오프사이트 의료 보험 환급 절차

법률 분석: 우선 외지 병원에서 발급한 퇴원요약, 송장, 약 목록이 있어야 합니다. 본인신분증, 의료보증카드, 회사가 발행한 외지 의료증명서 (회사 공장 필요). 만약 회사가 보험에 가입하지 않았다면, 회사가 발행한 오프사이트 진료 증명서가 필요하지 않을 것이다. 현지 병원에서 발행한 전원 증명서는 주치의가 발급해야 하고 주치의가 있는 학과 주임이 서명한 후 병원 의료보험 사무소에 가서 전원 증명서를 처리해야 한다는 것을 증명한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원) 외지 의료환급은 현지 의료보다 10% 적고, 현지 병원에서 발급한 전원 증명서가 없으면 20% 적다는 점에 유의해야 한다.

법적 근거: "기본 의료보험 외지 의료비 결산에 대한 지도 의견".

셋째, 외래 진료 절차를 규범화하다

(5) 표준 전출 절차. 피보험자는 지방간 진료를 받기 전에 보험 대행 기관에 등록해야 한다. 보험 대행 기관은 현지 규정에 따라 보험 인원을 위해 오프사이트 병력 기록 절차를 처리하고, 오프사이트 병력 기록원 데이터베이스를 구축하여 동적 관리를 실현한다. 참가지 경영기관은 외지 의료진 정보를 인적자원 및 사회보장부 사회보장부 사회보험기관 (이하 장관급 경영기관) 에 보고하여 전국 외지 의료진 데이터베이스를 형성하여 의료기관 및 지정 의료기관이 외지 의료진 정보를 얻을 수 있도록 한다.

(6) 결제 프로세스를 규제합니다. 보험인이 외지에서 치료를 받고 퇴원할 때, 외지 진료 기관은 전국 외지 진료 결제 시스템을 통해 외지 의료인 입원 비용 등의 정보를 외지 의료지 관리기관에 실시간으로 전송한다. 의료지 관리기관은 현지 규정에 따라 보험인과 각종 의료보험 기금이 지급해야 할 금액을 계산하고, 계산 결과를 전국 결산 시스템을 통해 의료지 지정의료기관으로 돌려보내 지정 의료기관과 보험인이 직접 결산할 수 있도록 했다.

(7) 지방간 종합 조정을 강화하다. 장관급 경영기관은 각 성 (구 시) 이' 기본 의료보험 지방간 입원 비용 직접 결산 절차 (시범)' (첨부 파일 참조, 이하 경영절차 참조) 에 따라 제때에 자금을 지급하도록 독촉할 책임이 있다. 이유 없이 자금 지불을 미루는 성에 대해 부처는 외지에서 직접 결산 서비스를 중단할 수 있다. 성급 경리기관은 조정지역을 조율하여 지방간 외지에서 의료선불금과 청산자금을 제때에 납부하도록 독촉할 책임이 있다.

넷째, 다른 곳에서 의료 관리 서비스를 강화하다.

(8) 의료 통합 관리. 외지 진료 기관은 오프사이트 의료진을 현지 통합 관리에 통합해야 하며, 지정 의료기관의 확정, 의료 정보 기록, 의료 행동 모니터링, 의료 비용 감사 및 감사 등에 대해 현지 보험사와 동일한 서비스 및 관리를 제공해야 합니다. 지정 의료기관과의 계약 관리에서 명확하게 알 수 있습니다. 의료장소 지불 방식 개혁과 일치하는 의료비 오프사이트 결산 방법을 탐구하다.

(9) 대우 정책을 규범화하다. 지방간 의료는 원칙적으로 지불 범위와 관련 규정 (기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 항목 및 의료 서비스 시설 기준) 을 집행한다. 기본 의료 보험 조정 기금의 개시 기준, 지불 비율 및 최대 지급 한도는 원칙적으로 집행된다.

(10) 정보 내용을 명시적으로 전송하다. 보험인이 직접 결제할 때 의료지 경영기관은 전국 외지 진료 결제 시스템을 통해 중대한 비용 정보를 의료지 경영기관에 통일된 형식으로 전송하고 의료비 상세 정보 지연을 늦추고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비 등)

(1 1) 높은 시작점, 완전 호환. 필요에 따라 다른 부서에서 관리하는 신농합합조합원에게 서비스를 제공한다. 신농합은 다른 부서가 관리하는 통일된 지역으로, 그 참여인원은 베이징 상해 광동 등 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 관리 제도를 통합한 성으로 가야 한다. 각 조정 지역은 사회 보장 정보 시스템 인터페이스를 예약하고, 정보 시스템 도킹 및 해당 업무 프로세스를 결정하고, 보험 시스템 도킹을 통해 진정으로 필요한 보험 인원에게 지방 간 외래 진료 직접 결제 서비스를 동등하게 제공해야 한다.