골절의 상대적 고정에 관한 기본 이론

출처 | (위챗 위챗 공식 계정) 클라우드 린 (ID: ruilinfly)

골절 치유 과정은 1 기 치유 (직접 치유) 와 2 기 치유 (간접 치유, 자연 치유) 2 로 나눌 수 있다.

1 기 치유란 골절이 강한 내부 고정을 재설정한 후 골절단은 하버드 시스템을 통해 직접 연결을 재건할 수 있고, X-선 편평판은 뚜렷한 외부 골딱지가 형성되지 않지만 골절선은 점차 사라지는 것을 말한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 골절명언) (윌리엄 셰익스피어, 골절명언) 치유 과정에서 골피질 영역이 흡수되지 않고, 악사된 뼈가 흡수되는 동시에 새로운 판층골로 대체되어 피질골 간의 직접적인 치유가 이뤄지는 것이 특징이다.

Robert Danis (벨기에, 1940) 는 처음으로 가압고정을 사용했는데, 골절 치유 과정에서 뼈가 없는 것을 발견하여 1 기 치유라고 불렀다. 절대적인 안정에 이르면 초급 치유가 나타난다. 1 차 치유는 인위적인 간섭 하에서 치유되는 과정이다.

2 기 치유는 막내골과 연골골의 결합으로 골딱지를 형성한다. 임상 골절 치유 과정은 대부분 2 차 치유이다.

골절 끝의 혈액 공급은 치유에 가장 큰 영향을 미친다. 혈액 공급이 없으면 아물지 않는다. 수술 중에 가능한 한 골막을 보호해야 한다. 생리 상태에서는 골막혈공급이 가장 중요하다. 그러나 골절 후 불확실하다. 대부분 골막 찢기가 심하다. 이 경우, 골절된 혈액 공급은 근육의 부착점에서 나온다. 근육과 뼈의 연결점은 근육의 혈액으로 전달되어 뼈에 혈액 공급을 제공한다. 따라서 수술 중에는 근육 손상을 최소화하고 골절 끝의 혈액 공급을 보호해야 한다.

어떤 고정방식에 관계없이 부목 작용과 압력 작용 3 의 두 가지 메커니즘만 있습니다.

기형 교정의 관점에서, parelin 는 부목을 사용하여 각도 기형과 변위 기형으로 정의하고, 압력을 사용하여 회전 기형, 길이 기형, 변위 기형 및 각도 기형으로 정의할 수 있습니다.

부목의 역할은 석고, 강판, 외부 고정 장치와 같이 비교적 견고한 물체로 골절의 양끝을 연결하는 것을 말합니다. 골절이 서로 연결되어 있는 한, 이런 효과는 부목 효과이다.

부목의 길이가 길수록 고정 효과가 좋습니다. 뼈에 가까울수록 고정 효과가 좋고, 멀어질수록 효과가 떨어진다.

석고로 고정하면 뼈에서 멀리 떨어져 있기 때문에 석고 고정이 오래 걸린다. 강판으로 고정하면 골면에 달라붙기 때문에 너무 긴 고정 길이가 필요하지 않습니다.

예하중은 압력을 가한 후 골절된 두 개의 부러진 끝이 단단히 눌려 외부 힘의 하중을 받을 때 움직이지 않는 것을 말합니다. 부러진 양끝이 서로 단단히 맞닿아 수동적으로 움직일 때 큰 마찰력이 있어 회전에 저항한다.

린린 골절의 치유 과정에서 골절 단단의 응력이 한 조직 자체의 감당력보다 크면 단단 간격에서 그 조직이 생기지 않는다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 골절, 골절, 골절, 골절, 골절, 골절, 골절, 골절)

역학 환경은 골절의 치유 방식과 치유 여부를 결정한다. 절대 안정은 치유로 이어질 수 있습니다. 미동이 있으면 비교적 안정적이면 2 단계에서 아물게 된다. 불안정은 완쾌되지 않는다.

