중국의 의료보험 문제에 대한 해결책

'중화인민공화국 도시근로자 기본의료보험조례'가 2013년 12월 15일 시행된다.

"중화인민공화국 도시근로자 기본의료보험 조례"

제1장 총칙

제1조는 기본의료보험을 보호하기 위한 것이다. 도시 근로자를 위한 의료, 의료 자원의 합리적인 사용 및 관련 국가 규정 및 성의 실제 상황에 따라 이러한 규정을 제정합니다.

제2조 다음의 성, 도시 지역 단위와 그 직원은 본 규정에 따라 기본 의료 보험에 가입해야 합니다.

(1) 기업과 그 직원

(2) 기관, 기관, 중개자, 사회 단체, 민간 비기업 단위 및 그 직원,

(3) 군대에 소속된 단위 및 군인 신분이 없는 직원을 고용합니다.

본 규정은 위에 언급된 단위의 퇴직자에게 적용됩니다.

제3조는 도시근로자를 위한 기본의료보험기금을 설립하고 개인의료계좌(이하 개인계좌라 함)와 기본의료종합자금(이하 종합자금이라 함)을 통합한 지급제도를 실시한다. 개인 계정의 소유권은 개인에게 있습니다. 전체 풀펀드의 소유권은 기본의료보험에 가입한 모든 사람에게 속합니다.

제4조 기본의료보험료는 사용자와 근로자가 공동으로 부담한다.

제5조 기본의료보험은 원칙적으로 시, 현, 자치현을 조정단위로 삼아 국지적인 관리를 실시한다.

제6조 기본의료보험료는 성 지방세무기관(이하 징수기관이라 칭함)이 징수하고 납부한다.

제2장 기본의료보험료 징수 및 납부

제7조 기본의료보험료는 사용자와 근로자가 공동으로 납부한다***. 그 중 사용자는 해당 단위 근로자의 월급 총액의 5%~7%를 지급하며, 근로자가 지불하는 기본의료보험 보험료율은 근로자 월급 총액의 2% 이상입니다.

제8조 직원의 월 급여 지급액은 직원의 실제 급여 총액을 기준으로 결정하되 시, 군, 근로자의 월 평균 급여의 60% 이상이어야 합니다. 아래 부분은 전년도 자치현에서 정한다. 본인이 납부한 의료보험료는 사업주가 대신 납부한다.

제9조 근로자의 월급 총액이 전년도 시, 현, 자치현 근로자의 월평균 급여의 300%를 초과하는 경우 기본의료보험료는 제외된다. 지급되며, 인증을 위한 개인계좌로 사용되지 않습니다.

제10조: 사업 허가증을 받거나 설립 승인을 받은 후 30일 이내에 사용자는 사회 보험 기관에 가서 기본 의료 보험에 등록해야 합니다. 등록사항이 변경되거나 법에 따라 지불 의무가 종료되는 경우 적시에 등록 변경 또는 등록 취소를 처리해야 합니다. 사회보험취급기관은 등록 상황을 징수기관에 즉시 통보해야 한다. 사용자는 기본의료보험 등록 절차를 마친 후 10일 이내에 관련 규정에 따라 징수관청에 가서 기본의료보험료 납부 등록을 해야 합니다.

제11조 사용자와 근로자가 납부해야 하는 기본의료보험료 금액은 사용자가 매월 징수기관에 보고하고 징수기관의 확인을 받아야 합니다. 고용주가 규정에 따라 납부해야 할 기본의료보험료 금액을 신고하지 않은 경우 징수기관은 지난달 납부금액이 없는 경우 지난달 납부금액의 110%를 기준으로 납부액을 임시로 결정합니다. , 징수 기관은 해당 단위의 경제 상황에 따라 지불 금액을 결정해야 하며, 직원 수 및 기타 관련 상황에 따라 지불 횟수와 금액이 결정됩니다. 납부기관에서 신고절차를 완료하고 기본의료보험료를 소정의 금액으로 납부한 후 징수기관에서 사실에 따라 정산합니다.

제12조 기본의료보험료는 매월 징수하고 납부한다. 고용주와 근로자는 규정된 기간 내에 징수기관에 기본의료보험료를 납부해야 한다. 근로자가 개별적으로 지불해야 하는 부분은 고용주가 임금에서 원천징수해야 합니다. 기본의료보험료는 인하하거나 인하할 수 없다.

