DRG 의료보험 정산목록 품질관리 실패

안녕하세요! 다음 답변이 도움이 되었으면 좋겠습니다. 의료보험 정산목록 DRG 그룹화 입력 과정에서 중요한 점은 무엇인가요? 1. 퇴원진단에 따라 사전 분류 여부를 결정한다. (1) 장기이식이나 인공호흡기 사용이 96시간 이상인 경우 MDCA(질병 및 관련 수술의 예비분류)로 분류하여 DRG가 포함될 수 없는 이유를 분석한다. 의료보험 정산목록에서 DRG그룹에 진입하기 위한 핵심은 무엇인가요? 1. 비코딩 사유로 인한 DRG 등록실패 총비용은 0(의사의 퇴원명령)이고, 부상이 없고, 외부사유가 없으며, 코딩된 주수술이 기재되지 않은 경우. 주진단과 일치하지 않는 경우 2. 코딩 사유로 인한 DRG 등록 실패, 주요 진단 및 처음 5개의 "기타 진단"에서는 의무 기록 코드가 인식되지 않는 상황이 있습니다. ", "불특정" 질병코드 등이 있으며, 병리코드도 다수 존재한다. 기타 DRG 등록 문제로 인한 의료보험금 미지급 사례 1. 비정상 비용 사례 - 고비율 사례는 환자가 입원 중 수술 합병증을 겪은 경우로 DRG 기준치보다 비율이 2.5배 높은 경우입니다. 합병증 치료로 인해 높은 의료 소비가 발생함(이 경우 입원 상태가 4이고 피할 수 있으므로 의료 보험은 보상되지 않음) 또한 위에서 언급한 의도적인 높은 숫자와 낮은 숫자가 있어 인위적으로 높은 사례 비율을 초래합니다. , 프로젝트별로 의료보험을 지급하도록 유도하려는 시도입니다. 고율 사례로 인해 병원은 벤치마크 비용의 1.5배를 추가로 부담하게 되어 병원의 손실이 초래됩니다. 해결 방법 : 진료기록부 홈페이지 내용이 기재되어 있는지 확인하세요. (2) 생후 29일 미만의 신생아는 MDCP(신생아 및 기타 주산기 신생아 질환)로 분류됩니다. (3) HIV는 MDCY(HIV 감염성 질환)로 분류됩니다. (4) 다중 중증 외상은 MDCZ(Multiple Severe Traumas)로 분류됩니다. (5) 나머지 경우는 주요 진단에 따라 다른 MDC로 분류됩니다. , 남성은 MDCM, 여성은 MDCN으로 분류되며, 각 MDC에는 참고용으로 주요 진단표가 있습니다. 2. 정산 목록의 주요 진단과 주요 수술 및 수술에 따라 각 ADRG 그룹으로 구분됩니다. (1) 수술실 수술 또는 수술이 있는 그룹은 해당 수술 및 수술 그룹으로 구분됩니다. 병실수술이나 수술은 주진단으로 분류하여 해당 내과군에 배정합니다. (3) 주진단과 주수술 및 수술이 그룹핑표에서 일치하지 않는 경우에는 QY군에 배정합니다. 해당 MDC의 3. 정산목록에 있는 다른 모든 진단을 MCC/CC 테이블과 비교한다. 비교에 성공하면 해당 MCC/CC 제외 테이블을 검색하여 각 DRG 그룹으로 나눈다. (1) 주진단이 해당 그룹에 있는 경우 제외표인 경우 다른 진단은 MCC 또는 CC가 아닙니다. (2) 주진단이 제외 목록에 없으면 MCC는 심각한 합병증 또는 동반질환이 있는 그룹으로 분류됩니다. (3) 둘 다 없으면 합병증이 없는 그룹, 동반질환이 있는 그룹으로 분류됩니다.