2019년 사회의료보험 환급액은 얼마입니까?

2017년 신의료보험 정책 1 : 2017년 의료보험 전국망 기본구현

인적자원사회보장부는 13일 오후 회의를 열고 이를 발표했다. 중국 정부가 국제사회보장협회(International Social Security Association)의 '사회보장 분야 뛰어난 공로상' 언론 브리핑에서 수상했다고 발표했습니다. 인적자원사회보장부 사회보험관리센터 황화보(黃淮波) 부국장은 타지진료 입원비 직접 정산이 진행되는 가운데 13일 인적자원부에서 이렇게 밝혔다. 자원사회보장부와 재무부는 기본적으로 2016년 말까지 전국적인 네트워킹을 달성하고 지방 전역에 정착한 퇴직자를 위한 입원 의료비 직접 정산을 시작하는 것을 목표로 공동으로 문서를 발행했습니다. 도내 정착 퇴직자에 대한 비용은 2017년부터 단계적으로 시행하기 시작했으며, 연말에는 전입 규정을 충족하는 사람에 대한 입원의료비 직접 정산까지 확대됐다.

2017년 신의료보험 정책 2: 타지역 의료에서 ​​두 가지 큰 돌파구가 마련됐다

기자들의 질문에 담당자는 이렇게 말했다. 타 지역 진료에 따른 입원비 직접 지원 업무 정착을 위해 인적자원부에서는 특별실무반을 구성해 업무계획을 수립하고 업무를 명확화하며 시간을 배정하고 핵심 문제 해결에 집중했다. 현재는 주로 두 가지 측면에서 몇 가지 중요한 진전이 이루어졌습니다.

12월 9일 인적자원부와 재무부가 공동으로 '직접결제에 관한 고시'를 발표했습니다. 기초의료를 위한 타 지역 간 의료에 대한 입원의료비." 2016년 인사사회보장부 고시 제120호입니다. 이 문서에는 목표와 임무, 기본 원칙, 주요 정책, 결제 모델, 처리 절차, 부처 및 지방 플랫폼의 책임은 물론 정보 시스템 구축과 같은 일부 주요 문제가 명시되어 있습니다.

지난주 전국 장외의료결제시스템이 예비승인을 통과했다. 이는 정책의사결정 및 시스템 구축에서 정책집행 및 시스템 부처-지방 도킹 시범운영으로 업무가 전환되는 단계이다. 동시에 북경-천진-하북, 상해, 광둥 등 지역 파견을 강화하여 모든 지자체에서 올해 성 내 지역 간 의료보험 정착을 실현하고 장관급 체제와 연계하도록 촉구할 것입니다. 준비를 하려고.

2017년 신의료보험 정책 3: 2017년말까지 준수직원에 대한 시외의료비 직접정산

시외의료비 직접정산은 언제 할 것인가? 인적자원부도 '2016년에는 국민네트워킹이 기본적으로 실현된다'고 답변했다.

도서별로 정착한 퇴직자들의 입원의료비 직접 정산을 시작하라. 여기서 핵심은 '시작'이다. 또한 모든 퇴직자가 아닌 지방 곳곳에 정착한 퇴직자가 있다.

2017년부터 지방 전역에 정착한 퇴직자들의 병원 진료비 직접 정산을 단계적으로 해결하기 시작했다. 2016년 말까지 완료하겠다는 뜻은 아니다. 2016년 말 출범. 타 지역에 정착한 퇴직자들의 의료비 직접 정산은 2017년 완료될 예정이다.

2017년 신의료보험 제도 4: 2017년 주민의료보험 지급기준

첫째, 개인별 지급기준을 적절하게 조정하겠습니다. 의료소비 수준이 높아짐에 따라 국가는 주민의료보험 재정지원금을 해마다 늘려왔고, 2017년 개인지급기준도 적절하게 인상될 예정이다. 지급 기준은 학생과 어린이 60위안, 60세 이상 노인 100위안, 기타 도시 실직자 300위안으로 각각 10위안, 30위안, 100위안 인상된다. 생계 수당을 받을 수 있는 개인, 장애인, "3불"에 해당하는 사람은 여전히 ​​개인 부담금을 납부할 필요가 없습니다.

둘째, 신생아 의료비 '소급' 실현이다. 신생아는 출생일로부터 90일(90일 포함) 이내에 주민의료보험에 가입해야 하며, 출생일 이후 발생한 질병으로 인한 입원치료비는 의료보험에서 지급할 수 있도록 규정했다. 규정에 따라 자금을 조달합니다.