제13조 기본의료보험료 납부에 필요한 총 급여 구성은 국가 관련 규정에 따라 계산한다. 사용자가 납부하는 기본의료보험료는 국가 관련 재정 규정에 따라 지급됩니다. 기본 의료 보험료는 개인의 현재 급여 소득에 포함되지 않으며 개인 소득세가 면제됩니다. 고용주는 직원이 기본 의료 보험료를 지불한다는 이유로 급여 기준을 낮출 수 없습니다.

제14조: 기본의료보험료는 연간검사제도에 따라야 한다. 징수 기관으로부터 기본 의료 보험료에 대한 연간 검사 절차를 거치지 않은 고용주의 경우, 공상 행정 부서는 연간 검사 절차를 처리하지 않습니다. 사용자가 영업 허가증 취소 절차를 처리할 때 공상행정부서는 먼저 사회보험기관이 발행한 기본의료보험 관계 종료 서신을 검토해야 합니다.

제15조 근로자가 퇴직한 후에는 근로자는 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않으며, 고용주도 기본의료보험료를 납부하지 않습니다.

제16조 사용자가 법에 따라 파산, 폐업, 기타 사유로 해고되거나 사용자가 개편되어 직원 수가 2/3 이상 감소한 경우 퇴직자는 퇴직 전 실제로 기본의료보험료를 납부한 기간이 10년 미만인 경우에는 기본의료보험기금에서 보상금을 지급해야 합니다. 퇴직금은 퇴직자 1인당 75세가 된 연수에 해당 기간 퇴직자의 평균 기본의료비를 곱하여 산출한 금액으로, 실제로 능력이 없는 경우에는 청산 후 실현된 자산에서 일괄 지급됩니다. 지불할 경우, 처리방법은 성 인민이 별도로 정한다. 그 밖에 국가가 정하는 바에 따른다.

제17조 사용자가 파산, 취소, 해산 또는 기타 사유로 해고하는 경우 미납된 기본 의료 보험료, 이자, 연체료 및 벌금을 관련 국내 법률 및 규정에 따라 지불해야 합니다. 규정. 사용자가 합병, 분할, 양도할 경우 미납된 기본의료보험료와 이자, 연체료, 벌금은 합병, 분할, 양도하는 단위가 부담한다. 그 밖에 국가가 정하는 바에 따른다.

제18조: 본 규정 시행 이전에 발생한 의료비는 기존 경로를 통해 정산됩니다.

제3장 기본의료보험 기금 관리

제19조 직원이 납부한 모든 기본의료보험료는 개인구좌에 적립됩니다. 고용주가 납부한 기본의료보험료의 25~35%는 퇴직자와 근로자를 위한 개인 계좌를 개설하는 데 사용됩니다. 구체적인 할당 방법은 노인 부양 원칙에 따라 성 인민정부가 정합니다. 통합기금을 설립하는 데 사용됩니다.

제20조 기본의료보험기금은 수입과 지출의 두 가지 분야로 관리되며, 사회보험기금의 특별재정계정에 포함되며, 기금은 기본의료에만 사용된다. 직원 및 퇴직자를 돌보는 용도로 사용되며 다른 용도로 사용될 수 없습니다.

제21조 기본 의료보험 기금의 이자 계산 방법은 국가 관련 규정에 따라 실시하며 개인 계좌와 전체 기금의 이자를 별도로 계산하고 적립해야 합니다.

제22조 개인 계좌에서는 현금 인출이 허용되지 않으며 초과 인출이 허용되지 않으며 초과 지출이 지불되지 않으며 잔액은 이월되어 사용됩니다. 직원이나 퇴직자가 사망한 경우 개인 계좌의 잔액이 상속될 수 있습니다.

제23조 사용자는 본 규정의 규정을 위반하여 직원 또는 기타 직원의 개인 계좌 자금을 증액해서는 안 됩니다.

제24조 사회보험기관은 근로자와 퇴직자를 위한 기본의료보험 서류를 작성하고 기본의료보험증서를 발급해야 한다.

제25조 개인이 성 밖으로 이사하거나 성 내로 이사하는 경우 개인계좌의 자금잔액을 이체할 수 있으며, 이체할 수 없는 경우에는 본인에게 반환하여야 한다. 종합계획기금으로 이전된 기본의료보험료는 당초 종합계획단위의 모든 피보험자에게 귀속되며, 이전되거나 환급되지 않습니다.

