안후이성 직원 의료 보험 외래환자 환급 정책

외래 환자 상환 정책. 1년 동안 전체 계획 구역 내 보험 범위 내에서 보험 가입자에게 발생한 일반 외래 비용은 규정에 따라 보장됩니다.

단위 결제는 더 이상 개인 계좌로 이체되지 않습니다. 세부 규정에서는 개인계좌 계산방식을 개혁하여 현직 근로자의 개인계좌를 개인이 납부하는 기본의료보험료에서 계산하는 것을 원칙으로 하며 계산기준은 2%로 관리한다. 개인의 보험료 납부 기반 퇴직자 개인 계좌 원칙 금액은 일정 금액에 따라 전체 계획 기금에서 이체되며 그 금액은 연 평균 기초 연금 수준의 약 2 %로 점진적으로 조정됩니다. 전체 계획 구역이 이러한 조치에 따라 개혁을 시행하는 경우. 단위가 납부하는 기본의료보험료는 전액 기금에 포함된다.

1. 최소 지급 기준: 직원 의료보험 일반 외래 진료비의 최소 지급 기준은 800위안입니다.

2. 지급비율 : 1급 지정의료기관(미분류 향립병원, 보건소 포함) 60%, 2급 지정의료기관 55%, 3급 지정의료기관 부담 60% 기관지불비율은 50% 입니다.

3. 우대 정책: 퇴직 직원의 환급 비율은 병원 수준별로 현직 직원보다 5% 포인트 높습니다.

4. 연간 환급 한도: 직원의 연간 일반 외래 진료비에 대한 전체 기금 지급 한도는 2,000위안입니다. 납부한도는 다음 해로 이월되거나 누적되지 않습니다.

5. 혜택 알고리즘 : 일반 외래 진료비 지급액 = (본건 내 일반 외래 진료비 - 개인 선납금 - 최소 지급 기준) × 해당 의료기관 지급 비율.

6. 환급되지 않는 상황: 직원이 병원에 입원하는 동안 발생한 외래환자 비용 및 기본 의료 보험료를 지불하지 않았거나 지불하지 않은 경우 발생한 외래환자 비용 직원 의료 보험에 포함됨 특수 질병 등에 대한 지급 범위 내의 외래 비용, 직원 의료 보험 입원 환자 및 외래 만성 질환 보호 정책에 따라 지급된 후 본인 부담으로 남는 외래 비용. 의료 보험 정책. 직원 의료보험 외래 진료의 재정 보장 혜택은 직원 본인에게만 제공되며, 가족 간 사용은 불가능합니다.

법적 근거:

"안후이성 직원을 위한 기본 의료 보험의 외래 재정 보장 메커니즘 구축 및 개선을 위한 시행 조치를 발표하는 안후이성 인민 정부" 및 "직원을 위한 기본 의료 보험 외래 재정 보장 메커니즘의 설립 및 개선에 관한 안후이성 인민 정부" 의료 보험 외래 재정 보장 메커니즘 시행 규칙에 관한 고시"