중국 인민 건강 보험 잔장 모델은 무엇입니까?

잔장 () 모델은 상업보험을 사회보장체계에 도입하고 보험회사가 제공하는 대량보충보험을 통해 대중이 한 푼도 더 내지 않고 더 큰 보장을 받는 것을 말한다. 정기업 분리를 진정으로 해냈고, 더 높은 수준에서 정기업 협력을 실현하였다.

29 년 1 월, 잔장시 신농합과 도시 주민의료보험이 병행돼 과거 두 의료보험제도 분담 기준 격차, 조정 수준이 다르기 때문에 보험 적극성이 높지 않았고, 펀드 조제 능력이 약한 문제를 해결했다. 병궤 후 의료보험 환급 절차가 번거롭고 의료자원 구성이 고르지 않고 정부 관리 비용이 높은 상황을 더욱 개선하기 위해 잔장시 () 는 상업수단을 도입하기로 했다. 도시와 농촌 주민들의 기본 의료보험과 보충의료보험을 위한 일체화 관리 및 서비스 제공-'일체화 컨설팅 서비스 플랫폼 구축' 을 통해 보험회사는 시 주민들에게 기본 의료, 보충의료, 건강관리를 포함한 서비스를 제공하기로 했다. "통합 지불 결제 플랫폼" 을 구축하여 환자 진료비 결제 정보를 보험회사, 사회보장부서, 지정병원 간에 * * * 즐길 수 있습니다. < P >' 잔장 모델' 이 파이낸셜 타임즈' 21 년 중국보험 1 대 뉴스' 에 선정돼 21 년 12 월 발표된' 21 년 중국보험 1 대 뉴스' 에서 중국인보건강' 잔장 모델' 을 보험업 서비스 국가의료보장체계 건설의 전형적인 샘플로 선정해 1 대 뉴스 1 위에 선정됐다. 심사위원은 정부가 민생을 적극 개선하고 사회보장체계 건설을 더욱 강화하는 과정에서 보험업계가' 잔장 모델',' 이흥 모델',' 진강 모델' 을 내놓고 지방정부와 상업보험기구가 적극적으로 협력해 기본 의료보험, 신형 농촌연금보험, 신농합 서비스에서 상업보험기관을 발휘했다고 지적했다. 잔장 모델' 의 요지는 합서 사무를 통해 합서 사무를 통해 기본 의료보험과 보충의료보험이 통일된 원스톱 관리 서비스 플랫폼을 구축하는 것이다. 건강보험사는 기본 의료보장에 의료관리, 증빙서류 심사 등 전문 서비스를 제공하고, 사회보장부서의 임원과 운영비용을 줄이고, 행정효율과 공공 * * * 서비스 수준을 높이고, 의료위생자원 관리를 최적화한다. 제한된 의료 자원을 합리적으로 충분히 활용할 수 있도록 사회보장부서, 회사와 지정병원 간의' 장점 보완, 원활한 연결, 협력 * * * 승리' 를 실현하여 보험업 서비스 국가 의료보장체계 건설의 성공 사례와 전형적인 샘플로 불린다. 중앙에서는' 잔장 모델' 이 정부 기능 전환, 제 3 자의 전문적 우세, 효율성 우위, 혁신공 * * * 서비스 제공 방식 등에 있어서의 가치와 의미를 충분히 긍정하고 있다. 사회 각계가 제도, 매커니즘 차원에서 보험업계의 서비스 신의학 개편에 대한 적극적인 역할을 연구하고' 잔장 모델' 을 촉진하기 위해 더 큰 정책 지원을 쟁취하도록 유도할 것이다. < P > 28 년 7 월 잔장시 () 와 중국 인민건강보험주식유한공사 잔강시 중심지회사 (인보 잔강중지) 가 합작해 도시와 농촌 의료보장체제 개혁을 추진한 이후' 잔장 모델' 은 3 년여의 운행 끝에 뚜렷한 성과를 거두었다. 첫째, 의료 보험 관리의 효율을 높이고 의료 행위를 규범화하였다. 일체화 관리 서비스 플랫폼은 보험 가입자들이 원스톱 서비스를 받을 수 있게 한다. 의료 서비스에 대한 제약과 감독을 통해 29 년에는' 달리기, 콜론, 방울, 누출' 자금 698 만원을 줄였다. 