제26조 기본의료보험기금의 연간 예산과 결산은 국가 및 성 관련 규정에 따라 작성하고 승인해야 한다.

제4장 기본의료보험 혜택

제27조 본 규정에 따라 기본의료보험료를 납부하는 사용자의 근로자는 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있다.

제28조: 개인 계좌는 전체 자금 지급 범위를 넘어서 의료비를 지급하는 데 사용되며, 개인 계좌로 지급이 부족한 경우에는 본인의 책임입니다.

제29조: 중증질환으로 인한 입원의료비는 다음의 방법에 따라 지급한다.

(1) 시, 군 근로자에 ​​대한 최저지급기준은 원칙적으로 통제된다. , 자치현의 연간 사회 평균 급여는 9%-11%입니다.

(2) 지급 한도는 전년도 시·군·자치현 근로자 평균 사회임금의 3~5배를 원칙으로 한다.

(3) 최저지급기준 이상, 최고지급한도 미만의 의료비는 주로 기금 전체에서 지급되며, 개인이 일정 비율을 부담한다. 퇴직자의 의료비 부담 비율을 적정하게 관리하겠습니다. 심각한 질병의 범위, 공제액의 구체적인 기준과 최대 지불 한도, 공제액 기준 초과 및 최대 지불 한도 미만의 의료비 공유 비율은 성 인민 정부가 결정합니다.

제30조 의료비는 최저지급기준 이하, 최고지급한도를 초과하는 의료비에 대해서는 기금 전체에서 지급하지 아니한다.

제31조 기본의료보험기금이 부분적으로 지급하는 진단, 치료 품목과 B류 목록에 속하는 약품에 대한 개인 본인부담 비율은 성 인민정부가 결정한다.

제32조: 콜레라, 흑사병 등 A급 전염병에 대한 의료비는 전액 기금에서 지급된다. 위생 행정 부서가 확인한 급성 전염병 및 전염병에 대한 의료 비용은 인민 정부가 특별 자금으로 결제합니다.

제33조: 국가 공무원 및 기타 자격을 갖춘 직원은 기본 의료 보험에 가입하여 의료 보조금을 받아야 합니다. 전항에 규정된 사람 이외의 사람이 지불한도를 초과하는 의료비 문제를 해결하기 위해 성 인민정부는 보충의료보험을 실시할 수 있다.

제34조 기본의료보험 가입 시 50세 이상이고 국가 규정에 따라 계속 근무했거나 5년 미만인 사람은 가입 후 기본의료보험에만 가입할 수 있다. 기본의료보험에서 1년간 통합기금으로 지급되는 의료비 혜택을 누려보세요.

제35조 본 조례에서 규정하는 납부기간은 실제 납부기간과 간주 납부기간을 포함한다. 전항에서 말하는 지급으로 간주되는 기간이란 이 조례를 시행하기 전 국가 규정에 부합하는 계속근로연수 또는 근무년수를 가리킨다.

제36조 이 규정의 개정 및 시행 이후 퇴직하는 근로자의 기본의료보험료 납부 연한은 퇴직 후 남성의 경우 30년, 여성의 경우 25년이다. 기본의료보험 혜택은 본 조례의 규정을 시행한다. 근로자가 퇴직할 때 기본의료보험료를 납부한 연수가 전항의 규정에 도달하지 아니한 경우, 납부기간보다 1년이 적을 때마다 퇴직 후 향유하는 기본의료보험 혜택이 감소한다. 규정된 급여기준에서 5% 감액됩니다.

제37조 퇴직자가 퇴직 전 10년간 기본의료보험료를 실제로 납부한 경우, 사용자가 퇴직 후 기본의료보험료를 납부하지 아니하더라도 규정된 퇴직자 기본의료보험료를 향유하는 데 영향을 미치지 아니한다. 이 규정에서는 의료 보험 혜택을 제공합니다.

퇴직 전 실제로 기본의료보험료를 납부한 기간이 10년 미만이고, 퇴직 후 원 고용주가 기본의료보험료를 납부하지 않은 퇴직자는 이 규정에서 정하는 퇴직자기본의료보험 혜택을 받을 수 없습니다.

제38조 직원 및 퇴직자가 알코올 중독, 자살, 자해, 불법 범죄 등으로 인해 발생한 의료비는 전액 기금에서 지급되지 않습니다. 교통사고, 의료사고 등으로 인해 발생한 의료비는 관련 국가 규정에 따라 처리됩니다.

