22 년 의료 보험의 변화는 무엇입니까?

환자 측 개혁

8 월 27 일 국가의료보장국은' 건전한 직원 기본의료보험 클리닉 설립 * * * * 경제보장메커니즘에 대한 지도의견 (구의고)' 을 발표했고,' 의견고' 의 주요 내용은 세 가지가 있다. 1. 개인계좌 사용 범위는 (2) 직원 건강 보험 외래 환자 비용은 상환에 포함될 예정이다. (3) 단위 분담금은 더 이상 개인 계좌에 들어가지 않을 예정이다. < P > 정책효과: 이 의견원고가 발부되면 논란이 끊이지 않고, 직원으로서 개인계좌로 들어가는 돈이 확실히 적어지고, 의료보험 펀드 계좌에 들어가는 돈이 늘어난다는 것은 의심할 여지 없이 의료보험 기금의 압력을 더욱 완화할 것으로 보인다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강관리명언) 또한, 직원 의료 보험의 외래 비용을 의료 보험 환급에 포함시키면 외래 진료 * * * 의 역할이 강화될 것이며, 이는 의심할 여지 없이 앞으로 외래 진료율을 높이고 입원률을 낮출 것이다. 개인 계좌의 적용 범위는 가족까지 확대될 수 있으므로 기본 의료 보험 개인 계좌 이용률이 크게 높아져 의료 보험 기금의 사용 효율성이 높아질 것이다.

의약품 소모품 측 개혁

1. 고부가가치 소모품 수집:

22 년 1 월 16 일, 국가 고부가가치 의료 소모품 공동구매처는' 국가조직 관맥 스텐트 집중 벨트 구매 문서 (GH-HD22-1)' 를 발표했다. 관상 동맥 스텐트는 최대 93% 감소한 것으로 알려졌다. 두 번째 고가치 의료 소모품 국가 수집은 한창 양조되고 있다. 최근 관련 부서는 "고부가가치 의료 소모품 2 차 중앙 집중식 구매 데이터 빠른 수집 및 가격 모니터링에 대한 통지" (이하 "통지") 를 발표했다. "통지" 에 따르면, 의료 소모품의 두 번째 배치는 크게 확장 됩니다, 첫 번째 혈관 개입 클래스, 안과 등, 인공 엉덩이 관절, 인공 무릎 관절, 스테이플러 및 기타 6 가지 주요 범주를 증가, 현재 관련 부서는 소모품의 실제 사용에 대 한 데이터 수집을 수행 하 고 있으며, 벨트 구매의 다음 라운드를 예측 합니다.

2.4+7 도시약품수거

218 년 11 월' 4+7 도시약품집중구매문서' 가 발표돼 약품집중구매의 서막을 열었다. 2 년 후, 22 년 11 월 13 일, 국가의료보장국은 13 회 전국인민대회 3 차 회의 제 5468 호 건의에 대한 답변을 발표하면서, 3 개 국가 수집 * * * 에는 112 개 약품이 포함되어 있으며, 약정구매량으로 측정하면 연간 539 억원 정도를 절약할 수 있다고 밝혔다. < P > 국가의료보험의약품 카탈로그 준입 협상은 12 월 14 일부터 16 일까지 베이징에서 진행되며, 협상약품은 암 정신질환 안과 소아과 등 약품품종을 포함한다. 국가의료보험국이 앞서 발표한 22 년 국가의료보험의약품 카탈로그 조정에 따라 형식심사를 통과한 신고약품 명단에 따르면 7 개 이상의 카탈로그 안팎의 양약, 중성약이 형식심사를 통과했으며, 이 중 12 개가' 신종 코로나 바이러스 폐렴 진료방안 (시범 7 판)' 에 포함된 약품도 포함됐다. < P > 정책 효과: 고부가가치 소모품의 수집은 이미 오랫동안 진행되어 왔으며, 고부가가치 소모품의' 리베이트' 스캔들이 끊이지 않고 있으며, 금품 판매 현상을 막을 수 없는 상황에서 고가치 소모품 수집은 의심할 여지 없이' 수분 짜기' 의 계기가 되어 가격 원천에서 의료보험의 지불 비용을 낮추고, 민중의 의료비용을 낮추는 데 도움이 될 것이다. < P > 의료보험지불방식 개혁

6 월 18 일,' 국가의료보장국 사무실' 의료보장질병진단관련 그룹 (CHS-DRG) 하위 그룹 프로그램 (1. 판) 발행에 관한 통지' (의료보험 발부 [22] 29 호) ( 통지에서는 각 파일럿 도시에서 CHS-DRG 하위 그룹을 참조하여 현지 DRG 하위 그룹을 작성하거나 CHS-DRG 하위 그룹을 사용하여 현지 DRG 유료 국가 파일럿을 직접 수행해야 합니다.