둘째, 자원 배분의 효율성을 높이고 대중 의료비를 낮추는 것이다. 차별화된 지불 기준과 상환 비율을 통해 보험 가입자들이 합리적으로 치료를 받고, 병원 분포를 균형 있게 조정하고, 의료 자원의 합리적인 사용을 촉진하도록 유도한다. 21 년 1 월 ~ 9 월, 시 전체 입원 36 만 7 천 명이 제도 합병 전보다 69.9% 증가했다. 기본 의료 범위 내 1 인당 입원 비용은 319 원으로 제도가 병행되기 전보다 628 원 낮아졌다. 조정 기금은 1 인당 1748 위안을 지불하고, 제도 합병 전보다 24.3% 증가했다. 평균 환급률은 57.9% 로 제도 합병 전보다 19.3% 올랐다. 셋째, 통합 정보화 플랫폼을 통해 보험인의 의료비 직접 결제와 의료보험 자금 선불결제 메커니즘을 혁신했다. 후자는 장기적으로 존재하는 의료비 체불 현상을 줄였으며, 특히 향진보건원, 지역사회병원 등 1 차 의료기관이 안정적인 자금원을 확보했다. 넷째, 정부 행정 비용을 낮추고 공공 * * * 서비스 수준을 높였다. 잔장시 () 는 관련 직원을 줄여 매년 정부 지출을 8 여만원 절감할 수 있다. 잔장 모델' 은 정부, 병원, 군중, 상업보험회사의 사방에서 이득을 보는 * * * 국면을 얻었다. < P >' 잔장 모델' 의 실체 < P > 잔장시 () 와 인보 건강 잔장 () 의 구체적 협력 방식은 전 도심 주민기본의료보험 개인 분담금 부분의 85% 를 기본 의료보험 지출 (사회보장부서에서 관리) 에 계속 사용하고 15% 의 구매자보 건강의 대량보충의료보험 서비스를 추출하는 것이다. 개인 분담금 기준이 변하지 않는 경우 분담금 등급에 따라 (분담금 등급은 2 위안과 5 위안으로 나뉜다), 원래 기본 의료보장 한도액 1 만 5 원을 기준으로 보장금액을 대폭 인상하고 누적 환급액은 8 만원과 1 만원에 이른다.

첫째, 정부 주도로 추진된다. 첫째, "도시 및 농촌 거주자를위한 기본 의료 보험 선도 그룹 사무실" 을 설립하고 사회 보장, 보건 및 재정 및 기타 부서를 조정하고 새로운 의료 보험 시스템 모델을 계획하고 설계하는 것입니다. 두 번째는 정부 관리 자원을 통합하고, 도시와 농촌의 전반적인 의료 보험 제도 감독 주체를 확립하고, 의료 보험 관리의 효율성을 지속적으로 높이는 것이다. 셋째, 사회보장부서, 지정병원, 보험회사 간의 새로운 협력 메커니즘을 추진하여 사회보장부서와 보험회사가 보충 의료보험의 합리적인 요율 수준을 적극적으로 탐구하고 의료보험 개혁을 추진해 지속 가능한 발전을 실현하도록 유도하는 것이다. 둘째, 비즈니스 메커니즘에 의해 구동됩니다. 인보건강 잔장 중지가 기본 의료보험 체계에 개입한 후, 자신의 이익 동기에 따라 대량보충의료보험 부분을 심사해야 할 뿐만 아니라, 모니터링 전에 기본 의료보험 부분에 배치해 의료보험의 기본 의료 부분이 보충의료부의 불합리한 유출을 더욱 효과적으로 방지할 수 있도록 해야 한다. 예를 들면 과의료, 가짜 의료, 입원 침대 등을 통해 합리적인 치료, 합리적인 비용 등을 보장할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강명언) 이런' 심도 있는 참여' 는 바로' 잔장 모델' 의 또 다른 관건이다. < P >' 잔장 모델' 의 장점은 한편으로는' 정부 주도' 가 병원 저항을 해소한다는 점이다. 