의료보험 환급은 어떻게 이루어지나요? 의료보험금은 어떻게 공제되나요?

의료보험급여란 피보험자가 진료를 받는 동안 정해진 절차와 기준에 따라 의료보험기금에서 의료비의 일부 또는 전부를 지급하는 것을 말한다.

의료보험 환급 방법은 주로 의료보험계좌에 있는 자금을 직접 공제하거나, 의료보험 정산시스템을 통해 의료기관에 직접 정산하는 방식이 주류를 이루고 있으며, 피보험자만 필요하다. 나머지 부분을 지불합니다.

1. 의료보험 지급 기본 절차

의료 정산: 피보험자가 의료기관에서 진료를 받을 때 의료보험증이나 전자바우처를 제시해야 합니다. 의료기관은 의료보험 정책의 조항에 따라 피보험자의 의료비에 대한 예비 회계 및 분류를 수행합니다.

비용신고 : 의료기관은 피보험자의 진료비 정보를 의료보험 정산시스템에 업로드하고 비용을 신고한다. 의료보험 정산 시스템은 신고된 비용을 검토하고 계산합니다.

수수료 납부: 심사 통과 후 의료보험 정산시스템은 의료보험기금이 납부해야 할 부분을 의료기관에 직접 지급하고, 피보험자는 나머지 부분만 납부하면 된다. 피보험자의 의료보험 계좌에 잔액이 있는 경우, 의료보험 계좌의 자금도 직접 공제할 수 있습니다.

2. 의료보험 환급 시 주의사항

관련 증빙 보관: 진료 과정에서 피보험자는 진료비 청구서, 처방전, 기타 후속 조치를 위한 관련 증서를 적절하게 보관해야 합니다. 사용에 대한 보상.

의료보험 정책 이해: 피보험자는 보험급여 범위, 상환비율, 상환한도 등 현지 의료보험 정책 규정을 이해하여 의료기관 및 의료 서비스를 찾을 때 올바르게 선택할 수 있도록 해야 합니다. 치료.

적절한 환급 절차 진행: 보험 가입자는 시간 지연으로 인해 환급을 받지 못하거나 환급 비율이 감소하는 일이 없도록 진료를 받은 후 적시에 환급 절차를 거쳐야 합니다.

요약하자면:

의료보험 환급은 피보험자가 의료보장권을 향유하는 중요한 방법 중 하나입니다. 피보험자는 진료과정에서 의료보험급여의 기본절차와 주의사항을 숙지하고 규정된 절차와 기준에 따라 보상절차를 처리하여 의료비가 합리적으로 지급될 수 있도록 하여야 한다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법'

제28조:

준수 기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.

제29조는 다음과 같이 규정하고 있습니다.

피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 및 제약 사업 부문.

사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료에 대한 의료비정산제도를 구축해야 한다.