의료보험비 정산관리 시스템

법률 분석: 1. 각급 의료 보험 기관의 규정과 구체적인 요구 사항을 엄격히 준수하고 의료 보험 환자의 각종 비용을 잘 처리합니다.

2. 각급의 다양한 의료보험 정책을 이해하고, 각급 의료보험 기관이 승인한 의료 프로젝트 및 지급 기준에 따라 검토 및 결제를 수행합니다.

3. 의료 보험에 따른 입원 환자의 비용을 잘 감사하십시오. 의료 보험 범위를 벗어나는 모든 자기 부담 항목과 비용은 환자 또는 가족 구성원의 서명과 승인을 받아야 합니다.

4. 입원 및 퇴원 기준을 엄격히 이행하고 입원 횟수를 세분화하지 않으며 중환자를 기피하지 않으며 피보험 직원의 이익을 해치지 않습니다.

5. 의료보험비 정산 및 관리를 강화하고 적시에 각급 의료보험 기관에 연락하며 의료보험비 정산에서 발생하는 문제를 해결하기 위해 협력합니다.

6. 모든 수준의 의료 보험 기관의 요구 사항에 따라 적시에 다양한 보고서를 제출하고 정기적으로 재무 부서와 지불 징수 확인을 수행하며 분류 작업을 잘 수행합니다. 보관된 모든 데이터를 바인딩 및 보존하여 제공 의료보험비 감사에 대한 편의성을 제공합니다.

법적근거: '중화인민공화국 사회보험법'

제28조는 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 긴급상황 발생 시 구조에 필요한 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료에 대한 의료비정산제도를 구축해야 한다.