셋째, 외래예약기관은 '무단으로 구속'할 수 없다. 2017년 1월 1일부터 보험가입 거주자는 첫 외래 진료시 선정된 외래예약기관에 가서 '진단서'를 지참하고 예약절차를 밟으면 되며, 규정에 따라 외래 전반의 진료를 받을 수 있습니다. 사전 예약 절차를 거칠 필요가 없으며, 외래 예약 기관은 피보험자의 의사에 반하여 '무단 구속력 있는' 업무를 수행할 수 없습니다.

2017년 신규 의료보험 정책 5: 2017년 의료보험 급여

1. 2017년 주요 질병 의료보험 급여 범위

1. 악성 종양 화학 요법(내분비 특이적 항종양 요법 포함), 악성 종양에 대한 방사선 요법, 동위원소 항종양 요법, 중재적 항종양 요법 및 한약 항종양 요법.

2. 중증 요독증에 대한 외래 혈액투석 및 복막투석 치료.

3. 신장 이식 후 거부반응 방지 치료.

4. 심각한 정신 질환의 치료: 정신분열증, 우울증(중등도 또는 중증), 조증, 강박 장애, 정신 장애를 동반한 정신 지체, 정신 장애와 관련된 간질, 편집성 정신병.

다음의 경우에는 중병보험이 적용되지 않는다는 점에 유의하시기 바랍니다:

1. 승인 없이 비지정 병원에서 치료를 받는 경우(응급구조 제외)

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2. 직업병, 업무 관련 부상 또는 과거의 업무 관련 부상의 재발, 교통사고로 인한 부상

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4 .책임으로 인한 사고로 인한 식중독

5. 자살로 인한 치료(정신 질환 제외)

6. 의료사고로 인한 경우

7. 국가 및 이 시의 규정에 따라 의료비는 본인이 부담해야 합니다.

II. 2017년 중병 의료보험 비율

1. 예금 한도: 20,000위안. 금액이 20,000위안을 초과하는 경우 중대질병보험을 통해 상환받을 수 있습니다.

2. 공제 한도 초과 시 중병 보험 상환 비율은 다음과 같습니다.

1) 20,000~50,000위안: 중병 보험의 50%가 상환됩니다.

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2) 50,000~100,000위안: 60%가 중병 보험으로 상환됩니다.

3) 100,000위안 이상: 70%가 중병 보험으로 상환됩니다.

3. 연간 환급 한도: 300,000.

3. 2017년 중증질환 의료보험 환급 절차

1. 중증질환 의료보험 환급에 필요한 자료

1) 피보험자 신분증

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2) 피보험자의 의료보증서 또는 의료보험증

3) 의료비 정산명세서 원본 및 사본.

2. 중대질병 의료보험 환급 절차

1) 피보험자는 위 자료를 지참하여 관할지정병원 의료보험부서에 방문하여 관련 양식을 작성하고 사전심사를 받아야 합니다. 2) 지정병원은 사전심사를 거쳐 보험가입자를 등록하게 되며, 각 도시의료보험기관에 주민정보를 제출하여 심사를 받게 되며,

3) 최종심사를 통과한 보험가입자는 각 도시 의료 보험 기관은 중병 보험 상환을 발행합니다.

4. 2017년 중병보험 급여기간

악성종양 중 한약치료를 받은 악성종양의 최초 진단일 또는 재발일로부터 최대 2년 종양은 5년간 즐길 수 있습니다.

2017년 신규 중대질병 의료보험 제도의 변화는 전년도와 비교하여 주로 다음과 같은 측면에서 반영된다. 1. 최저지급기준 하향: 최저지급기준은 20,000원에서 18,000원으로 인하되었습니다.

2. 상환율 인상: 1차 지급에 참여하는 성인 주민, 아동, 대학생 지급 비율을 60%에서 65%로 인상한다. 2차 지급액이 50%에서 55%로 증가합니다.

3. 한도 초과 보조금 인상: 직원 의료 보험 가입자는 90%를 환급받게 되며, 1단계에 납부하는 성인 거주자, 아동 및 대학생은 80%를 환급받게 됩니다. , 두 번째 수준에서 지불하는 사람은 80%를 상환받습니다. 성인 거주자는 70%를 상환합니다.

4. 고액 보조금 인상: 직원 의료 보험 가입자는 75%를 환급받게 되며, 1단계에 해당하는 어린이 및 대학생은 60%를 환급받게 됩니다. 두 번째 수준에서 지불하면 50%가 상환됩니다.

5. 어린이 무료 예방접종: 4세 이상의 어린이는 2차 수두 예방접종을 무료로 받을 수 있습니다.

2017년 새로운 의료보험 관련 질문과 답변

1. 의료보험카드 계좌에 있는 돈을 사용하는 방법

우리 모두 알고 있듯이 , 직원 의료 보험은 일반적으로 개인 계좌와 전체 계좌 사용 방법으로 구분됩니다.

개인 계좌는 다음과 같은 비용을 지불할 수 있습니다.

