싱타이 근로자의료보험 최신 정책 해석(싱타이 근로자의료보험센터)

'직원을 위한 외래 기본의료보험 재정보증 메커니즘 구축 및 개선에 관한 시행규칙'의 정책 해석

공제와 재정적 지원 및 책임을 더욱 강화하기 위해 "외래환자 경제 보장 시행 조치 수립 및 개선에 관한 허베이성 인민정부 총판공보"에 따르면, 직원을 위한 기본 의료 보험 시스템은 의료 보험 적용 대상 직원의 외래 환자 보장 문제를 더 잘 해결할 수 있습니다. 직원 기본의료보험 메커니즘', 11월 3일 싱타이시 정부청에서는 '직원 외래 기본 의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선에 관한 시행규칙'을 발표했습니다.

1. 배경

직업의료보험 외래 진료소 재정보장 메커니즘을 구축하고 건전히 하는 것은 국가와 우리 성에서 의료보장 개혁을 심화하기 위해 제기한 명확한 임무 방안이다. 체계. 2000년 우리 시에서 직원의료보험제도를 설립한 이래 공동기금은 주로 입원 및 외래 만성질환과 특수질환을 보장하고 개인계좌는 주로 외래환자를 대상으로 하는 공동기금과 개인구좌를 결합한 모델을 시행해왔습니다. 질병 및 약물 비용. 사회적경제의 발달과 국민의 의료수요의 증가로 개인계좌보호 기능이 부족하고 경제가 여건이 좋지 않아 국민의 외래진료비 부담을 줄이는 효과가 뚜렷하지 않다. 도청은 의료보험 기금의 보호 기능을 더욱 강화하고 기금 사용의 효율성을 높이기 위해 2021년 9월 23일 '외래 기본의료보험 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 방안'을 발표했습니다. for Employees"에 따라 모든 당사자는 조정 영역에서 현지 현실을 고려해야 하며 2021년 10월 말 이전에 구현 세부 사항을 발표해야 하며, 이는 2022년 1월 1일부터 구현됩니다. 업무 전개에 따라 우리 시는 지방 문서의 정신을 벤치마킹하고 직원 의료 보험 외래 진료소의 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선과 관련된 문제를 항목별로 연구하고 직원 의료 보험 기금 운영을 분석하고 관련 데이터를 계산했습니다. 선진지역의 경험을 통해 배우고 폭넓게 의견을 경청했으며, 반복적인 연구와 실증을 바탕으로 시정부는 건전하고 지속 가능한 외래 금융보장 메커니즘 구축을 촉진하기 위해 '시행규칙'을 발표했습니다.

2. 주요 내용

'시행규칙'은 7개 장, 24개 조항으로 구성되어 있으며, 주로 6가지 측면에서 구체적인 방안을 제시하고 있다.

직원 의료 보험을 개인 계정에 기록하는 방법. 성급 문서에 따르면 현역 직원의 개인 계좌는 개인이 지불한 기본 의료 보험료로 적립되며, 신용 기준은 개인 보험 지불 기준의 2%입니다. 이 조치에 따라 조정 지역이 개혁을 시행하는 연도의 기본 연금 평균 수준의 2%로 공제 금액이 조정됩니다. 인사사회보장국이 제공한 시내 기초양로금 평균 수준 관련 데이터를 바탕으로 계산한 결과 퇴직자의 개인 계좌 할당량 기준은 당, 정부 기관 및 전액 할당된 공공 기관의 경우 78위안이다. 다른 고용주의 경우 51위안. 취업에서 퇴직으로 변경되면 다음 달부터 개인 계좌의 신용 기준이 변경됩니다.

개인 계정의 사용을 엄격하게 관리하세요. 개인계좌는 주로 지정 의료기관이나 지정 소매약국에서 보험 범위 내에서 피보험자가 지출한 본인부담금을 지급하는 데 사용됩니다. 피보험자와 배우자, 부모, 자녀가 지정의료기관에서 진료를 받기 위해 발생한 본인부담의료비와 약품, 의료기기, 의약품 등의 구입에 소요된 본인부담비용을 지급할 수 있습니다. 지정된 소매 약국에서 의료 소모품을 판매합니다. 개인계좌는 공공의료비, 운동체력, 의료소비 등 기본의료보험이 적용되지 않는 지출에 사용할 수 없습니다.

외래의료안정 기능을 강화한다. 개인이 납부하는 기본의료보험료는 개인계좌에 포함되며, 단위가 납부하는 기본의료보험료는 모두 종합기금에 포함됩니다. 전체 통합기금과 개인계좌 구조를 조정한 후, 증가된 통합기금은 피보험자가 일반 외래 통합 혜택을 누릴 수 있도록 사용됩니다.

직원 의료보험의 일반 외래 비용에 대한 조정 및 보장 메커니즘을 구축합니다. 자주 발생하는 질병 및 흔한 질병에 대한 일반 외래 비용은 전체 외래 기금의 지급 범위에 포함되며, 일반 외래 조정에 필요한 자금은 전체 기금에서 기존 직장 의료 보험에 규정된 개인 계좌로 이체됩니다. 일반 외래 진료소의 최소 지급 기준은 100위안이며, 전체 기금 정책 범위 내 최대 지급 한도는 재직자 800위안, 퇴직자 1,000위안이다. 현역자금 지급비율은 50%, 퇴직자금 지급비율은 60%이다.

유연 채용 인력에 대한 지급 비율을 조정합니다. 지방 문서의 정신에 따라 2022년 1월 1일부터 싱타이시 탄력근로 직원은 전년도 모든 도시 단위 직원 평균 급여의 9%에 해당하는 직원 의료 보험을 1년 이내에 지불하게 됩니다. 지불 연도에 기본 의료 보험 개인 계정을 설정하고 외래 서비스를 누리십시오.

관리와 감독을 강화한다. 관리 및 서비스 조치를 개선하기 위해 지방자치단체 의료보험 기관은 일반 외래 환자 서비스에 대한 통일되고 표준화된 업무 프로세스와 요금 정산 방법을 확립하고 기관의 기본 관리 및 내부 통제 시스템을 강화하며 서비스 수준을 향상시키는 일을 담당합니다. 지정의료보험기관의 관리 및 평가방법을 개선하고, 진료비 급증, 높은 평균비용, 높은 환자 본인부담 비율, 높은 검진비 비율, 카탈로그 외 품목 과다사용 등 ​​이상지표를 정기적으로 모니터링한다. , 의료자원의 합리적 이용을 지도하고 의료보험을 보장합니다. 기금이 안정적으로 운영됩니다.

3. 도입의의

'시행규칙'은 신시대 중국특색의 사회주의사상을 지도하며 공산당 제19차 전국대표대회를 전면적으로 관철한다. 중국공산당 중앙위원회 제2, 3, 4차 중앙위원회의 정신에 따라 성당위원회의 배치요구를 이행한다. , 지방 정부, 지방 자치위원회 및 지방 정부는 최선을 다하고 능력 내에서 모든 사람의 책임과 즐거움을 주장하고 시스템을 개선하고 기대치를 안내하며 외래 비용을 포함하도록 직원 의료비 지불 범위를 조정합니다. 보험 기금, 직원 의료 보험 개인 계정을 개혁하고 외래 재정 보장 메커니즘을 구축 및 개선하며 의료 보험 기금 사용의 효율성을 높이고 피보험자의 의료비 부담을 점차적으로 낮추며 시스템을 보다 공정하고 지속 가능하게 만듭니다.