골절이 점차 아물면서 내부 고정 재료가 견디는 응력이 점점 작아지고 있다. 내부 고정 재료는 금속으로 생명이 없다. 무생물과 생명이 있는 물체는 어떤 차이가 있습니까? 그것은 죽었고, 생명은 살아 있다. 역학적으로 큰 순간 응력은 견딜 수 있지만 피로 응력은 견딜 수 없다. 사람의 뼈는 생명이 있다. 장기 피로의 응력을 견딜 수 있는 것이 특징이다. 신진대사가 있기 때문이다. 그러나 순간의 엄청난 응력은 참을 수 없다.

강판이 힘을 받고 점차 손상되어 시간이 길어지면 쉽게 부러진다. 곧 부러질 무렵, 뼈가 자라나고 강판이 힘을 받지 않아 끊을 수가 없었다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언)

응력이 너무 크거나 골절이 시종 아물지 않으면 강판이 너무 오래 견디어 응변을 견디는 능력을 초과하면 강판이 부러진다.

내고정물 파열의 주요 원인은 골절 불유합으로 인한 내고정물 피로 파열이다.

골절 치료에는 리셋, 고정, 재활이라는 세 가지 원칙이 있다.

1. 재설정

제자리로 옮겨진 골절 구간을 정상 또는 거의 정상적인 해부관계를 회복하고 뼈의 스텐트 기능을 재건하는 것이다.

골절 감소 기준에는 해부 리셋 및 기능 재설정이 포함됩니다.

해부 리셋: 재설정을 통해 골절 끝의 정상적인 해부 관계를 회복하다. 쌍 선 (두 골절 끝의 접촉 면) 과 쌍 선 (세로 축에서 두 골절 세그먼트의 관계) 이 완전히 양호한 경우 해부 재설정이라고 합니다.

기능 재설정: 리셋 후 두 골절단은 정상 해부 관계를 회복하지 못했지만 골절이 치유된 후 팔다리 기능에 큰 영향을 주지 않습니다. 이를 기능 재설정이라고 합니다. 기능 재설정의 기준은 1 골절 부위의 회전 이동과 분리 이동이 완전히 교정되어야 한다는 것이다. ② 각 변위는 완전히 재설정해야합니다. 그렇지 않으면 관절 안팎의 부하가 불균형하여 외상성 관절염을 일으킬 수 있다. 상완골 축 골절의 경미한 변형은 기능에 거의 영향을 미치지 않습니다. ③ 긴 백본 횡단 골절, 골절 끝은 최소한 1/3, 건근단 골절은 최소 3/4 이상이어야 한다.

고치다

즉, 골절 치유의 관건은 골절이 재설정된 후의 위치를 유지하여 좋은 정렬 아래 단단히 아물게 하는 것이다.

기능 운동 및 재활

고정에 영향을 주지 않고 가능한 한 빨리 팔다리를 앓고 있는 근육, 힘줄, 인대, 관절낭 등 소프트 조직의 확장과 수축 활동을 회복하는 것이다. 초기의 합리적인 기능 단련과 재활치료는 팔다리 혈액순환을 촉진하고 붓기를 없앨 수 있다. 근육 위축을 줄이고 근육력을 유지하다. 골다공증과 관절 경직을 예방하고 골절 치유를 촉진하는 것은 팔다리 기능 회복의 중요한 보증이다.

절대 안정성은 기계적 안정성이 우수하며 해부 재설정이 필요하며 기계적 안정성이 우수합니다. 하지만 해부 재설정은 절개해야 하고, 연조직은 근육이 손상되고, 혈액 공급이 손상되어 골절이 아물지 않기 쉽다. 한 번의 치유의 강도는 2 차 치유보다 약하다.

