2023년 의료보험 개혁을 위한 새로운 정책

타지역 진료비 직접정산 제도 개선

타지역 진료비 직접정산 제도 개선

타지역 진료비 직접결제 및 지급정책 기타 장소에서 진료를 받고, 진료장소에서 정한 기본의료보험약품, 의료서비스 품목 및 의료소모품, 기타 지급범위 및 관련 규정을 시행하며, 기본의료보험기금 최저지급기준, 지급기준, 지급액 등 관련 정책을 시행한다. 비율, 최대지불한도, 외래환자의 만성질환 및 특수질환 종류는 보험가입 장소에서 규정합니다. 도내 외래 진료소의 만성질환과 특수질환의 범위를 점차적으로 통일한다. 퇴역간부 등 전문인력이 타지 지정 의료기관에서 의료비를 직접 결제할 수 있도록 지원한다.

기타 지역의 지정 소매 약국에서 직접 결제를 개선합니다. 성 밖의 피보험자가 저장성 기타 지역의 지정 소매 약국에서 직접 결제할 수 있도록 지원합니다. 일반 외래 진료, 외래 진찰, 외래 진료, 입원 등 타 지역에서 진료를 원하는 도 내 피보험자에 대한 시외 처방의 경우, 해당 피보험자의 정책에 따라 치료가 정산됩니다. 시외처방이 직접 처리되지 않은 경우 규정에 따라 산발적으로 처리하여 보험처리 장소로 반송될 수 있습니다. 성 내 피보험자가 규정에 따라 개인 계좌 잔액을 사용하여 다른 지역의 지정된 소매 약국에서 직접 결제할 수 있도록 지원합니다.

타지역 장기거주자 지원

의료보험 정산 서비스 양방향 향유 타지역 장기거주자는 거주지에서 진료 및 정착을 모색 등록하고 보험 장소의 치료 정책 및 기준을 시행해야 하며, 등록 유효 기간 내에 다시 참여해야 합니다. 보험 지역에서 진료를 받으려는 사람은 보험 지역에서 치료를 받을 수 있습니다. 보험지역의 방침 및 규정에 따라 시행함을 원칙으로 하며, 보험지역 외의 진료에 대하여 이송규정을 충족하여 신청한 경우에는 진료의뢰 수준보다 낮지 아니함을 원칙으로 합니다. 보험이 시행될 것입니다. 지역 진료 의뢰 및 이송 치료 정책 및 기준.

임시출국자 규제

급여 및 치료정책 지방에서 임시출국자는 등록처에 정착하며, 의료보험 치료정책은 피보험 장소 내 동급 의료기관의 보상 수준보다 낮을 수 있습니다. 타 지역 긴급 구조요원에 대한 기금 지급 비율은 원칙적으로 감소하지 않으며, 현지 추천 인력(의뢰로 간주되는 인력 포함)에 대한 기금 지급 비율은 10% 이상 감소하지 않습니다(개인 선불 지급인 경우). 시행 시 개인별 최초지불비율은 10%포인트를 초과할 수 없으며, 비응급 및 비의뢰 일시진료에 대한 기금지급비율 감소는 20%포인트를 초과할 수 없습니다. 개인부담을 실시하는 경우 개인부담비율은 20%포인트를 초과할 수 없다.

제3자 책임 없이 외상 의료비를 지원합니다.

타 장소에서의 치료는 환자의 의지와 치료 장소의 관리 규정 준수에 따라 직접 정산됩니다. 제3자 책임이 없는 외상 의료비는 다른 곳의 치료에 대한 직접 정산에 포함될 수 있으며 이에 상응하는 의료 보험 치료 정책을 시행할 수 있습니다. 진료를 담당하는 기관에서는 해당 비용을 검증 범위에 포함시킵니다.

타지에서 진료를 받기 위한 직접 정산 및 신고 관리 최적화

타지에서 진료를 받으려는 사람의 범주를 표준화합니다. 장기간 타지역에 거주하시는 분, 일시적으로 진료를 받으러 외출하시는 분. 다른 곳에 정착한 퇴직자, 장기간 다른 곳에 거주하는 사람, 다른 곳의 정규직 직원 및 보험 지역 밖에서 일하고 거주하며 거주하는 기타 사람들을 포함하여 오랫동안 다른 장소에 거주하는 사람들 업무상, 다른 곳에서 진료를 의뢰받은 사람, 여행 등의 사유로 다른 곳으로 이동하는 긴급 구조요원, 기타 의료를 받기 위해 일시적으로 외출한 사람 일시적으로 조정 지역에 걸쳐 진료를 받으러 나갑니다.