제39조 퇴직자가 사회보험기관의 비준을 받아 다른 곳의 의료기관에서 치료를 받고 다른 곳에서 1년 이상 거주한 경우 기본의료보험 혜택은 다음과 같이 시행된다. 이 규정에 따라.

제40조 직원 및 퇴직자가 해외 또는 홍콩, 마카오, 대만에 있는 동안 발생한 의료비는 본 규정의 적용을 받습니다.

제5장 기본의료보험의 의료서비스 관리

제41조 성급 노동사회보장국은 관련 국가 규정에 따라 계획, 경제 및 무역 업무를 담당해야 한다. , 재정, 보건 행정, 제약 감독 관리 부서는 기본 의료 보험 의약품 목록을 결정합니다. 성급 노동사회보장 행정 부서는 국가 관련 규정에 따라 기본 의료 보험 진단 및 치료 항목 목록, 의료 서비스 시설의 범위 및 지불 기준을 계획, 재정, 보건 행정 및 업무와 연계하여 결정해야 합니다. 약물 감독 및 관리 부서. 비용통합기금은 기본의료보험이 적용되지 않는 약품사용비, 진단치료항목, 의료서비스시설비를 지급하지 아니한다.

제42조 성급 노동사회보장 행정 부서는 국가 관련 규정에 따라 위생 행정, 약품 감독 관리 부서와 협력하여 기본 의료 보험 지정 의료 기관에 대한 관리 조치를 마련해야 합니다. 성급 노동사회보장 행정 부서는 국가 관련 규정에 따라 약품 감독 부서와 협력하여 기본 의료 보험 지정 약국에 대한 관리 조치를 마련해야 합니다. 노동사회보장부, 보건행정부, 약품감독관리부서는 지정의료기관 및 지정약국의 자격을 역동적으로 관리한다.

제43조 노동사회보장, 위생행정, 약품감독관리부서 및 사회보험기관은 지정된 의료기관 및 지정된 약국의 관리규정에 따라 다음 사항을 동시에 강조해야 한다. 중서의학, 지역사회, 전문의료기관, 종합의료기관은 피보험자의 진료를 원활하게 한다는 원칙을 고려하여 지정의료기관과 지정약국을 정하여 피보험자에게 고시합니다.

제44조 환자는 개인계좌를 이용하여 지정된 의료기관, 지정약국에서 진료를 받고 의약품을 구입할 수 있다. 필요에 따라 통합기금으로 진료비를 지급하는 경우에는 지정의료기관을 방문하여 진료를 받아야 합니다.

제45조: 종합계획금에서 의료비를 지급할 경우 총액관리원칙에 따라 총액 선불결제제도를 실시할 수 있다. 사회보험기관은 지정된 의료기관이 제공하는 의료서비스의 양과 질, 피보험자의 합법적인 의료권익 보호에 기초하여 선불총액을 규제할 수 있다.

제46조 지정 의료기관과 지정 약국은 국가와 성의 의료보건 및 기본의료보험 규정을 준수해야 하며 어떠한 방식으로든 피보험자의 합법적인 의료권익을 훼손해서는 안 된다. 지정의료기관은 환자에게 관련 의료서비스와 진료비 내역을 알려야 한다.

제47조 기본 의료 서비스 비용 기준은 성 노동안전 가격 관리 부서가 위생 행정, 재정 및 기타 부서와 협력하여 제정하고 개정하며 성에 제출해야 합니다. 승인을 위해 정부. 기본의료보험약품의 가격은 국가의 약품가격 규정을 준수해야 한다. 기본의료서비스 부과기준 및 약가규정을 위반한 경우 기본의료보험기금의 각 계좌에서는 기준을 초과하는 의료비를 지급하지 아니한다.

제6장 기본의료보험의 조직, 관리 및 감독

제48조 성급 노동사회보장국은 본 규정에서 도시근로자의 기본의료보험을 담당하는 행정기관이다. 주 책임은 다음과 같습니다.

(1) 직원을 위한 기본 의료 보험 개발 계획을 준비합니다.

(2) 관련 부서와 협력하여 재무 관리 시스템, 통계를 수립합니다. 기본 의료 보험 기금 시스템에 대한 시스템 및 내부 감사

(3) 성의 기본 의료 보험 업무를 감독 및 관리하고 법에 따라 행정 처벌 권한을 행사합니다.

