의료보험비 심사제도 및 절차

의료보험은 국가 법률을 통해 의무적 사회보험 원칙에 따라 고용주와 개인 근로자가 기본 의료보험료를 전액 제때에 납부해야 함을 의미합니다.

1. 의료보험 정산 절차:

(1) 특수질환 입원 및 외래 치료에 대한 정산 절차

지정 의료기관에서 정산 절차를 완료해야 합니다. 매월 10일 이전에 퇴원환자의 비용정산서, 입원정산서 및 관련정보를 의료보험기관에 제출하면 의료보험기관의 검토를 거쳐 월별 사전할당 기준으로 활용됩니다. 그리고 연말 결산. 의료보험기관은 매월 전월 특수질환에 대한 입원비와 외래비 전액을 사전할당한다.

특수질환자로 확인된 피보험자는 노동사회보장부가 지정하는 의료기관을 방문하여 진료를 받고 약품을 구입한 후 직접 기록하여 정산해야 합니다. 즉시.

(2) 긴급조치 절차

피보험자가 긴급 구조로 인해 비지정 의료기관이나 시내 타 지역의 의료기관에 입원한 경우, 의료인은 발생한 비용은 본인에게 우선 지급하거나 해당 기관에서 선불로 지급하며, 응급구조가 완료된 후 병원의 응급진료기록, 검사, 검사실 보고서, 청구서, 자세한 의료 비용 목록.

(3) 인력 재배치 정착 절차

1. 재배치 직원의 재배치를 위해 근무하는 부서는 거주지에서 1~2개의 지정 의료 기관을 지정해야 하며, 취급기관에서 의료보험을 신청합니다.

2. 타지 직원이 질병으로 인해 거주지의 지정 의료기관에 입원한 경우, 본인 또는 소속 부서에서 치료비를 선불로 지급합니다. 완료되면 회사는 피보험자의 진단서와 의료 기록, 유효한 비용 청구서, 이중 처방전, 입원 비용 목록 등을 지정된 날짜에 사회 의료 보험 기관에 지불해야 합니다.

(4) 의뢰 및 이송결제

1. 피보험자가 지정의료기관의 제한적 상황이나 전문질병으로 인해 진단 및 치료를 위해 다른 의료기관으로 이송된 경우 , 추천 양식 전학 승인 양식을 작성해야 합니다. 담당의사가 이송사유를 제시하고, 진료과장이 이송의견을 제출한 후, 해당 의료기관 의료보험사무소에서 검토한 후, 담당관이 서명하여 사건을 이송하게 됩니다. 시립 의료 보험 센터에 승인을 받으십시오.

2. 소개는 시 내에서 먼저, 시외에서, 도 내에서 먼저, 도 외에서 하는 것을 원칙으로 한다. 시내의 소개는 지정의료기관 간에 실시하도록 규정되어 있습니다. 시 외부에서 진료 의뢰는 반드시 이 시의 3급 이상 지정 의료기관에서 이루어져야 합니다.

3. 피보험자가 다른 병원으로 이송된 후 발생한 의료비는 진료가 완료된 후 개인 또는 단체가 먼저 현금으로 지급해야 합니다. 양도 승인서와 의료 기록을 가지고 증명서, 처방전, 유효한 서류를 가지고 의료 보험 대리점에 가서 통합 기금 지불 범위에 해당하는 입원비를 상환하십시오.

2. 의료보험 환급 절차 및 시기:

참여 대상자의 환급 절차는 다음과 같습니다.

(1) 참여 농가는 "신농촌협동의료제도 인정서" 》지정기관 외래진료시 지정의료기관은 "신농촌협동의료제도 인정서"에 기재된 가족외래계좌의 기존금액에 따라 의료비를 직접 감면하고, 초과금액은 참여 농민들이 직접 지불하게 됩니다. 지정의료기관은 농업의료기관과 적시에 합의하여야 한다.

참여 농민이 시·군·면 단위 지정 의료기관에 입원할 경우 지정 의료기관에서 직접 지원금을 지급한다. 지정의료기관은 발생한 의료비를 심사하여 시행조치에서 정한 기준에 따라 지원금액을 선지급한다.

(2) 성급 지정 의료기관이나 비지정 의료기관에 입원한 참여 농민은 읍면농업의료기관에서 보상을 받게 된다. 1회 입원 의료비가 2,000위안(2,000위안 포함) 미만인 경우, 향(진) 농업의무서가 심사하여 지급합니다. 입원 의료비가 2,000위안을 초과하거나 입원 정보에 대해 문의사항이 있는 경우, 향(진) 농업의료청에서 검토한 후 현 농업병원에 제출한다. 의료국의 검토 및 승인을 거쳐야 환급받을 수 있다.

(1) 보상 신청 시 신분증, 호적부, '신농어촌의료제도 확인증'을 지참해야 합니다. (이 3가지 확인서 원본은 검토 후 복사 및 보관됩니다.) , 의료기관에서 발행한 유효한 입원 청구서, 퇴원 요약(또는 의료 기록), 수수료 목록 및 추천 증명서.

(2) 외래 중증질환(만성질환)으로 고통받는 참여 농가는 지정된 시간(보통 7월)에 신분증, 호적부, '신농촌협동조합 의료제도 증서' 및 외래환자 청구서를 지참해야 한다. 매년 12월) 2급 이상 병원이나 전문병원의 명부, 외래진료기록부, 검사보고서, 외래중병(만성질환)증명서 등을 신청하려면 향(읍)농업의무서에 가십시오.

(3) 상업보험에 가입한 참여농가와 학생의료보험에 가입한 학생의 경우, 퇴원 후 상업보험 보상과 신농촌협동 의료보상이 모두 필요한 경우 참여농가가 먼저 해야 할 일 입원비 청구서 원본과 청구서 사본을 농촌의료기관 또는 현급 지정 의료기관에 제출하여 확인을 받은 후 보상금을 지급한 후, 입원비 청구서 원본을 상업 보험회사에 제출하여 보상을 받아야 합니다. 청구서 사본은 농업병원이나 현급 지정 의료기관에 보관되나, 외상환자는 원본으로만 환급받을 수 있다(학생 제외).

(4) 입원비는 제한 정산 제도를 시행하고 있으며, 퇴원 후 3개월 이내에 언제든지 보상 정산 절차를 완료할 수 있습니다. 자체 이니셔티브(이주 노동자는 연말까지 연기할 수 있음). 시행조치에서 규정한 기준에 따라 농업의료기관이 지급해야 할 보상액은 영업일 기준 10일 이내에 참여농가에게 지급된다.

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