미국 건강보험 시스템은요?

1. 미국 의료보험 제도

미국 의학의 급속한 발전은 전 세계적으로 주목을 받고 있지만, 모든 환자가 새로운 의학적 성과를 얻을 수 있도록 하는 것은 쉽지 않습니다. 의료보험이 없으면 일반 근로자의 월 소득은 고가의 신약 사용은커녕 하루 입원비만 지불할 수 있는 수준인 경우가 많습니다. 올바른 의료 보험을 선택하지 않으면 중병에 걸리면 의료비가 파산하게 됩니다. 의료보험을 신청한 사람은 의료보험카드를 받게 되며, 병원에서는 이 카드와 번호를 바탕으로 해당 보험회사와 비용을 정산하게 됩니다.

2. 소개

미국에는 다양한 종류의 의료보험이 있어 처음 신청하는 분들을 헷갈리게 하는 경우가 많습니다. 학생을 위한 학생의료보험과 대학생을 위한 무제한 보험이 있습니다. 상환 가능한 민간 보험이 풍부합니다. 미국 의료보험제도에는 연방정부의 의료보험 적용범위도 매우 넓다. 65세 이상 노인과 장애인을 위한 '의료' 보험이 있고, 저소득층을 위한 '빈약한 의료' 플랜도 있다. 미국에서는 부유한 사람들이 여러 명의 개인의사를 둘 수 있고, 비싼 월 보험료만 내면 세계 어디에서나 진료비를 '환급'받을 수 있다. 가난한 사람들은 보험료가 저렴한 의료보험기관을 찾아 지정된 병원에서만 치료를 받을 수 있다. 생계를 꾸릴 수 없는 사람들은 어떤 의료 보험에도 가입할 수 없습니다. 일단 아프고 진찰을 받아야 한다면, 그들은 공립 병원에 줄을 서서 길고 번거로운 신고서를 작성하여 무료 처방전을 받을 수 있습니다.

3. 다양한 의료방법 소개

1. GHI는 1937년 뉴욕, 뉴저지, 코네티컷에서 매우 인기가 높았던 의료보험이다. 이제는 서해안을 덮고 있습니다. 이것은 자칭 비영리 보험 플랜입니다. 1995년에는 약 270만 명의 참가자가 있었습니다. 다양한 분야의 의료 전문가 약 13,500명이 합류했습니다. 비영리 보험회사임에도 불구하고 1995년 수령한 보험료는 13억 달러에 이른다. GHI의 장점 중 하나는 보험 가입자가 자신의 주치의를 선택할 수 있다는 것입니다. 이는 많은 이민자들에게 매우 중요합니다. 많은 중국인들은 아직 영어가 유창하지 않기 때문에 치료를 위해 중국 의사를 선택하는 것이 일반적입니다. 환자는 매 방문마다 5달러의 고정 비용만 지불하고 나머지는 보험 회사가 부담합니다.

그러나 이것이 의사가 환자의 요구에 따라 임의로 비용을 청구하고 과도하게 처방할 수 있다는 의미는 아닙니다. GHI 보험 시스템에서는 의사들도 플랜에 가입하고 플랜에 구속되도록 요구합니다. 어떤 질병에 어떤 약을 처방해야 하는지, 어떤 치료 방법을 써야 하는지에 대한 규정이 엄격하고, 최종 치료 비용에도 제한이 있다. 보험 회사는 초과 금액에 대해 한 푼도 부담하지 않습니다.

또 다른 보험 방식으로는 일정 범위 내에서 의료비를 환자가 부담해야 하는 부분이 있는데, 이 부분을 자기부담금이라고 하고, 초과 부분은 보험사가 부담하는 방식이다. 일부에서는 환자에게 일부 의료비와 보험료를 지불하도록 요구하기도 합니다.

낭비를 줄이고 효율성을 높이는 것이 각 보험 상품의 목표입니다. 대부분의 응급 상황은 실질 보상이 가능하기 때문에 보험 회사는 응급 상황을 엄격하게 정의합니다. 발열 수준과 외상에 봉합이 필요한지 여부는 모두 식별 기준입니다. 보험회사는 입원비, 의약품, 의료 장비, 실험실 검사, 엑스레이 비용 지불에 대해서도 엄격한 규정을 두고 있습니다.

일부 보험에서는 연간 허용 입원 일수를 규정하는데, 일반적으로 총 60일에서 100일 사이로 보험사가 초과 비용을 지급하지 않습니다. 어떤 질병의 입원기간이 가장 길어야 하는지, 재활병원으로 이송돼 치료를 받는 기간은 얼마나 되어야 하는지에 대한 기준은 보험사와 관련 전문가들이 공동으로 마련한 것이다.

