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의료 보험 재무 관리 시스템

중국이 195 년대 초 설립한 공비 의료와 노보의료를 통칭하여 직원 사회의료보험이라고 한다. 그것은 국가 사회보장제도의 중요한 구성 요소이자 사회보험의 중요한 항목 중 하나이다. 중국의 의료보험 시행 4 여 년 동안 근로자의 신체건강을 보장하고 사회안정을 유지하는 데 적극적인 역할을 했다. 그러나 사회주의 시장경제체제가 확립되고 국유기업 개혁이 심화됨에 따라 이런 제도는 시장경제 여건에서 근로자의 기본적인 의료보장 문제를 해결하기 어렵다.

1988 년 중국 정부는 기관사업 단위의 공공의료제도와 국유기업의 노보의료제도를 개혁하기 시작했다. 1998 년 중국 정부는' 도시 근로자 기본 의료보험 제도 수립에 관한 결정' 을 반포해 전국에 도시 근로자 기본 의료보험 제도를 세우기 시작했다. 기본의료보험제도는 사회통일과 개인계좌를 결합하는 원칙을 실시하고 사회보험과 저축보험의 두 가지 모델을 유기적으로 결합해' 수평적' 사회 * * * * 경제보장과' 수직적' 개인자기보장의 유기적 결합을 실현해 사회통일의 장점을 발휘하는 데 도움이 된다. 이런 의료 보험 모델은 중국의 국정에 부합하며 중국특색 사회 의료 보험 제도를 갖추고 있다. 기본 의료 보험 기금은 원칙적으로 시급 조정을 실시한다. 기본 의료 보험은 도시의 모든 고용주와 그 직원을 포괄한다. 모든 기업, 국가행정기관, 사업단위 및 기타 기관과 그 직원은 반드시 기본 의료보험료를 납부해야 하는 의무를 이행해야 한다. 고용인의 분담금 비율은 임금 총액의 약 6%, 개인 분담금 비율은 본인의 임금의 2% 이다. 부서에서 납부한 기본 의료 보험료 중 일부는 조정 기금을 설립하는 데 사용되고 일부는 개인 계좌로 분류된다. 개인이 납부한 기본 의료보험료는 개인 계좌에 청구된다. 조정 기금과 개인 계좌는 각각 다른 의료비 지불 책임을 진다. 조정 기금은 주로 입원 및 일부 만성병 외래 치료 비용을 지불하는 데 사용되며, 조정 기금에는 지불 기준, 최대 지불 한도가 있습니다. 개인 계좌는 주로 일반 외래 진료비 지불에 쓰인다. 기본 의료 서비스를 즐기고 의료비의 급격한 증가를 효과적으로 통제하기 위해 중국 정부는 의료 서비스 관리를 강화하고 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설 기준을 제정하여 기본 의료 보험 서비스를 제공하는 의료기관, 약국에 대한 자격을 부여하고 보험 직원을 선택할 수 있도록 했다. 기본 의료 보험 제도 개혁에 협조하기 위해 국가는 의료기관과 의약품 생산 유통 체제의 개혁을 동시에 추진하고 있다. 의료기관 간의 경쟁 메커니즘과 의약품 생산 유통의 시장 운영 메커니즘을 확립함으로써' 비교적 저렴한 비용으로 비교적 양질의 의료 서비스를 제공하라' 는 목표를 달성하기 위해 노력한다. 기본 의료보험 외에 사회 조정 기금의 최대 지급 한도 이상의 의료비용을 해결하기 위해 곳곳에서 대규모 의료비 공조제도가 보편적으로 구축되고 있다. 국가는 공무원을 위한 의료 보조금 제도를 수립했다. 조건부 기업은 직원을 위한 기업 보충 의료 보험을 건립할 수 있다. 국가는 또한 점차 사회의료구조제도를 건립하여 빈곤인구에게 기본적인 의료보장을 제공할 것이다. 중국의 기본 의료 보험 제도 개혁이 꾸준히 추진되고 있으며, 기본 의료 보험의 적용 범위가 지속적으로 확대되고 있다. 21 년 말까지 전국 도시의 97% 가 기본 의료보험 개혁을 시작했고, 기본의료보험에 가입한 직원은 7629 만 명 안팎에 달했다. 또한 공비 의료 및 기타 형태의 의료 보장 제도는 1 억여 명의 도시 인구를 포괄하고 있으며, 중국 정부는 이들 인구를 점차 기본 의료 보험 제도에 통합하고 있다. 인사부에서' 기본 의료보험 지정의약기구 협정 관리 개선에 관한 지도 의견' 이 최근 발표됐다. 전국 모든 조정 지역이 215 년 말까지 사회보험행정부에서 실시한' 기본 의료보험 지정 의료기관 자격 심사' 와' 기본 의료보험 지정 소매약국 자격 심사' 의' 양정' 을 전면 폐지할 것을 분명히 요구했다. ' 의견' 은 사회보장행정부에서 실시한' 양정' 자격 심사를 취소한 후 어떻게 합의관리를 보완할 것인가에 대한 명확한 요구를 제시했다. 법에 따라 설립된 각종 의약기관은 그 등급, 범주, 소유제 성격에 관계없이 조건에 따라 사회보장기에 의료 보험 고지점으로 자발적으로 신청할 수 있으며, 사회보장행정부는 더 이상 사전 승인을 하지 않는다. 이와 함께 경영기관은 개방적이고 투명한 평가 메커니즘을 구축하고 제 3 자 평가 등을 통한 평가를 탐구하고 서비스 품질, 가격, 관리 규범이 좋은 의료기관을 선택해 서비스 계약을 협상해야 한다. 