1. , 외래 및 응급 의료비

2. 상업 보험, 상해 보험 등을 구입하는 데 사용됩니다.

3. 기본 의료 보험의 최소 기준 이하인 의료비

4. 기본의료보험통합기금의 최소지불기준 이상은 개인이 부담한다.

5. 지불하면 그 사람이 금액을 지불해야 합니다.

전체 기금은 주로 다음 비용을 지불합니다.

1. 입원 치료비

2. 악성 종양 치료비, 신장 투석비, 사후 치료비 -신장 이식 서비스 거부반응 방지제에 대한 외래 진료비

3. 응급 구조 후 병원에 입원한 환자의 경우 입원 전 7일간의 의료비.

2. 의료보험 지급범위

1. 의료보험증에 의한 지급은 지정병원에서의 질병 및 일부 사고로 인한 입원비를 제외한 의료비에 한한다.

환급 공식은 (총 비용-기준 수수료-자부담-초과 비용)*(75+연령*0.2)%입니다. 일반적인 상황에서 실제 환급 비율은 20~60%입니다.

민간의약품은 환급되지 않으나, ㄴ급 의약품은 80%가 환급되며, 병상비 한도가 있고, 규정에 따른 일부 검사비와 진단·치료비는 환급되지 않는다.

2. 의료보험카드 환급액은 지역평균임금(1년 이내 누계액)의 4배이다.

3. 의료보험증에 들어 있는 돈은 지정약국에서 의약품 구입, 외래비, 응급비 지급 등으로 사용할 수 있으나, 의료보험에 들어 있는 돈이므로 지급 대상에 해당되지 않습니다. 카드는 개인 의료 보험 계좌에 있는 돈입니다.

4. 중대질병보험 지급

피보험자가 중병에 걸린 후, 시립의료보험 지정 의료기관에서 발생한 개인 책임과 시의료보험에 따라 규정은 주민 중병 보험 지급 범위에 포함되며, 중병 보험 기금으로 50%가 상환됩니다.

즉, 상환금액=자부담×50%

3. 의료보험카드 상환비율

인문부는 올해 7월 자원사회보장국은 직업보장을 위한 '인적자원 및 사회보장'을 발표했다. '13차 5개년 계획'에 따라 우리나라는 근로자 기본의료보험 범위 내에서 입원비 지급 비율을 안정화할 예정이다. 도시와 농촌 거주자는 약 75%입니다.

IV. 의료보험카드의 새로운 용도

1. 신분증으로도 사용 가능

2015년 10월 1일 형법 개정(9) 법률에 따라 본인임을 증명할 수 있는 서류의 범위에는 카드가 포함됩니다. 사회보장카드를 위조, 변조하거나 매매하는 경우 법에 따라 형사책임을 지게 되며, 타인의 사회보장카드를 위조, 변조, 횡령하는 경우에는 법에 따라 형사책임을 지게 됩니다.

2. 일부 성, 시에서 피트니스 용도로 사용 가능

올 하반기에는 산둥, 충칭, 장쑤 등 일부 성, 시에서 직원들이 사용할 수 있다. 피트니스 장소에서 피트니스 활동을 수행하기 위한 개인 계정 잔액입니다. 그러나 음식, 의복, 운동기구 구매 또는 현금 인출에는 사용할 수 없습니다.

5. 의료보험증 사용 시 주의사항

1. 현금화는 금지됩니다.

어떤 단위나 개인도 의료보험의 범위와 요건을 위반할 수 없습니다. 보험증, 현금인출은 엄격히 금지되어 있습니다.

2. 일부 성, 시의 의료보험카드는 온 가족이 사용할 수 있다

올 하반기부터 절강성 등 일부 성, 시에서 사용할 수 있다. 광저우시에서는 다년간의 의료보험 개인 계좌 잔액을 직원의 기본 의료 보험 가입자의 배우자, 자녀, 부모 및 기타 가까운 친척의 의료 보장 비용으로 지불하여 가족 간의 상호 재정 지원을 실현할 수 있습니다.

3. 다음의 경우에는 의료보험이 지급되지 않습니다.

지정 의료기관이 아닌 곳에서 진료를 받거나 지정되지 않은 소매약국에서 의약품을 구입하는 경우(긴급상황 제외) ;

개인적인 사유로 인한 싸움, 약물 남용 또는 기타 불법 행위로 인한 자해,

알코올 중독, 자살, 자해 등으로 인한 치료,

교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 부상

그리고 개인이 국가 또는 지역 규정에 따라 비용을 지불해야 하는 상황.

6. 의료보험 카드 잔액 확인 방법

피보험자는 12333 사회 보장 상담 핫라인에 전화하거나 중국 은행을 통해 개인 의료 보험 계좌 잔액을 확인할 수 있습니다. 저축은행, 도시지정병원, 약국 등 .

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