의료보험에서 핵산 비용이 공제되나요?

무료핵산 비용은 의료보험에서 공제되지 않습니다. 병원은 최근 정산을 위해 산성 검사 비용을 국가 의료 보험 플랫폼에 업로드했습니다. 관련 비용은 사회보장금과 재정에서 부담하며, 사회보장카드 계좌도 공제되지 않습니다. 다만, 보험가입환자가 진료 중 발생한 핵산검사 비용은 규정에 따라 의료보험기금에서 지급할 수 있다.

1: 국민의료보험청은 왜 의료보험이 핵산 정상화 비용을 지급할 수 없는지 묻는 서한을 지방자치단체에 보냈다.

최근 전국 각지의 의료보험 부서는 국민의료보험청으로부터 사본을 받았습니다. 이 편지에는 의료보험 기금을 사용하여 대규모 인구의 핵산 검사 비용을 지불한다는 내용이 명확히 명시되어 있습니다. 현재의 의료 보험 정책 및 요구 사항을 준수하지 않는 경우 관련 부분은 즉시 시정됩니다. 남부의 한 곳에서는 의료보험청에 의료보험자금을 대규모 인구핵산검사 비용으로 사용할 수 있는지 지시해 달라고 요청했지만, 국민의료보험청에서는 이 방식이 “현행 규정에 맞지 않는다”고 답했다. " 관련 소식통은 “국민의료보험청이 의료보험자금을 대규모 인구에 대한 핵산검사 비용으로 사용해서는 안 된다는 점을 승인해 지자체가 즉시 시정하고 서한 내용을 의료기관에 복사하도록 요구했다”고 말했다. 전국 31개 성·시 보험부서입니다.”

왜 정기 핵산 검사 비용을 의료보험에서 지급할 수 없나요? 실제로 구매자가 누구인지에 대한 규정은 이미 존재합니다. 2020년 5월에 발표된 "신종 코로나 바이러스 감염 폐렴 전염병의 정상화 예방 및 통제에 관한 국무원 공동 예방 및 통제 메커니즘에 대한 지도 의견"에 따라 "필요한 모든 검사"에 필요한 비용은 현지에서 부담해야 합니다. “검사하고 철저히 검사하려는 의지”에 필요한 비용은 기업, 기관, 개인이 부담한다.

일부 성·시 의료보험국에서 '배기검사' 비용을 부담하는 것으로 전해졌다. 선전시 의료안전국이 발행한 문서에 따르면 피보험자가 '검사 필수' 그룹에 속해 규정에 따라 선전에서 신형 코로나바이러스 핵산 검사를 받을 경우 비용은 의료보험에서 지급된다. 조정기금과 금융자금을 비례적으로 지급하며, 개인이 부담할 필요가 없습니다. 수수료는 개인의료보험계좌에서 공제되지 않습니다.

법률적인 관점에서 볼 때, 중국 사회과학원 사회정책연구센터 연구원인 탕쥔 씨는 '사회보험법' 제3장 '기본의료보험' 제28조에 대해 이렇게 말했습니다. “기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료항목, 의료시설기준, 응급 및 구조의료비는 국가규정 제30조 제3항에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다”고 규정하고 있다. 또 “공중보건부담으로 한다”, “기본의료보험금 지급 범위에 포함되지 않는다”고 규정하고 있다. 사실 '대규모 군중검사'는 공중보건의 범위에 속한다. 이에 비해 의료보험은 정부의 지원 의지가 부족하다. 의료보험금 사용에 있어서는 각별한 주의가 필요합니다. '의료보장체계개혁심화에 관한 중국공산당 중앙위원회 및 국무원 의견'에 따르면 의료보장기금과 공공보건기금의 사용을 조율해야 한다고 명시돼 있다. 1차 의료기관에 대한 지급비율을 높이고, 공공보건서비스를 실현한다. 보건의료와 의료서비스가 효과적으로 연계된다. 그러나 이러한 '조율'과 '연결'은 제한적이어야 하며, 자의적 발동보다는 '1차 의료기관 지급비율'을 주로 목표로 해야 한다.

2: 의료 보험은 부담을 감당할 수 없습니다: 많은 성, 시에서 의료 보험이 수익성에 영향을 미칠 위험이 있습니까?

의료보험 기금의 잔액은 겉으로 보기에는 엄청나지만, 무궁무진한 것은 아니다. 대규모 핵산 검사는 비용이 많이 듭니다. 전염병 기간 동안 지금까지 핵산 비용은 약 3000억 위안으로 추산되며, 이 중 거의 1500억 위안이 2022년 첫 4개월 동안 지출되었습니다. 5월 25일, 국민의료보험청은 최신 문서를 발표했습니다. 정부가 주관하는 대규모 검사 및 정규화 검사의 경우 여러 사람의 혼합 검사 비용은 1인당 3.5위안을 초과할 수 없습니다.