제 3 장 기본의료보험 제 23 조 근로자는 근로자 기본의료보험에 참가해야 하며, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 * * * 기본의료보험료를 납부해야 한다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 종사자 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인이 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다. 제 24 조 국가는 새로운 농촌 협력 의료 제도를 수립하고 보완한다. 신형 농촌 협동 의료의 관리 방법은 국무원이 규정하고 있다. 제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다. 도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다. 최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 6 세 이상 노인과 미성년자 등 필요한 개인 분담금 부분은 정부가 보조한다. 제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험의 대우기준은 국가 규정에 따라 집행된다. 제 27 조 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달했을 때 누적 분담금이 국가 규정 연한에 이르고 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 납부하지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가 규정 연한에 미치지 못한 사람은 국가 규정 연한에 납부할 수 있다. 제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급, 응급처치에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급된다. 제 29 조 보험인의 의료비용 중 기본 의료보험기금이 지불해야 할 부분은 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산 제도를 세워 보험인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다. 제 3 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다. (1) 산업재해 보험 기금에서 지불해야 합니다. (2) 제 3 자가 부담해야 한다. (3) 공공 * * * 위생이 부담해야 한다. (d) 해외에서 치료를 받았다. 의료비는 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하고, 제 3 자가 지불하지 않거나 제 3 자를 확정할 수 없는 것은 기본의료보험기금이 먼저 지급해야 한다. 기본의료보험기금이 먼저 지급한 후 제 3 자에게 추징할 권리가 있다. 제 31 조 사회보험 경영기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다. 의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다. 제 32 조 개인이 조정 지역을 가로질러 취업하는 경우, 그 기본 의료보험 관계는 본인과 함께 이전되며, 분담금 연한이 누적되어 계산된다. (1) 개인계좌는 사회의료보험사무소를 설립해 각 보험인에 대한 기본의료보험 개인계좌를 만들고 본인의 주민등록번호를 종신의료보험번호로 한다. 직원 기본 의료 보험 개인 계좌 자금은 개인이 소유하며, 방향은 의료 소비에 쓰이고, 초과지출을 보충하지 않고, 잔액이 굴러서 현금을 인출할 수 없다. 직공이 사망할 때, 개인 계좌가 상쇄되고, 잔액은 규정에 따라 상속된다. (2) 개인계좌카드 발급 고용인은 기본의료보험에 가입하면서 직원을 위한 개인의료계좌 결제카드를 유치해야 한다. 의료보험에 새로 가입한 근로자는 가입일로부터 3 일 이내에 고용인이 사회의료보험 기관에 신청하고 관련 자료를 제공한다. 사회의료보험취급기관은 고용인 단위로 직원 건립 신청을 받은 후 관련 자료를 꼼꼼히 심사해 15 일 이내에 직원을 위한 개인계좌를 만들고 개인계좌 결제카드를 발급해야 한다. 제때에 자금을 직원 개인 의료 계좌에 주입하고 관련 규정에 따라 이자를 계산하다. 타지에 정착한 퇴직자는 잠시 카드를 발급하지 않을 수 있다. 가입자는 개인 의료 계좌 카드를 가지고 본 조정 지역의 모든 지정 의료기관 및 지정 약국에서 약을 구입할 수 있습니다. 개인 의료 계좌 자금이 부족할 경우 현금으로 지불한다.