(4) 매년 기본의료보험 업무현황을 대국민에게 공표한다.

(5) 기타 행정당국이 수행하여야 할 업무.

시, 군, 자치현의 노동사회보장 행정 부서는 규정에 따라 해당 행정 구역 내 도시 근로자의 기본 의료 보험 업무를 관리 감독해야 한다.

제49조 사회보험기구는 도시근로자의 기본의료보험업무를 관리하는 책임을 진다.

(1) 기본의료보험 등록을 담당한다.

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(2) 기본 의료 보험 기금을 관리합니다.

(3) 기본 의료 보험이 제공하는 의료 서비스를 감독합니다.

(4) 기본의료보험 급여 지급을 담당합니다.

(5) 기본의료보험 기금 지출을 위한 예산 및 결산 준비 제안을 제안합니다.

(6) 노동 및 사회에 의한 위탁 보안 행정 부서에서 기본 의료 보험과 관련된 검사를 실시합니다. 조사 업무

(7) 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금의 가치를 유지하고 높이는 책임을 맡습니다.

(8) 기본 의료 보험 정책에 대한 상담 및 기타 서비스 제공

(9) 국가 및 지방에서 규정한 기타 기본 의료 보험 문제를 처리합니다.

제50조 징수 기관은 법에 따라 기본 의료 보험 기금 수입에 대한 예산 및 최종 계정 준비 제안을 처리하고, 단위 및 개인이 납부한 기본의료보험료 징수 의료보험료 감독, 검사 및 위반사항 처리.

제51조: 위생 행정 부서와 약품 감독 부서는 지정된 의료 기관과 지정된 약국에 대한 관리 및 감독을 강화하고 사회 보험 기관이 기본적인 의료 보험 업무를 수행하도록 지원해야 합니다.

보건 행정 부서는 의료 기관이 의료 및 기본 의료 보험 관련 규정을 위반하고 피보험자의 합법적인 의료 권익을 침해하는 행위를 처리해야 합니다. 약품감독관리기관은 약품감독관리를 강화하여 의료기관과 지정약국이 환자에게 품질과 안전성, 유효성이 우수한 약품을 제공하고 지정의료기관과 지정약국에서 발생한 약품사고를 법에 따라 처리하도록 해야 한다. 가격관리부서는 기본의료보험의 부과항목과 부과기준을 검사, 감독하고 관리를 강화하며 법에 따라 부과항목과 부과기준의 무단 증가를 처리해야 한다.

제52조 사회보험기관은 최소한 1년에 한 번 개인 계좌 기록 목록을 납부자에게 발송해야 합니다. 사용자는 매년 근로자 및 퇴직자에게 기본의료보험료 납부를 공고하고 감독을 받아야 한다.

제53조: 징수 기관, 노동 및 사회보장 행정 부서, 사회 보험 기관은 필요한 경우 고용주의 직원 명부, 급여 지급 양식, 재무 회계 장부 및 기타 관련 정보를 확인할 권리가 있습니다. 감사 부서가 협조해야 합니다. 검증에 참여하는 부서나 기관은 고용주의 영업비밀을 유지해야 합니다. 고용주는 직원 명단, 급여 지불 양식, 재무 회계 장부 및 기타 관련 정보를 진실하게 제공해야 하며 위조, 변경, 거짓말, 은폐 또는 은폐를 해서는 안 됩니다.

제54조 노동사회보장행정부서와 사회보험기관은 진단, 검사, 치료, 약품 공급 및 치료 과정에서 기본 의료보험 규정을 시행하기 위해 지정된 의료기관과 지정된 약국을 검사할 권리가 있다. 청구 상황, 의료비 지불 전 의료 처방(의사 지시), 진단 및 치료 보고서, 의료 기록, 비용 영수증 및 기타 관련 자료를 검토할 권리. 보건 행정, 약품 감독 및 관리, 가격 관리 및 기타 부서는 필요할 경우 지원을 제공해야 합니다. 지정의료기관, 지정약국 또는 기타 당사자는 처방전(진료 지시서), 진단 및 치료 보고서, 진료 기록, 비용 영수증 및 기타 관련 정보를 진실하게 제공해야 하며 위조, 변조, 거짓말, 은폐 또는 은폐를 해서는 안 됩니다.