혼합검사 비용은 그리 높지 않을 수 있으나, 각 시·도 전체 인구와 각지의 의료보험 잔액 등을 고려하면 모든 도의 의료보험 잔액이 큰 규모를 감당할 수 있는 것은 아니다. 검사. 중국의 각 성마다 의료보험 잔액에는 큰 차이가 있습니다. 국가위생건강위원회가 편찬한 '2021년 중국 보건통계연감'에 따르면 2020년 말 기준 동부지역 누적수지는 1조4000억위안을 초과한 반면 중부지역 누적수지는 0조4000억위안에도 미치지 못했다.

2020년 각 성, 시의 의료보험 잔액에 따르면 베이징, 상하이, 광둥, 쓰촨 등은 티베트, 닝샤 등 서부 오지 지역의 의료보험 잔액이 각각 200억 위안을 넘는 것으로 나타났다. 잔액이 적고 수십억 위안에 불과합니다. "48시간마다 핵산 검사"라는 일반적인 요구 사항을 준수하면 올해 베이징과 상하이의 의료 보험 잔액으로 600일 이상 핵산 검사 비용을 지원할 수 있습니다. 그러나 허난(河南), 산둥(山둥) 등 인구가 많은 성에서는 의료보험 잔액이 많지 않아 1인당 연간 잔액이 120위안 정도에 불과하다. 핵산을 만드는 데 사용하면 1년의 잔액은 약 70일 정도밖에 남지 않습니다.

즉, 위에서 언급한 곳에서 중앙조달과 가격협상을 통해 절약한 의료보험금을 대규모 핵산생산 비용으로 사용한다면 2개월 이상 소요될 수도 있다는 것이다. . 의료 보험이 확인 비용의 일부를 보장합니까? 대답은 '예'입니다. 이전에는 여러 곳에서 일부 데이터를 공개했습니다.

● 린이시 의료안전국은 앞서 업무회의에서 2021년 3차 가격 조정을 통해 검증 가격을 대폭 낮추고, 1회 검사와 1인당 가격을 낮출 것이라고 지적한 바 있다. 여러 사람에 대한 혼합 검사는 각각 40위안과 10위안으로 인하됩니다. 의료보험기금은 '필요한 모든 검사'에 대한 핵산 검사에 6800만 위안 이상을 지불했다.

● 광둥성 자오칭시 의료안전국은 2021년 지역 피보험자 319억4300만명이 핵산검사 대상이 되며 총 의료비는 1억2400만위안이라는 문서를 발표했다. 그 중 의료보험으로 지급하는 금액은 9,515만원이며, 지급비율은 76.9%에 달하며, 기타 장소에서 진료를 받는 피보험자에 대한 핵산검사 의료보험 지급액은 100만원을 초과하였다.

● 상하이시 의료보험국에 따르면, 2021년 8월 말 현재 상하이 의료보험은 1,500만 건이 넘는 신형 코로나바이러스 핵산 및 항체 검사 비용을 지불했으며, 그 비용은 거의 12억 위안에 달합니다.

대련도 지난 5월 초 다수인을 대상으로 한 혼합핵산검사를 의료보험 지급 범위에 한시적으로 포함하겠다고 발표했다. 만약 국가의료보험국이 중단을 촉구하는 문서를 적시에 발표하지 않았다면 일부 성, 시의 의료보험 잔액으로 핵산 검사 비용을 지불할 수 있었을 것이다.

핵산검사 시장의 경쟁이 심화됨에 따라 일부 기업에서는 이익을 얻기 위해 불법적인 방법으로 검사 절차를 단축하거나 표준 이하의 검사 방법을 사용하여 검사하는 경우가 있습니다. 불법 다관 혼합검사, 검체 인위적 희석 등의 행위는 검사기관의 비용을 절감할 수 있지만, 핵산 결과의 신뢰성도 낮아진다. 바로 5월 29일, 또 다른 핵산 검사 기관인 베이징 중통 람보 의학 연구소(Beijing Zhongtong Rambo Medical Laboratory Laboratory)에 불법 범죄 혐의가 통보되어 해당 기관 책임자가 체포되었습니다. 올해부터 진전메디칼, 룬다메디칼, 헤허메디칼, 노블메디칼, 푸시메디칼 등 많은 제3자 검사기관에서 문제가 계속해서 발생하고 있다.

셋: 앞으로 정규화 테스트는 어떻게 시행될 예정인가요? 구현 세부 사항이 추가로 조정될지는 아직 알려지지 않았습니다. 그러나 확실한 것은 핵산 테스트 부문이 계속 탄력을 받을 것이라는 점이다. 단기적으로는 핵산 테스트 시장이 여전히 번영할 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 검사기관은 벌거벗은 채 헤엄치고 있다. 수익성 지속가능성이 주요 문제가 될 것이며, 핵산검사 업체가 적응할 수 있는 시간이 얼마 남지 않았을 수도 있다.

법적 근거:

'사회보험법' 제3장 '기본의료보험' 제28조에서는 '의약품 목록, 진단·치료 항목 및 의료기관'을 규정하고 있다. 기본의료보험 기준에 부합하는 의료비와 응급구조 의료비는 국가 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다. "제30조 제3항에도 "공공보건부가 부담한다"고 규정되어 있다. "기본 의료에는 포함되지 않습니다. 보험금 지급 범위".