(3) 개인 계정 이전,

보험자 승계, 개인 의료 계정 자금 이체와 함께 이전할 수 없는 경우 개인 계정 잔고를 본인에게 환불하고 개인 계정을 상쇄할 수 있습니다. 피보험자가 사망한 경우 개인 계좌 잔액은 합법적인 상속인이 상속할 수 있습니다. (4) 개인 계좌 카드의 분실 신고, 재발행 가입자는 개인 계좌 카드를 잘 보관해야 하며, 손상이 발생하여 새 카드를 교체해야 하며, 비용은 개인이 부담해야 합니다. 개인 계좌 카드를 분실한 경우, 관련 증명서를 제때에 의료 보험 기관 또는 지정된 기관에 가지고 분실신고를 해야 하며, 의료 보험 기관은 즉시 그 계좌를 보관해야 한다. 3 일 이내에 찾을 수 없는 것은 자비로 새 카드를 처리해야 합니다. 분실 신고 기간 동안 발생한 의료비, 개인계좌 부분은 직원 개인 현금으로 지급됩니다. 분실 신고 수속을 하기 전에 개인 계좌 카드가 이용되고 손실은 보험인이 스스로 부담한다. 가입자는 카드에 의거하여 의약품 구매와 의료비 결산을 할 때 지정 의료기관과 약국 서비스 인원은 위조 또는 사기용 분실 카드를 즉시 압류하고 사회의료보험 기관에 통지해야 한다는 사실을 꼼꼼히 점검해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원) 지정 의료기관과 약국은 카드 자금을 거부하거나 카드 소지자를 위해 현금을 환전해서는 안 된다.

21 년 1 월, 인적자원과 사회보장부는' 유동취업자 기본의료보장관계 승계 잠행방법' 을 발표했다. 이 방법은 21 년 7 월 1 일부터 유동인원이 성간 취업할 때 자신의 의료보험 관계를 이전할 수 있고, 개인계좌도 이체를 따를 수 있도록 규정하고 있다. 의료 보험 관계는 여러 지방을 넘나들 수 있을 뿐만 아니라, 가입자의 신분이 변화함에 따라 직원 의료 보험, 주민 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료 등 세 가지 유형의 의료 보험 관계도 서로 이전할 수 있다. 시내로 들어가는 농민공은 취업지에서 현지 직원 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 농촌으로 돌아간 후에는 신형 농촌협력의료보험으로 전환할 수 있으며, 중단하지 않을 것이다. (1) 의료 보험 기관 징납부에서 보험 기관이 작성한' 의료 보험 분담금 기수 변경 신고서' 를 접수하고 다음과 같은 자료를 요청합니다. 1. 임금 지급 일정;

2. "의료보험인 증감 일람표 참가"