2. 의료 저축 계좌

의료 저축 계좌는 미국이 작년에 시범 운영을 시작한 또 다른 새로운 유형의 보험입니다. 출시 이후 많은 저소득층과 중간소득층의 환영을 받아왔습니다.

본 플랜에 참여하는 이들은 은행에 개인 특별계좌를 만들어 월 138달러만 입금하고 2,250달러 미만의 자기부담 공제 플랜을 설정할 수 있다. 가족 보험료는 431달러이며, 가족 전체의 연간 의료비 총액이 4,500달러를 초과하는 경우 보험회사가 부담합니다. 일반치과, 시력교정, 심리학자 방문 비용도 환급 대상이다. 현행 일반의료보험의 경우 개인의 월 보험료는 최소 미화 200달러입니다. 또한, 일반 의료보험에서는 진료를 받지 않거나 병원에 입원하지 않아도 이미 납부한 보험료를 돌려받을 수 없습니다.

그러나 의료저축계좌의 특징은 개인은 공제금액의 65%만, 가족은 매년 필요할 때만 공제금액의 75%만 은행에 넣으면 된다는 점이다. 의사나 병원에 가면 이 계좌에서 돈을 인출할 수 있으며, 의사를 만나지 않을 때는 당좌예금처럼 자연스럽게 은행에 입금될 뿐만 아니라 이자를 받을 수도 있습니다. 이자부분은 과세되지 않습니다.

그러나 올해는 미국에서 75만 가구만 받아들여지는데, 이는 아직까지 미미한 수준이다. 현재 이런 계좌를 개설하는 은행은 단 하나, 이런 의료보험을 받는 보험사는 2곳뿐입니다.

3. 의료 계획

통계에 따르면 노인을 위해 특별히 제공되는 '의료' 계획이 있더라도 노인들은 여전히 ​​자기 자신을 돌봐야 합니다. 질병 증가. 평균 소득의 20% 이상이 의료비로 지출됩니다. "의료" 계획은 수술에 처음으로 사용되었습니다. 클린턴은 7년 2,700억 달러 삭감을 제안했지만 많은 사람들이 반대했고, 이어 5년 1,000억 달러 삭감을 제안했다. 공화당은 더 많은 노인 건강보험을 민간 기관에 넘겨줄 것을 제안했습니다.

이에 따라 의료서비스의 질에 대해 걱정하는 노인들이 늘어나고 있다.

연방 건강보험인 메디케어 역시 입원에 엄격한 제한을 두고 있습니다. 먼저 환자에게 입원이나 치료가 필요하다는 의사의 진단서가 있어야 합니다. 둘째, 귀하가 머무르는 병원은 연방 건강 보험 계획에 참여해야 합니다. 다음 단계는 병원의 유틸리티 평가 위원회(UPC) 또는 병원 검토 조직(Hospital Review Organization PRO)의 승인을 얻는 것입니다.

대개 참가자들은 어떤 서비스를 받고 싶은지, 어떤 서비스를 받고 싶지 않은지 병원에 알리는 '사전 지시서'도 준비해야 합니다. 일부 서비스 비용은 스스로 지불하기 때문입니다. "사전 의료 지시서"의 목적은 환자가 응급 상황에서 의사소통 능력을 상실했을 때 의사에게 참고 자료 역할을 하는 것입니다.

4. Blue Cross 및 Blue Shield

노인에게는 적합한 유형의 보험을 찾는 것이 더욱 중요합니다. 그러나 이는 정부가 제공하는 '의료'나 '열악한 의료' 계획에 포함되지 않습니다. 그러나 이러한 보충 보험의 보험료만 해도 연간 $1,000에 달할 수 있습니다.

'엠파이어 블루 크로스 앤 블루 쉴드'는 미국 블루 크로스 블루 쉴드 협회 산하의 다년간의 역사를 지닌 보험 플랜으로, 노인들을 돕기 위한 이상적인 보험 유형이기도 합니다. 뉴욕 지역에서는 비교적 유명합니다. 많은 이점이 있는 것 같습니다. 환자는 의학적으로 필요한 한 "공제액"을 직접 지불할 필요가 없으며 입원 비용을 100% 부담하고 입원 기간에만 제한이 없습니다. 방문당 미화 10달러, 하루 24시간 전화 상담 서비스가 제공됩니다. 가장 매력적인 점은 세계 어디에서든 응급의료를 받으면 모두 환급이 된다는 점이다.

