보험사기란 무엇인가요?

다음 14가지 상황은 의료보험 사기에 해당됩니다. 1. 피보험자의 이름으로 무보험자를 입원시키거나 유도하는 행위 2. 피보험자가 직접 지불해야 하는 의료비는 의료보험기금에 보고하여 지불해야 합니다. 3. 입원치료 또는 외래환자로 치료가 가능한 피보험자를 병원에 입원시키는 행위. 4. 피보험자에 대한 반복등록, 반복 또는 명시되지 않은 치료, 분할입원 등의 방법으로 진료를 전환하거나 불필요한 의료서비스를 제공하는 행위. 5. 과량복용, 반복복용, 특별한 제한이 있는 의약품의 불법사용, 처방을 분해 또는 변경하여 피보험자에게 조제하는 행위 등으로 의료보험 의약품 범위 또는 의약품 종류 규정을 위반하는 행위. 6. 비지정의료기관에서 발생한 비용은 지정의료기관 및 의료보험대리점의 비용으로 통합하여 정산한다. 7. 피보험자가 의료보험 개인 계좌 자금 또는 공동 자금을 확보할 수 있도록 지원합니다. 8. 과금기준의 무단 상향, 과금항목 추가, 과금분해, 과금중복, 과금범위 확대 등 불법적인 과금행위. 9. 허위 보고 또는 허위 데이터 전송을 통해 사기 행위를 하고 의료 보험 자금이나 개인 계좌 자금을 사취하는 행위. 10. 지정 의약품 영업소가 아닌 곳을 대상으로 의약품을 판매하고 사회보장카드를 대리하는 행위 11. 의료보험 지급 범위에 속하지 아니하는 의약품, 진단 및 치료품목, 의료재료, 의료시설 또는 생필품, 건강보조식품 등에 대한 비용은 의료보험 범위 내에서 비용으로 환산하여 적용한다. 의료보험 정산 및 자금지급을 위해 12. 의료 기록, 처방전, 검사 및 실험실 보고서, 질병 진단서 및 기타 의료 문서를 위조하거나 사용하여 의료 보험 자금을 사취하는 행위. 13. 환급을 위해 허위 진료비 청구서를 사용하는 행위. 14. 기타 사회보험 관련 규정을 위반하고 의료보험기금에 손실을 초래하는 행위. 교통사고 보험사기에 해당하는 행위는 다음과 같습니다. 1. 보험사기를 저지를 목적으로 허위자료, 허위 청구자료를 제공하는 경우. 예를 들어, 범죄 피의자는 실제로 존재하지 않는 자동차에 보험을 가입한 뒤, 다른 곳에서 보험사고가 발생해 1명이 사망했다고 신고했다. 교통경찰 사고 결정서, 중재서, 사망 진단서, 의료 기록 및 기타 서류를 제출하여 청구하십시오. 위 내용은 모두 위조된 증거임이 나중에 확인됐다. 이런 경우가 가장 흔한 상황은 실제로 사건이 발생했지만 높은 보상을 받기 위해 허위임금, 실직, 간병증, 호적증명서, 마을위원회 등을 제공하는 경우다. 2. 사고를 조작하여 보험사기를 저지르는 행위. 자동차보험사기에서 가장 두드러지는 상황은 피보험자(자동차 소유자)가 수리점과 결탁하거나, 수리점이 피보험자(자동차 소유자)에게 이를 숨기고 스스로 사고를 조작해 보험을 가입하는 경우가 많다. 사기. 수리할 차량을 이용해 허위 교통사고를 조장하고 인위적으로 차량 피해 규모를 확대한 뒤 수리비를 허위로 보험회사에 신고해 보험금을 청구하는 것이 주요 목적이다. 3 위조자동차 소유자는 자동차 소유자의 위조 신분증을 위조하여 손해배상을 청구하러 왔습니다. 이 상황에서는 세 가지 가능성이 있습니다. 첫째, 자동차 소유자가 공범이나 갱단과 결탁하여 사기 청구를 하는 경우, 둘째, 수리 기관 및 대리점이 갱단 사기를 저지르는 경우, 셋째, 보험 회사가 내부 및 외부 당사자와 결탁하여 허위 보상을 청구하는 경우입니다. . 4. 음주 또는 무면허 운전을 위한 운전자 교체 및 불법적인 책임을 회피하기 위한 운전자 교체. 이런 상황은 야간에 발생하는 교통사고에서 흔히 발생한다. 음주, 음주, 무면허 운전으로 사고가 발생한 경우에는 음주를 하지 않았고 운전 자격이 있는 사람이 대신 보상을 받습니다. 5. 위험에서 먼저 벗어나고 보험에 가입하세요. 교통사고나 강도사고가 발생한 후에는 먼저 위험에서 벗어나 보험에 가입하세요. 이러한 사건은 일반적으로 도난, 전복, 기타 고액 손실 사고 등 보험 발효 후 짧은 시간 내에 발생한 대규모 사고를 포함합니다. 6세트의 차량사고. 차량세트의 차량사고. 이런 경우는 주로 대형 상업용 트럭에 존재합니다. 여러 대의 차량이 하나의 번호판과 하나의 보험을 사용하는 경우가 많습니다. 중화인민공화국 형법 제198조: 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 보험사기행위를 하고 그 액수가 비교적 큰 경우 5년 이하의 유기징역에 처한다. 또는 구류에 처하고, 금액이 크거나 기타 심각한 경우에는 1만 위안 이상 10만 위안 이하의 벌금을 병과한다. 5년 이상 10년 이하의 징역, 2만 위안 이상 20만 위안 이하의 벌금에 처하고, 금액이 특히 크거나 기타 사안이 특히 엄중한 경우에는 고정형을 선고한다. -5년 이상 10년 이하의 징역, 20,000위안 이상 200,000위안 이하의 벌금 또는 재산몰수: (1) 보험계약자가 보험목적을 고의로 조작한 경우. (2) 보험사고 발생에 대한 책임은 보험계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 있습니다. 보험사고가 보험금을 속이기 위해 손실 규모를 과장한 경우. (4) 보험계약자, 피보험자가 보험금을 속여 고의로 보험사고를 발생시켜 재산상의 손해를 입히고 보험금을 속이는 행위 (5) 보험계약자 또는 보험수익자가 고의로 피보험자의 사망, 장애 또는 질병을 발생시켜 보험금을 사취한 경우. 전항 제4호, 제5호의 행위를 범하고 동시에 다른 죄를 구성한 자는 수죄를 병과하는 규정에 의하여 처벌한다. 단위가 제1항의 죄를 범한 경우 단위에는 벌금을 부과하고, 직접 책임자와 기타 직접 책임자는 5년 이하의 유기징역 또는 그 액수가 다량인 경우에는 구역에 처한다. 또는 기타 사안이 엄중한 경우, 금액이 특별히 크거나 기타 사안이 특히 엄중한 경우에는 5년 이상, 10년 이하의 유기징역에 처한다. 10년 이상의 유기징역에 처해진다. 보험사고 감정인, 감정인, 재산평가인이 타인에게 사기를 저지를 수 있는 조건을 제공하기 위해 고의로 허위 증명서류를 제공한 경우에는 보험사기죄로 처벌됩니다.