3. 의료보험기관이 규정한 기타 자료. (2) 분담금 승인 1 심사가 통과된 후 보험인의 승인 또는 증감 수속을 처리하다. 2. 의료 보험 기관 징납부는 분담금 신고 및 승인 상황에 따라 신규 보험인을 위한 보험 가입 시간, 현재 분담금 임금 등의 정보를 적시에 기록합니다. 의료 보험 기관 징납부는 보험 단위 신고 상황에 따라 당기 분담금 기수를 승인했다. 3. 의료 보험 기관 징납부는 승인된 보험 단위의 현재 분담금 기수, 분담금 요율에 따라 응납액을 계산하고' 의료 보험 분담금 통지서' 피드백 신고 단위를 인쇄하여 이를 근거로 징수한다. (3) 비용 징수 1. 의료 기관은' 소득자 예금' 을 통해 은행 계좌를 개설하거나 수표, 현금, 전신환, 약속 어음 등을 통해 비용을 부과하고 전용 수금 증빙서를 발행할 수 있다. 의료 보험 기관의 재무 관리 부서는 매월 은행과 결산하고, 대금 청구 상황을 징수 부서에 피드백한다. (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리명언) 2. 의료보험기관 징납부는 재무관리부에서 피드백한 의료보험료 납부상황에 따라 신고 후 의료보험료를 전액 납부하지 않거나 제때 납부하지 않은 보험기관에' 사회보험 독촉통지' 를 발급한다. 기한이 지나도 집행하지 않는 경우 노동보장행정부에 관련 상황과 자료를 제공하고 노동보장행정부가 기한 내에 시정한다. 3. 매월 25 일까지 보험기관이 납부를 연기하는 사람은 체납일로부터 일별로 2‰ 연체료를 부과한다. 한 번에 한 달, 한 분기, 반년 또는 1 년을 납부할 수 있다. 분기별로 또는 연도별로 납부하는 것은 분기 초 또는 연초에 납부해야 한다. 잠시 납부할 능력이 없는 사람은 유예신청을 하고, 유예기간은 2 개월을 초과할 수 없다. (4) 체납비 1. 의료 보험 징수 부서는 의료 보험 체납 상황에 따라 체납금 데이터 정보를 설정하고' 사회보험 보상통지서' 를 작성하며 보험 기관에 체납금을 납부하도록 통지했다. 2. 자금 조달난으로 한 번에 체납금을 전액 납부할 수 없는 보험 기관에 대해 의료보험기관 징납부는 사회보험 보상계약을 체결했다. 만약 체납기관이 합병, 분립, 파산 등의 상황이 발생할 경우 다음과 같이 보상계약을 체결합니다. (3) 체납 단위가 합병되어 합병측과 보상계약을 체결했다. (2) 체납금 단위는 분립되어 각 분입방과 보상계약을 체결했다. (3) 채무 기관이 파산 절차에 들어가 청산팀과 청산협의를 체결하다. (4) 단위는 경매로 판매되거나 임대되어 주관 부서와 보상계약을 체결했다. 3. 보험 기관은' 사회보험 보납통지서' 또는 보납협정에 따라 보납을 처리하고, 의료보험기관 징납부에서 접수하고, 의료보험기관 재무관리부에 영수증을 통지한다. 4. 파산기관이 완전히 청산할 수 없는 체납금, 의료보험기관 징납부는 단위 파산 청산팀의 신청을 접수하고 심사한 후 감사감독부에 보내 처리한다. 5. 의료 보험 기관 징납부는 재무관리부에서 보내온 보상금 채무와 감사감독부에서 보내온 반제 정보에 따라 보험 기관의 채무 정보를 조정한다. 입원 및 특수병종 클리닉 치료 결산절차는 매월 1 일까지 지난달 퇴원 환자의 비용 결산서, 입원 결산서 및 관련 자료를 의료보험 처리기관, 의료보험 처리기관에 보고하여 심사한 후 매월 미리 배정 및 연말 결산의 근거로 삼는다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 의료보험 취급기관은 매달 지난달 입원 및 특수병종 외래치료의 조정비용을 미리 배정한다. 특수질환을 앓고 있는 것으로 확인된 보험 가입자는 노동보장부가 지정한 한 지정의료기관에 가서 약을 구입하고 발생한 의약비는 직접 장부에 기입하고 즉시 결제해야 한다. (2) 응급결제절차 가입자는 시내의 비지정 의료기관 및 외지 의료기관 입원치료로 발생한 의료비용을 먼저 개인이나 기관에서 지불하고 응급구조종료 후 병원 응급실 병력, 검사, 검사신고서, 청구서, 상세한 의료요금 명세서로 의료보험 처리를 기다리고 있다. (3) 오프사이트 배치 인원 결산 절차 1 2. 외지 배치 외지 직원이 병에 걸려 거주지 지정 의료기관에서 진료소에 발생한 의료비는 본인이나 해당 기관에서 선불하고 치료가 끝난 후 해당 기관에서 보험인의 의료증과 병력, 유효비용어음, 복식처방, 입원 비용 목록 등을 소지하고 정해진 날짜에 사회의료보험사무소까지 결제한다.

(4) 전진원 결산

1. 피보험자는 지정 의료기관 조건으로 제한되거나 전업으로 제한된다

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