1 월 19 일, 국가의료보장국은' 국가의료보장국 사무실' 이 지역점수법 총액예산 발행과 병별 분담금 시범사업 방안 (이하' 통지') 을 발표했다. 통지문은 1-2 년 동안 지역 의료보험 총액예산과 포인트법을 결합해 입원이 병별 분담금 위주의 다원복합지불방식을 실현할 것을 분명히 요구했다. 11 월 4 일, 국가의료보험국은 병별 분담금 시범 도시 명단을 발표했습니다. * * * 71 개 도시.

11 월 9 일 국가의료보장국 사무실은 국가의료보장에 대해 질병별 분담금 (DIP) 기술 사양 및 DIP 병종 카탈로그 라이브러리 (1. 판) < P > 정책 효과: DRG 와 DIP 모두 의료보험지불방식 개혁 시범을 실시하면 병원의 과의료 현상을 어느 정도 바꿀 수 있다. 의료보험은 병원에서 구매한 의료 서비스를' 병조' 또는' 병종' 이라는 표준화된 제품으로 바꿔' 지불' 을 통해 병원 의사가' 유도의료' 사고방식을 바꾸도록 유도하고 병원의 세밀한 관리를 촉진하고 과도한 의료 현상을 억제하며 의료기금 사용의 효율성을 높인다. < P > 의료보험감독체계 < P > 는 12 월 9 일' 의료보장기금 사용감독관리조례 (초안)' 위법 위반에 대해서는 자금 반환 명령, 의료보험 결산 중지, 벌금, 지정의료기관 집업 자격 취소 등을 통해 징계를 강화하고 의료보험 자금을 잘 관리하고 대중의료보장합법적 권익을 보호한다. < P > 정책 효과: 악의적인 사기 보험에 대한 지정 의약품, 의료 구조 및 보험 개인의 감독과 감독을 강화하여 의료 보험 기금 안전을 위한 행정 규정 장벽을 설정합니다. < P > 의료보험 구조개혁

1. 중질보험 신규 규정

11 월 5 일,' 중대 질병보험의 질병정의사용 규범 (22 년 개정)' (이하' 신규범'),' 중국 인신보험업 중대 질병 경험 발생률표 이번 새로운 규범과 새로운 질병표는 주로 세 가지 큰 변화가 있다.

변화 1: 질병의 수가 28+3 으로 늘어났다. 새로운 규범에서 기존 25 종의 중병 정의를 28 종의 중질환과 3 종의 경증 질병 < P > 의 변화 2: 갑상샘암은 경중도에 따라 등급을 매긴다.

변경 3: 경증 청구는 3% 를 초과하지 않습니다.

2. 국상회: 인신보험 확장 촉진, 상업건강보험 발전 가속화 < P > 국무원 총리는 리커창 12 월 9 일 국무원 상무회의 개최를 주재하고 인신보험 확장 촉진, 꾸준한 발전을 촉진하는 조치를 실시하여 인민 군중의 다양화 요구를 충족시키고, 하나는 상업건강보험 발전을 가속화하는 것이다. 중병에 대한 보험 상품을 더 많이 개발하고, 기본의료보험 등과의 연계를 보완하며, 도시와 농촌 주민들의 중병 보험 보장 능력을 높인다. 광범위한 고령층의 필요와 지불 능력에 적응하는 상업 의료 보험 상품의 개발을 촉진하다. 보험회사가 의료 보험 목록 밖의 합리적인 의료 비용을 보장 범위에 포함시키도록 장려하다. 질서 정연하게 대외개방을 확대하고 국제협력을 강화함으로써 건강보험 발전과 서비스 수준 향상을 촉진하다. 두 번째는 통일규범의 요구에 따라 상업연금보험을 연금보장의 세 번째 기둥에 포함시켜 건설을 가속화하는 것이다. 셋째, 보험 자금의 장기 투자 능력을 향상시키고, 보험 자금의 투기화를 방지하고, 자산 부채 관리를 강화하고, 위험 예방 및 통제를 강화하는 것이다. < P > 정책 효과: 상업보험은 노후 보충과 의료 보충의 핵심 역량으로 다단계 사회보장체계를 개선하는 데 도움이 된다. 상업 인신보험의 확대, 품질 향상, 꾸준한 발전을 촉진하는 것은 민생 보장을 제공하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 인구 고령화 국가 전략에 적극적으로 대응하는 중요한 내용이기도 하다.