시외 진료 등록 절차를 더욱 최적화합니다. 지방 내 임시 시외 진료 등록이 취소되었습니다. 피보험자는 지정된 곳에서 진료를 받고 의약품을 구입할 수 있습니다. 도내 다른 지역의 의료기관에서는 직접 청구서를 제출하지 않고 정산합니다. 피보험자가 도내 타지에서 진료를 받을 경우 국민의료보험플랫폼 APP 등 온·오프라인 채널을 통해 타지에서 진료등록 절차를 밟을 수 있다. 자격을 갖춘 현과 시가 피보험자에게 즉시 처리되고 즉시 효력을 발휘할 수 있는 셀프 서비스 등록 서비스를 제공하도록 권장합니다.

타지역 장기거주민의 진료등록 유효기간을 표준화하고, 임시출국자의 등록은 장기간 유효할 수 있습니다. 12개월 동안 유효한 1회 등록'을 원칙으로 하며, 유효기간이 만료된 후에도 동일한 질병에 대하여 동일한 진료 장소에서 계속 치료 또는 심사가 필요한 경우에는 접수 절차를 별도로 진행할 수 있습니다. 쉽게 한. 등록 유효기간 내에는 진료소를 여러 번 방문할 수 있으며, 등록 유효기간 내에 입학절차를 마치고 퇴원한 경우에는 타 진료소에서 직접 진료를 받을 수 있습니다. 유효기간이 경과한 경우, 연체된 기간은 유효등록기간 이내로 간주됩니다.

타 지역 진료에 대한 등록 변경 및 재발급 제도를 일원화함. 원칙적으로 타 지역에 거주하는 장기 거주자는 등록 효력 발생 후 3개월 이내에 변경 신청을 할 수 없음. 은퇴 재정착 장소, 직장, 전염병 등의 특별한 상황의 경우 관련 정보를 통해 변경을 신청할 수 있으며, 의학적 필요로 인해 관련 정보를 바탕으로 임시 시외 의뢰가 변경을 신청할 수 있습니다. 피보험자는 입원일로부터 퇴원 전 규정에 따라 재가입 절차를 신청할 수 있으며, 기타 지역의 지정 의료기관은 퇴원한 피보험자에게 직접 정산 서비스를 제공합니다. 자신의 비용으로 등록 절차를 다시 신청할 수 있습니다. 구체적인 시행은 피보험 장소의 규정에 따라야 합니다.

타지 의료에 대한 직접 정착 관리 서비스 개선

진료소 관리를 일원화하라. 진료소 취급기관은 타지의 의료인력을 일원화해야 한다. 비용 모니터링, 급여심사, 총예산, 의료보험 지급방식 개편 등에서 지역가입자와 동일한 서비스 및 관리를 제공합니다. , 지정의료기관의 의료보안서비스 계약서에 이를 명시한다.

피보험자가 어떤 이유로든 직접 정산할 수 없는 경우, 원격지의 지정된 의료 기관은 유효한 근거를 바탕으로 피보험자의 관련 정보를 수집해야 합니다. 의료보험 전자상품권, 사회보장카드 등 증명서를 받아 이메일로 전송 의료비 내역, 진단 및 기타 의료정보를 적시에 업로드하여 타기관 진료에 대한 산발적 환급 처리, 비용 검증 등 업무 지원 .

오프 사이트 의료 처리 개선

결제 수수료 모니터링 및 조기 경고 메커니즘은 계층적 책임 원칙을 따르며 모든 수준의 기관은 오프 사이트 의료 결제에 대한 운영 모니터링을 강화해야 합니다. 수수료를 부과하고 외부 의료 합의 기금 운영에 대한 위험 평가를 개선합니다. 또한, "고지"에는 저장성 기타 지역의 의료 자금 결산을 잘 수행하고 성 내 의료 결산 자금 관리를 강화함으로써 기타 지역의 의료 자금 관리를 강화할 것임을 명시하고 있습니다. 지방 내의 다른 장소. 동시에, 국민의료보험정보통일플랫폼의 전서비스·전과정 적용 강화, 시스템 최적화·개선 추진, 시스템 보안 강화 등을 통해 의료보험 정보화 표준화 지원을 강화하겠습니다. '고시'에서는 진료를 실시하는 곳의 의료보험부서는 도 간, 도 내에서 진료를 일일 감독, 특별검사, 불시검사 등의 범위에 직접 정산하고, 엄중한 균열을 가해야 함을 강조하고 있다. 모든 유형의 사기 보험 활동을 단속합니다. 불법 공제를 처리합니다.