우리 모두 알고 있듯이 병원은 의료 개혁의 경골이다. 병원은 자기가 시키는 대로 하는 데 익숙해졌고, 상업보험회사는' 바벨을 꽂는다' 고 생각하고 의료 행위를 감독하는 것이 수직 병원 관리 체제에 대한 수평 개입이다. 정부의 전력을 다해 주도하지 않고 보험회사가 병원에 입원하기를 원하는 것은 거의 불가능한 임무이다. "잔장 모델" 이 시행된 첫 반년 동안 병원에 입주하는 과정에서 병원의 비협조와 보이콧을 겪었는데, 정부가 다방면으로 의사소통을 조율하지 않았다면 이 일은 거의 죽을 뻔했다. 물론 병원은 현재 보험회사의 진입에 대해 다행일 뿐이다. 보험회사는 병원에 경제적 이익 향상, 의사-환자 관계 개선, 정보화 건설에도 도움이 되기 때문이다. 예를 들어, 보험 회사는 독특한 보험 수리적 능력에 기반한 표준화, 표준화, 데이터화 감독을 통해 병원의 정보화 수준을 높이고' 각자의 정치를 깨는' 지역적 현대 의료 정보화 체계를 구축하는 데 도움이 된다. 또한 현재' 관리 분리' 된 의료관리국의 설립이 대세의 추세가 될 것으로 보인다. 그렇다면 보험회사가 보유한 의료감독의 전문성은 의료관리국이 보유한 행정의 전문성과 결합해 중국 현대병원 관리제도의 건립을 실현할 수 있다.

반면에 참여 주체는 호환성을 장려합니다. 당위 정부 주도, 사회보장부문, 상업보험회사, 의료보험 지정병원, 보험인 ("1+4") 간에 구조최적화와 시스템 업그레이드가 이뤄져 다방면 * * * 승리를 거뒀다. 정부와 사회 보장 부서가 추구하는 목표는 의료 보험 제도의 건강한 운영을 보장하는 상황에서 낮은 재정 투입, 높은 보장 수준을 보장하는 것이다. 보험회사의 목표는 청부 업무가 적자를 내지 않도록 고객 자원을 확대하고 브랜드의 영향을 높이는 것이다. 지정병원 목표는 의료 자원을 최대한 활용하고, 의료 수입을 극대화하고, 의료보험 비용을 제때에 결제하는 것이다. 보험인의 목표는 분담금이 변하지 않는 상황에서 의료보장 수준 향상, 자불 비율 감소, 의료비 환급 결제가 편리하다는 것이다. < P >' 잔장 모드' < P >' 잔장 모드' 를 어떻게 보완해야 하는지도 아무런 도전이 없는 것은 아니다. 이에 대한 의문은 잔장시 () 가 기본 의료보험 중 개인 분담금의 15% 를 대량보충의료보험 (상업보험) 을 구입해 보장수준을 높이기 위해 의료보험기금 관리 규정 위반으로 의심받고 있다는 점이다. 현행 규정에 따르면 신농합기금은 "전문예금, 전용금, 기금 폐쇄 운영을 엄격히 실시하여 협력의료기금과 이자가 모두 농민에 참여하는 의료보조금에 쓰이도록 해야 한다" 고 규정하고 있다. 도시주민 기본의료보험기금도' 규정 범위 내 의료비 지불' 만 할 수 있다. < P > 사실, 잔장시 () 는 도시 의료보험과 신농합 () 을 합병하는 것 자체가 혁신이다. 그에 대한 평가는 작은 장부뿐만 아니라 큰 장부도 계산해야 하고, 자금수지, 펀드 운영 등 작은 장부를 계산하는 동시에 민생 문제, 정부 관리 등 큰 장부를 계산해야 한다. 새로운 의료 개혁 방안은 "기금의 안전과 효과적인 감독을 보장하는 전제 하에 정부가 의료보장서비스를 구매하는 방식을 적극 제창하고 자질이 있는 상업보험기관에 각종 의료보장관리서비스를 의뢰하는 것을 모색한다" 고 제안했다. 잔장시 정부의 관행은 의료보험 펀드의' 전용전용' 의 본질을 위반하지 않고 국가의 새로운 의료 개혁의 큰 방향에 부합한다는 것을 알 수 있다. 