절대 안정에는 두 가지 조건이 있다. 첫 번째 골절은 간단하고, 두 번째는 반드시 피를 잘 공급해야 한다. 혈액 공급이 좋지 않으면 골격이 좋지 않아 절대적으로 안정될 수는 없지만 상대적으로 안정적이어야 한다.

절대적으로 안정되어 못이 다 채워졌다. 그것의 응력은 매우 집중되어서 강판이 쉽게 부러진다.

상대적으로 안정된 정의는 골절 끝에 경미한 운동이 있다는 것이다. 재설정은 해부학 적 재설정이 필요하지 않으며 기능 재설정이 필요합니다. 치유 방법은 뼈 딱지 치유입니다.

기능 재설정은 척추가 단축, 기울이기 또는 회전할 수 없음을 의미합니다.

상대적 안정은 분산 응력으로 골절 끝에 일정한 활동이 있게 한다. 스트레스가 분산되면 내부 식물에 대한 보호이기도 하다.

미동과 파열이 아물다

교량 상판: 판 스팬 비율 및 판 나사 밀도 [3]

분쇄성 골절에서 강판 길이는 전체 골절 길이의 2 ~ 3 배가 되어야 한다. 간단한 골절에서 이 비율은 8 에서 10 으로 올려야 한다. 또한 플레이트 나사 밀도는 0.5 보다 낮은 값으로 유지되어야 합니다. 즉, 플레이트 구멍이 나사에 의해 절반도 안 됩니다.

골절 치유에 대해서는 역학 요인뿐만 아니라 생물학적 요소도 고려해야 한다.

절대적인 안정을 이루기 위해서는 반드시 해부 재설정에 도달해야 하는데, 대가는 대면적 소프트 조직이 벗겨져 혈액 공급을 파괴하는 것이다.

Ganz( 1990) 는 연조직과 혈액 공급을 보호하는 생물학적 고정이라는 개념을 제시했다.

1997 작은 절개 (MIPO, 미창접골판). 1997 기간 동안 독일 의사는 내 강판이 피부를 통해 삽입될 수 있다고 생각했다. 절개할 필요 없이 MIPO 경피판 삽입법. 이것은 혈액 공급을 보호한다. 경피 강판 이식은 절대적으로 안정될 수는 없지만 상대적으로 안정적이어야 하기 때문에 이른바 미창강판 이식이라는 개념을 제시했다.

요구하다

간접 리셋 방법: 견인, 베개, 조이스틱, 외부 고정 장치, 비틀기 리셋, 턱 리셋 (일직선형 클램프), AO 견인기, Ex Fix (외부 고정 장치). 재설정이 완료되면 잠금 골수 강내 못이나 강판을 삽입할 수 있으며, MIPO 도 강판을 삽입할 수 있습니다.

또 다른 방법은 해부형 접골판을 사용하여 재설정하는 것입니다. 먼저 껍질을 통해 접골판에 박고, 골판이 골면에 밀착된 상태에서 나사를 조이는 것입니다. 골수 내못으로 재설정할 수도 있습니다. 먼저 근단에서 골수 내못을 박은 다음 근단으로 먼 곳을 찾아 닫은 후 통과한다.

상대적 안정에 필요한 재설정은 해부 재설정이 아니라 간접 재설정으로 기능 재설정이 필요합니다. 골절 끝은 약간 움직일 수 있어 골절 치유를 촉진할 수 있다. 게다가, 그것은 혈액 공급을 보호하고 비교적 높은 골절 치유율을 얻을 수 있다.

1. 웨저 (베이징 적수담병원 외상과), 상대적으로 안정적인 생체역학, 기술 및 골절 치유 원칙, (위챗 위챗 공식 계정) 외상 네트워크 대학, 20 180928 (원본 영상원: CIFO

첸 Xiaoping, 왕 Jianping, 조 jizong, 제 9 판. 외과학, 인민위생출판사, 20 18.

임마누엘 고티에, 다리 전기 도금, AO 재단. Https://www.aofoundation.org/documents/8 _ bridgeplating.pdf