2021년 충칭 의료보험 환급 비율

법적 분석: 2021년 충칭 의료보험 외래환자 상환 범위 및 비율

1. 시의 규정에 부합하는 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 및 기타 규정 의료보험 지급 범위.

2. 주민의료보험기금은 60%의 한도 상환을 시행한다.

2016년 환급 한도는 1인당 50위안이다. 이후 연간 지급한도는 피보험자의 개인부담금, 외래진료비 발생 여부, 의료보험 재정의 감당능력 등을 고려해 결정된다.

2021년 충칭 의료보험 입원비 지급 범위 및 비율

1. 공제액 한도

피보험자가 지불해야 하는 공제액 입원비, 표준 1급 의료기관은 100위안/회, 2급 의료기관은 300위안/회, 3급 의료기관은 800위안/회이다.

2. 상환 비율

피보험자의 입원으로 인해 발생한 보험 범위 내 의료비는 다음 기준에 따라 상환됩니다. 1차: 1차-80% 2급 의료기관은 60%, 3급 의료기관은 40%. 2단계 : 1단계 기준으로 5%포인트 증가합니다. 미성년자 요금은 동일 계층의 피보험자 성인 기준으로 5% 포인트 인상됩니다.

3. 도시 내 타지역 의료에 관한 규정

(1) 보험에 가입한 직원은 병원에 입원한 후 영업일 기준 3일 이내에 소속 부서에 보고해야 합니다. 영업일 기준 5일 이내에 보험 지역의 현 의료 보험 기관에 등록 절차를 밟아야 합니다.

(2) 도시 근로자 의료 보험 개인 피보험자 또는 도시 및 농촌 주민 협동 의료 보험 피보험자의 경우 5일 이내 피보험자 또는 고객은 입원일로부터 영업일 기준으로 보험 지역, 현 소재 의료보험 대리점 또는 구, 현이 지정한 기관에 등록 절차를 밟아야 합니다.

(3) 수도권 9개 구의 피보험자는 수도권 9개 구의 지정 의료기관에 입원하는 것은 본인의 선택이며 의료 제한을 받지 않는다. 다른 곳에서 치료.

(4) 피보험자는 보험에 가입한 구, 군의 지정 의료기관과 시 2급 이하 지정 의료기관에 입원할 것을 스스로 선택할 수 있으며, 다른 곳에서의 치료에 대한 제한을 받지 않습니다.

(5) 발생한 의료보험비는 규정에 따라 지정된 의료기관에서 환자를 진료하는 장소의 의료보험기관이 실시간으로 정산하며, 개인이 정산할 필요는 없다. 선불입니다.

장외진료 관련 규정에 따른 의뢰 및 이송 처리를 하지 않거나, 갑작스런 질병으로 인한 일시적인 외진진료를 처리하지 않거나, 장기간의 외지진료를 처리하지 못하는 경우 시내 비보험지역의 3급 의료기관에서 직접 진료를 받거나, 시외 의료기관에 입원한 경우에는 본인부담금을 5% 인상하고, 동시에 환급률은 5% 포인트 감소됩니다.

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법"

제23조 근로자는 근로자 기본 의료보험에 가입해야 하며, 사용자와 근로자는 다음 규정에 따라 제공합니다. 국가 규정에 따름* **기본 의료 보험료 납부와 동일합니다. 근로자가 없는 개별상업가구, 사업주 내 근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 시간제 근로자, 기타 탄력근로자 등은 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있으며, 개인은 기본의료비를 납부해야 합니다. 국가 규정에 따른 보험료.

제24조 국가는 새로운 농촌협동의료체계를 구축하고 건전화한다. 신농촌협동의료의 관리방법은 국무원이 정한다.

제25조 국가는 도시주민의 기본의료보험제도를 구축하고 건전화한다. 도시주민의 기본의료보험에는 개인부담금과 정부보조금이 결합되어 있다. 정부는 최소한의 생활 보장을 누리는 사람, 노동 능력을 상실한 장애인, 60세 이상의 노인, 저소득층 미성년자에게 필요한 개인 부담금을 지원합니다.

제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료보험, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.

제27조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 법정 퇴직 연령에 도달했을 때 국가가 지정한 연수 동안 누적 보험료를 납부한 개인은 퇴직 후 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않으며, 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 혜택을 받을 수 있으며, 국가가 지정한 연수까지 지불할 수 있습니다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다. 사회보험행정기관과 위생행정기관은 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 의료비 정산체계를 다른 곳에서 마련해야 한다.