지출했습니다. 하반기에는 지역사회병원에서 2,000위안을 지출했는데, 그 중 800위안은 개인구좌로 지출되었고, 나머지 1,200위안은 외래에서 1,200위안*으로 환급받았다. 840 = 360위안.

3,000위안 중 1,800위안은 개인계좌로 지급되고, 360위안은 개인현금으로 지급되며, 총 개인부채는 2,160위안이다.

2023년: 2023년 월간 자본 투입은 5000*2%=100위안이며, 연간 총액은 1200위안입니다. 연간 의료비는 3,000위안이며, 환자도 지역병원에서 치료를 받는다. 상반기 지출 1,000위안 중 500위안은 개인부담(개인계좌로 납부 가능), 나머지 500위안은 외래에서 500위안* 환급받았고, 비용은 500-400 = 100 위안이었습니다. 하반기에는 2,000위안을 지출하고, 외래 진료비는 2,000*위안, 개인비는 2,000~1,600=400위안을 지급한다.

3000위안 중 총 1000위안은 개인이 부담한다. 개인계좌에서 납부하거나 개인계좌에 잔액이 있는 경우 개인현금으로 납부할 수 있다. 사례 2: 퇴직한 직원 Liu(61세)는 22년 동안 퇴직금이 4,000위안입니다(퇴직금이 3년 동안 변동되지 않는다고 가정). 연간 외래 진료비는 약 10,000위안(약품비)입니다. 즉, 의료 보험 카탈로그의 전체 보장은 포함되지 않습니다.) 자기부담금 및 자기관리비 포함) 2021년 12월 개인 계좌 잔고는 0위안입니다.

2022년: 2022년 1월 1일 개인 계좌에 4000*12*7%=3360위안이 입금됩니다. 연간 의료비는 10,000위안입니다. 지역사회 보건센터에서 외래환자 조정 및 예약 절차를 완료했습니다. 상반기 비용은 4,000위안인데 그 중 개인계좌에서 3,360위안을 지불했고, 외래에서 640*위안을 상환했으며, 개인이 640-544=96위안을 지불했다. 하반기에 그는 지역사회 병원에 6,000위안을 지출했는데, 그 중 6,000*위안은 외래 진료비로 상환되었고 6,000-5,100=900위안은 개인 비용으로 상환되었습니다.

1만원 중 개인계좌결제는 3360위안, 개인현금결제는 996위안, 개인부담금은 4356위안이다.

2023: 2023년 1월 1일 4000*12*7%=3360위안의 일회성 자본 투입. 연간 의료비는 10,000 위안이며, 모두 지역 병원에서 치료를 받습니다. 상반기 지출액은 4,000위안 중 300위안은 개인부담(개인계좌 이용가능), 나머지 3,700위안은 외래에서 3,700위안* 환급받아 개인경비로 사용 3,700에서 3,330 = 370위안. 하반기에는 6,000위안을 지출하고 외래 진료비는 6,000*위안, 개인비는 6,000-5,400=600위안을 지급하게 된다.

10,000위안 중 개인이 부담하는 총 1,270위안은 개인계좌에서 결제 가능하다. 결제 후에도 개인계좌에 2,090위안의 잔액이 남아있습니다. 개인 계정과 외래 전체 정책의 조정된 개혁을 통해 피보험자의 일반 외래 의료 보험 혜택 수준이 크게 향상되었음을 알 수 있습니다. 5가지 질문

개혁 후 외래 만성질환에 대한 특별 진료를 어떻게 조정할 것인가? 답변 우리 시는 통합된 만성 외래 만성 질환 및 특수 질환에 따라 우리 시의 외래 만성 질환 및 특수 질환을 점진적으로 표준화할 것입니다. 도 내 시스템(이하 외래 만성질환이라 함)의 질병 종류 및 혜택 범위. 외래 환자 재정 보장 메커니즘을 지속적으로 개선하고 직원 의료 보험 일반 외래 환자 조정 보장 혜택을 개선하여 외래 만성 질환 보호를 외래 전체 보장으로 점진적으로 전환하도록 안내합니다. 의료보험자금 활용의 효율성을 더욱 높이기 위해 시의 다른 의료보험 혜택도 동시에 추진하고 개선해 나가겠습니다. 첫째는 근로자 입원비 지급률을 높이는 것이고, 둘째는 의료재료에 대한 의료보험 지급제도를 개선하고, 셋째는 근로자를 위한 고액 의료비 지원 제도를 마련·개선하는 것입니다. 관련 계획은 2023년부터 동시 시행될 예정이며, 구체적인 정책은 추후 추진될 예정이다. 앞으로도 '우시 의료보험' 위챗 공식 계정을 주목해달라. 6 질문

개인 계좌 가족 재정 지원이란 무엇입니까? 답변 개인 계좌 자금은 주로 지정된 의료 기관의 보험 범위 내에서 피보험자의 본인부담금을 지불하는 데 사용됩니다.