제55조 지정의료기관, 지정약국이 기본의료보험 관련 규정을 위반한 경우, 노동사회보장국은 정황에 따라 기한 내 시정을 명령할 수 있다. 기한 내에 시정하지 않을 경우 지정이 취소될 수 있습니다.

제56조 재정, 감사, 감독 등 부서와 사회보험기금 감독위원회는 법에 따라 기본의료보험기금의 징수 및 관리를 감독하고 다음과 같이 기본의료보험 지급을 강화해야 한다. 법률에 따라 고용주와 직원이 비용을 감독합니다.

기본의료보험기금의 연간 수입과 지출은 감사기관의 감사를 거쳐 다음 해 6월 30일 이전에 일반에 공표되어 사회적 감독을 받아야 한다.

제57조 고용주와 개인은 징수 기관, 사회 보험 기관 또는 기타 관련 기관에 기본 의료 보험료 납부, 개인 계좌 납부 내역 및 기본 의료 보험 혜택 향유에 대해 문의할 권리가 있습니다. 서비스를 제공합니다. 고용주와 개인은 징수기관의 기본의료보험료 징수와 사회보험기관의 기본의료보험 업무를 감독할 권리가 있으며, 기본의료보험법에 따라 행정재심을 신청하거나 소송을 제기할 권리가 있습니다. 자신과 관련된 분쟁.

제58조 고용주와 개인은 기본 의료 보험료 징수 및 기본 의료 보험 혜택 지급과 관련된 불법 행위를 신고할 권리가 있습니다. 노동사회보장국, 감독관 및 기타 부서는 신고를 접수한 후 즉시 조사하고 관련 규정에 따라 처리하며 신고자의 비밀을 유지해야 합니다.

제59조: 사회보험기관이 기본의료보험을 관리하는데 필요한 자금은 동급 재정예산에 포함된다.

제7장 법적 책임

제60조 사용자가 이 규정의 규정에 따라 기본의료보험 등록, 변경 또는 등록을 취소하는 경우, 노동 및 사회보장 사안이 엄중한 경우 행정기관은 기한부 시정을 명령하고 사안이 엄중한 경우 직접 책임을 지는 주관인원과 기타 직접 책임자에게 1000위안 이상 5000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다. 직접 책임이 있는 주관인원과 기타 직접 책임자에 대하여는 5,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다.

제61조 사용자가 본 조례의 규정에 따라 납부해야 할 기본의료보험료 금액을 신고하지 않은 경우 징수기관은 정황이 있는 경우 기한 내에 시정하도록 명령해야 한다. 심각할 경우, 직접 책임자 및 기타 직접 책임자에 대하여 1000위안 이상, 5000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있으며, 상황이 특별히 엄중한 경우 직접 책임자 및 기타 직접 책임자에게 벌금을 부과할 수 있습니다. 5,000위안 이상 10,000위안 이하입니다.

제62조 사용자가 본 조례에서 규정한 금액과 기한에 따라 기본의료보험료를 납부 또는 원천징수하지 않는 경우 징수기관은 기한 내에 연체액과 이자를 납부하도록 명령해야 한다. 한도; 지불이 이루어지지 않은 경우, 연체 금액을 보충하는 것 외에 연체 금액의 2‰에 해당하는 연체 벌금이 매일 부과됩니다. 단, 이자는 연체 금액에서 계산되지 않습니다. 같은 시간. 연체료는 기본의료보험통합기금에 편입됩니다.

제63조: 사용자는 직원 명단과 급여 지급을 위조, 변경, 거짓말, 은폐, 은폐 또는 고의로 파기함으로써 재무, 회계, 통계에 관한 법률, 규정 및 관련 국가 규정과 관련 국가 규정을 위반합니다. 등 기록, 재무회계장부 기타 정보가 없거나 장부가 없어 기본의료보험료 납부기준을 확정할 수 없는 경우에는 행정처분, 징계처분, 형사처벌 외에 규정에 의거하여 형사처벌을 받을 수 있습니다. 관련법규의 규정에 따라 본 조례 제10조에 의거하여 납부가 지연되는 경우 징수기관은 전조의 규정에 따라 추가 연체료를 부과하기로 결정하고 1천만원 이상의 벌금을 부과합니다. 직접 책임이 있는 책임자 및 기타 직접 책임자에 대해서는 5,000위안 이상 20,000위안 이하입니다.