'계약병원'에는 뉴욕메디컬센터 등 대형병원이 다수 포함된다. 60세 이상이면 누구나 가입할 수 있지만, 조건 중 하나가 먼저 '의료' 플랜에 가입해야 한다는 것입니다.

5. 의료기관은 점차 발전하고 있다

최근 미국에서 등장한 건강보험기관(HMO)은 또 다른 관리형 의료보험 모델로 높은 평가를 받고 있다. 연방 정부에 의해 제정되었으며 점점 더 많이 사용되고 있으며 점점 더 많은 중산층 및 저소득층 사람들이 이를 받아들입니다. 현재 1,600만 명의 미국인이 이 프로그램에 등록되어 있습니다.

건강보험기관은 특정 기관이 아닌 대표적인 관리의료 형태이다. 지정병원, 보험회사, 정부기관 등으로 구성되어 거대한 의료서비스 네트워크를 형성하고 있으며, 피보험자는 해당 주치의의 동의를 얻지 않는 한 해당 네트워크 내의 병원에 가야 합니다. 지정된 병원을 방문하세요. 이런 식으로 치료를 위해 더 많은 전문가를 만나기를 희망하는 사람들은 너무 제한적이라고 느낄 것입니다. 게다가 정부가 HMO에 제공하는 보험료도 줄어들고 있어 건강보험사들은 서비스가 '위축'돼 환자가 손실될 것을 우려하고 있다.

POS(Point of Service) 계획은 향상된 HMO 의료 서비스의 전형적인 형태입니다. 가입자는 보험료를 10~15% 더 내고 의료비만 30% 정도만 더 내면 어디든 가서 진료를 받을 수 있다. 전국 630개 HMO 중 그러한 계획의 비율은 1990년 20%에서 50%로 증가했습니다.

6. 옥스퍼드 의료 보험

1984년에 설립된 미국 옥스포드 의료 보험 회사(American Oxford Medical Insurance Company)는 미국 동부에서 매우 성공적인 유사한 회사입니다. 1996년 Fortune지는 미국에서 가장 빠르게 성장하는 기업 중 5위를 차지했습니다. 회사 네트워크에는 37,000명이 넘는 의사가 있고 약 200만 명의 회원이 있으며 그 중 약 30,000명은 지난 3년 동안 발전한 중국인 회원입니다.

회사는 피보험자와 그 가족이 네트워크 내외의 의사나 의료기관의 서비스를 자유롭게 선택할 수 있도록 다양한 상품을 제공하고 있습니다. 차이점은 다음과 같습니다. 일반적으로 회원은 네트워크 내 의료 치료에 대해 US$5 - US$10의 등록비만 부담합니다. 네트워크 외부에서 의사를 만나러 갈 때 첫 번째 $200는 회원이 직접 지불해야 하며, 이는 "공제액" 부분입니다. 초과금액은 일정 비율에 따라 회사와 공유됩니다.

'옥스포드 특별 노인 보험 플랜'도 65세 이상 노인을 위한 특별한 유형의 보험이다. 정부의 '의료' 계획에 따라 환자는 입원 첫날 전체 입원비의 20%를 내고, 정부는 80%를 부담한다. 옥스포드 회원인 노인들은 옥스퍼드 특별 플랜에 가입하면 보험료를 1센트도 인상할 필요가 없습니다. 하지만 위의 입원비를 모두 피할 수 있습니다.

이 회사는 전 세계 노인들의 응급 의료비도 보장합니다. 병원에 입원할 필요가 없는 경우 응급실 자기부담금 US$50만 지불하면 됩니다.

점점 늘어나는 중소기업을 겨냥해 3명의 직원만 회사에 가입하면 되는 단체보험 상품도 제공하고 있다. 또한 회사 고객센터에서는 정기적으로 지역사회를 대상으로 건강강좌를 진행하고 있어 어르신들에게 큰 호응을 얻고 있습니다.

미국의 치솟는 의료 비용으로 인해 연방 정부는 정부 투자를 줄이기 위해 다양한 방법을 모색해야 했습니다. 각종 의료비에 대한 국가 지출은 20년 전 1,726억 달러에서 현재 9,000억 달러로 늘어났다. 정부의 의료계획이 차지하는 비중은 1/3도 안 된다.

그러나 이 제도 하에서도 최소 300만 명의 어린이를 포함해 4000만 명이 여전히 의료보험 혜택을 받지 못하고 있습니다. 정부의 투자가 부족하면 민간기관이 개입하는 게 당연하다. 미국 보험업계의 치열한 경쟁은 다양한 형태의 의료보험에서도 엿볼 수 있다.