쑤저우 주민 의료보험 상환 비율

1. 도시 및 농촌 주민의료보험금은 비율에 따라 지급됩니다: 향 보건소와 지역 보건 서비스 기관은 80% 이상, 현급 의료 기관은 70% 이상입니다. ; 시립 의료 기관의 경우 60% 이상입니다.

2. 피보험자가 성급지정의료기관에 입원하는 경우, 최저지급기준은 각 성급지정의료기관의 전년도 평균 입원비의 약 10% 수준으로 정하며, 지급하지 아니한다. 1,500위안 미만, 정책 범위 내 입원 의료비 지급 비율은 50% 이상이어야 합니다.

3. 도시와 농촌 주민의 의료보험금은 입원비 지급 한도를 정하고 있다. 회계연도 내 도시와 농촌 주민의 기본의료보험(도시와 농촌 주민의 중병보험 제외)의 누적 지급한도는 15만 위안으로 통일된다.

보험에 가입한 직원의 경우 보험 범위 내 요독 투석, 장기 이식 후 거부반응 방지제 치료, 화학 요법 및 악성 종양에 대한 방사선 치료에 대한 약품 및 치료의 누적 비용은 40,000위안(40,000위안 포함) 이내입니다. 지급액 중 일부는 90% 비율로 기본의료보험 조정기금에서 결제하며, 4만 위안 이상 10만 위안(포함)을 초과하는 부분은 기본의료보험 조정기금에서 결제합니다. 95%의 비율.

피보험 직원의 회계연도 규정에 부합하는 입원 및 외래 특정 의료비 항목에 대해 누적 금액이 10만 위안을 초과하는 경우 고액 의료비에 대해 95%를 사회복지기금에서 지급한다. 개인의 경우 Conceit 5%입니다. 도농의료보험 가입자의 요독투석, 악성종양의 화학요법, 방사선요법, 장기이식 후 항거부반응제 치료 비용은 10만 위안 이내에서 주민의료보험기금으로 정산한다. 90%의 급여를 받습니다.

쑤저우 의료보험 지급 규정을 준수하는 일반 외래 진료비(특정 항목의 외래 진료비는 제외)는 개인 계좌에서 우선 지급됩니다. 개인 계좌를 모두 사용한 후 매 결산 연도(매년 4월부터 다음 해 3월까지)에 현직 직원(유연 고용 보험에 가입한 직원 및 "공동 보험" 직원 포함)은 600위안을 지불해야 합니다. 퇴직자는 400위안을 부담하며, 2,500위안 한도 내에서 (상기 본인부담금 제외) 현지 보충의료보험 조정기금이 비례적으로 지급합니다. 그 중: 도시 지역의 지정된 지역 보건 서비스 센터(센터), 외래 진료과(기관), 단위 진료소 및 도시 지역 B급 이상의 타운십 병원에서 "사회보험 카드"를 사용할 때 발생하는 외래 비용은 활동적 환자의 70%로 계산됩니다. 기타 도시 B등급 이상 지정 의료기관 및 지정 소매약국에서 발생한 외래 진료비의 표준 정산은 현직 근로자의 경우 60%, 퇴직자의 경우 70%를 기준으로 정산됩니다.

2. 소주의료보험 피보험자가 입원할 때마다 최저지급기준 이내의 의료비는 본인이 부담하며, 이전 개인계좌 잔액으로 상계할 수도 있습니다. 연령.

⑴회계연도(당해 4월부터 다음 해 3월) 동안 쑤저우 의료보험 가입자의 첫 입원에 대한 최소 지급 기준은 시급 병원에서 결정합니다. 현직 근로자(유연 고용 피보험자 및 "조합 보험" 포함, 이하 동일) 800위안, 퇴직자 700위안 구(현)급 병원 및 전문 병원: 현직 근로자 600위안, 퇴직자 700위안 퇴직자, 진, 촌 등 풀뿌리 병원: 근로자 및 퇴직자 모두에게 400위안 지급.

⑵ 당해 연도 두 번째 입원의 최소 지급 기준은 최초 지급 기준의 50%이며, 세 번째 이후 입원의 최소 지급 기준은 일률적으로 200위안입니다.

⑶ 환자가 180일 이상 지속적으로 입원하는 경우에는 180일마다 입원 정산을 하며, 180일을 초과하는 부분은 재입원으로 처리됩니다.

⑷본 시의 광지병원, 정신재활병원, 첨단기술지구 안강병원, 태창안강병원에서 치료를 받고 정신병원 진단을 받은 피보험자는 의료보험 정산 규정을 준수해야 합니다. 입원비는 최소지급기준이 없으며, 입원분할납부 방식에 따라 직접 지급됩니다.

⑸귀하의 상태로 인해 지속적인 입원을 위해 시내 병원으로 이송되어야 할 경우, 퇴원 후 정산표와 청구서를 가지고 시립 사회 보장 센터에 가서 계산할 수 있습니다. 상급병원 공제기준을 따릅니다.

쑤저우 의료보험 환급 방법

1. 현장 결제

자료: 피보험자 신분증/사회보장카드.

(1) 입소절차 : 피보험자는 사회보장카드 또는 신분증을 지참하여 사회보장등록 절차를 밟는다(어린이는 호적수첩 제시 가능) - → 입원 병실로 이동 .

(2) 퇴원 절차 : 의사가 퇴원을 주선 - → 사회보장카드 또는 신분증(소아는 호구부 제공 가능)을 가지고 입원비 관리실에 가서 퇴원 정산 절차를 완료하고, 병원에서 요구하는 정보입니다.

2. 산발적 상환

자료: 비용은 본인이 선불로 납부해야 하며, 관련자료(의료비 세부명세서, 영수증 또는 청구서, 진단서 원본) 퇴원 후 3개월 이내 제출) 원본서류 등)은 보험에 가입한 사회보장기관에 가서 입원의료비 환급절차를 대행한다.

(1) 피보험자가 제출한 정보 검토

(2) 요건 충족 후 서류 요건 및 3대 카탈로그 기준에 따라 계산

(3) 의료보험 시스템에 관련 정보가 입력되고 시스템이 자동으로 결제금을 정산합니다.

(4) 기본 의료보험 비용 최종 목록 인쇄

(5) 처리자 수령을 확인하고 서명합니다.

법적 근거:

"도시 근로자의 기본 의료 보험에 관한 중화인민공화국 규정"

제28조 개인 계정은 지불 조정에 사용됩니다. 자금지불 범위를 벗어난 비용; 개인계좌로 지불하기에 부족한 경우, 이는 개인의 책임입니다.

제29조: 중증질환으로 인한 입원의료비는 다음의 방법에 따라 지급한다.

(1) 시, 군 근로자에 ​​대한 최저지급기준은 원칙적으로 통제된다. 및 자치현. 사회 평균 연봉의 9%~11%

(2) 최대 지급 한도는 시, 군 직원의 사회 평균 연봉의 3~5배를 원칙으로 합니다. , 전년도 자치현.

(3) 최저지급기준 이상, 최고지급한도 미만의 의료비는 주로 기금 전체에서 지급되며, 개인이 일정 비율을 부담한다. 퇴직자의 의료비 부담 비율을 적정하게 관리하겠습니다.

심각한 질병의 범위, 공제액의 구체적인 기준과 최대 지불 한도, 공제액 기준 초과 및 최대 지불 한도 미만의 의료비 공유 비율은 성 인민 정부가 결정합니다.

제30조 의료비는 최저지급기준 이하, 최고지급한도를 초과하는 의료비에 대해서는 기금 전체에서 지급하지 아니한다.