개편 이후 개인계좌는 주로 세 가지 측면에서 가족에 대한 경제적 지원을 실현할 수 있다. 첫째, 피보험자 자신과 배우자, 부모, 자녀가 국내에서 진료를 받을 때 부담하는 의료비를 지급하는 데 사용할 수 있다. 둘째, 지정 의료기관에서 피보험자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 소매약국에서 의약품, 의료기기, 의료소모품을 구입하는 데 드는 개인 비용을 지급하는 데 사용할 수 있습니다. 의료소모품은 도에서 통일적으로 규정하며, 근로자 고액 의료비 지원(또는 중병보험), 장기요양보험 등에 가입하기 위한 피보험자의 개인지급에 사용할 수 있습니다. 배우자, 부모, 자녀가 도시 및 농촌 주민의 기본 의료 보험에 가입하기 위해 개인 지불에 사용할 수 있습니다. 2023년 2월 1일부터 개인 계좌의 가족 금융 사용에 대한 구체적인 조치가 시행될 것으로 예상됩니다. 7 질문

보험 가입자에게 개혁이 주는 이점은 무엇이며, 노인 퇴직자를 위한 특별 보호는 무엇입니까? 답변 외래 환자 재정 보장 메커니즘의 개혁은 대처와 같은 전략의 구현을 고려합니다. 인구 노령화에 따라 세 가지 측면을 채택합니다. 퇴직자의 보안 수준을 향상시키기 위한 조치를 취해야 합니다. 첫째, 전반적인 외래환자 혜택이 퇴직자에게 적절하게 기울어질 수 있음이 분명하며, 이는 최소 지불 한도가 현직 근로자보다 200위안 낮고 지불 비율이 그보다 10%포인트 높다는 사실에 주로 반영됩니다. 활동적인 직원의 수입니다. 둘째, 퇴직노인의 개인계좌로 부족할 경우, 직장의료보험에 가입된 자녀의 개인계좌를 통해 가족자금지원을 실시함으로써 가족의 재정부담을 줄일 수 있다. 노인의료비. 세 번째는 외래환자 특수질병 정책을 개선하는 것입니다. 기본의료보험 외래환자 특수질병 보호 정책을 통일하는 성의료보험국의 요구에 따라 시 외래환자 특수질병 보호정책을 통일했습니다. 8 질문

개인계좌 활용 및 외래진료 관리를 강화하기 위한 방안은 무엇입니까? 답변: 한편, '실시계획'에는 개인계좌를 다음과 같은 목적으로 사용하지 않는다고 명시되어 있습니다. 공공 의료비, 스포츠 피트니스 또는 건강 관리. 반면, 기본 의료 보험이 적용되지 않는 소비 및 기타 지출은 의료 보험 기금에 대한 감독을 강화하고 외래 의료비를 지원한다고 명시되어 있습니다. 도의 의료보험기금 통일지능감시 범위에 포함되며, '의료보장기금 사용 감독'을 '관리규정' 및 기타 법규를 엄격히 시행해 개인계좌 현금화 등 위반행위를 엄격히 방지할 예정이다. 과도한 사용. 9가지 질문

피보험자의 의료 서비스 접근성을 개선하기 위해 개혁에서는 어떤 조치를 취할 것인가? 첫 번째 대답은 지정된 소매 약국에서 외부 처방전의 정산 및 조제를 지원하고 의약품 보호를 제공하는 것입니다. 해당 서비스는 외래환자 보호 범위에 포함되며, 정책 범위 내에서 약품비 조정기금 지급 비율은 처방전을 조제하는 지정의료기관과 일치한다. , 편리성과 접근성을 제공하는 지정 소매약국의 역할을 최대한 발휘합니다. 처방유통플랫폼을 배치하고 실시조건을 충족시키기 전 적격지정소매약국 통합기금 지급비율은 3급 의료기관 비율을 기준으로 한다. 둘째, 협상약품에 대한 국가 '이중채널' 약품보장 메커니즘을 구축하고 완비하며 협상약품의 실시를 적극적으로 추진하고 약품비 별도지불과 외래환자 조정정책을 양호하게 연결하며 자격을 갖춘 약품의 포함을 모색한다. "인터넷 +" 의료 서비스는 보증 범위에 포함됩니다. 셋째, 1차의료체계 구축, 주치의 계약서비스 개선, 장기처방관리 표준화 등을 공동추진하여 비응급가입자 최초로 1차의료 및 보건기관에서 진료를 받을 수 있도록 유도한다. 10가지 질문

외래 환자 재정 보장 메커니즘 개혁의 요구에 따라 외래 환자 지불 방법 개혁이 어떻게 적용됩니까? 답변: "시행 계획"에는 외래 환자 전체 기금의 총 예산 관리가 명확하게 명시되어 있습니다. 외래환자 재정보장 메커니즘을 보완하고 외래환자 의료보험 지불 방식의 적응형 개혁을 심화할 것입니다. 외래의료서비스 특성을 기반으로 의료보험 지급정책 및 관리를 혁신한다. 일차의료기관 외래 진료에 대해서는 인두부담 방식을 모색하고, 외래 만성질환에 대해서는 인두부담금과 만성질환관리 병용을 적극 모색하며, 당일수술 및 적격 외래특수질환에 대해서는 인두부담금을 실시한다. 질병 진단과 관련된 유형 또는 분류, 일괄지불이 적합하지 않은 외래 진료비는 항목별로 납부 가능합니다.