제64조 사회보험취급기관이 기본의료보험금을 지급하지 않을 경우, 노동사회보장행정부서는 지급을 명령하고 관련 책임자를 배정해야 한다. 행정 제재. 지정된 의료기관이 필요한 기본의료보험금을 지급하지 아니하는 경우, 노동사회보장행정기관 또는 사회보험취급기관은 지급을 명령하고, 노동사회보장행정기관 또는 사회보험취급기관은 지급을 명령한다. 관련 규정에 따라 처리하십시오. 당사자가 처리 결정에 불복할 경우 법에 따라 행정재심을 신청하거나 신고, 고발할 수 있습니다.

제65조 노동사회보장국, 재정국, 징수기관, 사회보험기관이 본 조례의 규정을 위반하고 다음 행위 중 하나를 범한 경우, 상급 행정기관은 다음과 같은 조치를 취해야 한다. 기한 내 시정을 명령하고, 유용 또는 손실된 기본의료보험금을 회수하고, 불법소득이 있는 경우 불법소득을 몰수하여 주요 책임자의 기본의료보험 종합기금에 편입시킵니다. 범죄가 성립될 경우, 해당 단위에 대한 직접 책임이 있는 사람은 각각 행정적 책임을 지게 되며, 불법 소득에 대해서는 법에 따라 조사를 받게 됩니다.

(1) 공제 불이행. 기본 의료 보험료를 개인 계좌 및 필요에 따라 전체 자금으로 이체

(2) 기본 의료 보험 자금을 기본 의료 보험 기금의 특별 금융 계좌로 이체하지 않은 경우;

(3) 기본의료보험기금을 횡령하거나 유용하는 행위

(4) 기본의료보험기금의 가치 ​​유지 및 증가에 관한 규정을 위반하여 기금에 손실을 초래한 경우

(5) 고용주와 직원이 지불해야 하는 기본 의료 보험료를 승인 없이 인하, 면제 또는 인상,

(6) 승인 없이 기본 의료 보험 혜택을 변경.

제66조 노동 및 사회보장 행정 부서, 감사 부서, 징수 기관, 사회 보험 기관 및 그 직원이 사용자의 영업 비밀을 유출한 경우 관련 국가 규정에 따라 법적 책임을 져야 합니다. 법률 및 규정. .

제67조: 지정 의료기관, 지정 약국 또는 기타 당사자가 다음 각 호의 행위 중 하나에 해당하여 기본의료보험료를 사취하는 경우, 사회보험처리기관은 기본의료보험료 지급을 거부하거나 전액 배상을 추구해야 합니다. 상황이 심각한 경우에는 기본의료보험료와 납부한 이자를 환급하며, 노동사회보장국 또는 기타 행정기관은 관련 의료기관, 약국 또는 기타 당사자에게 발생한 금액의 2배에 해당하는 벌금을 부과한다. 범죄가 성립되는 경우 법에 따라 형사책임을 추궁합니다:

(1) 의료보험 서류, 의료 지시서, 의료비 증서를 위조 또는 변조하는 행위

(2) 의료진, 진단 및 치료 항목, 치료 시간, 의료 재료 및 약품 목록을 위조 또는 허위로 기재하는 행위

(3) 정부 가격 규정을 위반하고 진단 및 치료 가격을 허위로 보고하는 행위 물품, 의료재료, 의약품 등을 말합니다.

제68조 사용자 또는 기타 당사자가 징수기관 또는 노동사회보장국의 기본의료보험료 및 이자, 연체료, 위약금 등 징수 결정에 불복할 경우, 법률에 따라 재심을 신청하거나 행정 소송을 제기할 수 있습니다. 기한 내에 재심을 신청하지 않거나, 소송을 제기하지 않거나, 결정을 이행하지 않는 경우, 수용기관이나 노동사회보장국은 인민법원에 강제집행을 신청할 수 있습니다.

제8장 보충 규정

제69조: 퇴역군인, 적군 노병, B급 상이군 퇴역 혁명군인의 치료는 다음의 규정에 따라 처리된다. 관련 국가 규정.

제70조 도시 개인 경제 조직과 향 기업 직원의 기본 의료 보험 가입 여부는 성 인민 정부가 결정합니다.

제71조 성 인민정부는 본 조례에 따라 시행규칙을 제정할 수 있다.

제72조 본 규정은 공포일로부터 시행된다.

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