보험 기관이 경영에 참여하려면 최소한의 이윤이 필요한데, 이것이 기본적인 상업 법칙이다. 게다가 새로 출범한' 사회보험법' 은 이에 대한 금지성 규정도 없고' 안전을 보장하는 전제 하에 가치를 보존하는 것' 이라는 취지를 제시했다. < P > 둘째, 잔장시 (Zhanjiang City) 는 저개발 경제 지역으로서 보험 가입자의 기본 의료 보험 분담금 중 일정 비율을 추출하여 보충 의료 보험을 구매한다. 이런 관행은 지방 정부가 의료보장 수준을 높이고 의료보장 개혁을 추진하려는 절실한 열망을 보여 주지만 강제보험 혐의를 받고 있다. 사실, 미국 의료보험 개혁 경험에 비추어 볼 때, 의무의료보험은 불가피하며, 장기적으로는 폐단보다 이익이 더 크다. 강제 보험 체계에서는 보험의' 대수법칙' 에 따라 배상률이 수용 가능하고 예측 가능한 범위로 제한되고 보험료의 비율 수준도 안정되기 때문이다. 정부의 개입과 함께 보험회사가 폭리를 취하는 현상을 줄여 보험료 상승을 어느 정도 억제할 수 있다. 또한 의무의료보험제도 하에서 의료에 대한 적극성이 높아지고 질병의 조기 발견, 조기 치료에 도움이 돼 의료비용을 낮출 수 있을 뿐만 아니라 전 국민의 전반적인 건강상태를 높이는 데도 도움이 된다. < P > 이 두 가지 의문을 해소하기 위해 잔장시 (Zhanjiang City) 는 다음 파일럿에서 상업 보험 분담금 출처를 변경하고 보험인 부담에서 정부 재정 부담으로 전환하는 두 가지 방안을 사용할 것을 제안한다. 정부는 기본 의료보험 분담금 보조금을 조정하여 재정 부담이 합리적인지 확인할 수 있다. 두 번째는 지방인대의 의사결정 메커니즘을 도입하여 상업보험의 자발적 원칙을 위반하지 않도록 하는 것이다. 지방인대부는 상업보충보험 구입 여부를 결정하고 최종 의료보장 수준을 확정한다. 게다가,' 잔장 모델' 은 가입자의 이익을 끊임없이 넓혀야 한다. < P > 어떻게' 잔장 모델' < P > 광둥 () 성 관련 부문을 어떻게 추진할 것인가는 연구 및 세부적인 추진을 위한 구체적인 조치다. 1 단계: 지도기구를 설립하여 시범 사업을 추진하다. "의료 보험' 잔장 모델' 시범 및 보급 사업 지도팀" 을 설립할 수 있습니다. 하나 또는 두 개의 저개발 지역 시를 시범으로 선택하여 보급하다. 2 단계: 적시에 전면적으로 보급하여' 잔장 모델' 을 활용한다. 첫째,' 잔장 모드' 운영 매뉴얼을 편성해 다른 지역의' 잔장 모델' 을 홍보하는 일을 지도하는 것이다. 둘째, 잔장 및 기타 시범시의 관행과 결합해 성 전체의 지도문건을 제정함으로써 상업보험회사에 대한 의료보험 관리에 참여하는 정책적 태도와 제도적 안배를 더욱 명확하게 하는 것이다. 셋째, 보조정책을 제정하여 상업보험이 기본 의료보험 세금 감면에 참여하는 등의 문제를 해결한다. < P > 또한' 잔장 모델' 의 각 방면은 도시와 농촌 통합, 시급 조정, 정부 주도, 상보 메커니즘 (보험료율 결정) 과 같은 유기적 전체로, 각지 보급시 편편편화와 분열화 이해와 실천을 피해야 한다. 또한 의료 보장 제도는 영향력이 크고 광범위하며 메커니즘이 복잡한 시스템 공학이다. 지방정부는 다방면 * * * 이 이기는 협력 메커니즘을 구축하기 위해 강력한 주도와 조화를 가져야 한다. 마지막으로, 각지를 보급할 때는' 지방조건에 따라 분류 추진' 을 견지해야 한다. (21 세기 경제 보고서)