2023년 최신 난징의 새로운 의료 보험 정책

1. 직원 의료 보험 외래 환자 조정을 수립하고 개선합니다.

1. 새로운 외래 환자 조정 정책을 수립합니다.

직업 의료보험의 기존 외래환자 조정 및 외래 만성질환 정책을 새로운 외래환자 조정 정책으로 최적화 및 통합하고, 기본 의료보험 질병 보장을 비용 보호로 전환하고, 외래환자 보호 혜택의 공정성과 접근성.

2. 외래 진료 수준을 향상시킨다. 보려면 클릭하세요.

3. 외래환자 보호 양식을 확장하세요.

지정 소매 약국에서 외부 처방전 정산 및 조제를 지원하고, 적격 지정 소매 약국에서 제공하는 의약품 보호 서비스를 외래 보호 범위에 포함시킵니다. 정책의 범위는 외부처방전 지급비율과 동일해야 하며, 지정의료기관이 일관되고, 편의성과 접근성을 제공하는 지정소매약국의 역할이 충분히 활용되어야 한다.

2. 직원 의료보험 외래특별질병 보장을 표준화합니다

1. 특수외래환자 수를 늘립니다.

성 의료 안전국의 통합 기본 의료 보험 외래 환자 특수 질병 보호 정책에 따르면 난징시의 실제 상황과 결합하여 진단이 명확한 질병, 상대적으로 안정적인 상태, 상대적으로 비용 부담이 크고 적합합니다. 외래 진료는 직원 목록에 포함됩니다. 의료 보험 외래 진료소의 특수 질병 범위. 기존의 4가지 전문질환 분류를 바탕으로 9가지 새로운 질병 분류가 추가되어 총 13가지 유형이 되었습니다.

특수질환의 원래 4가지 범주는 악성종양, 만성 신부전을 위한 투석치료, 장기이식 후 항거부반응치료(조혈모세포 포함), 혈우병입니다.

특수 질환의 9가지 새로운 범주는 재생 불량성 빈혈, 전신성 홍반 루푸스, 양성 두개내 종양, 골수 섬유증, 운동 신경 질환, 투석 치료를 받지 않은 만성 신부전, 결핵, 중증 정신 장애 및 에이즈입니다.

2. 지급한도를 취소하고 질병의 진행경로를 연결합니다.

질병별 연간 기금 지급 상한액을 조정해, 기금 지급 상한액은 더 이상 질병 경과와 연계되지 않고 원래 최대 지급 상한액에 따라 설정된다. 예를 들어, 악성 종양 외래 치료의 경우 원래 정책은 진단 1~3년차 외래 보조 검사 및 약물 치료에 대한 기금 지급 상한액은 20,000위안/년, 4년차 기금 지급 상한선입니다. 5~5년차에는 10,000위안, 6년차 기금 지급 상한액은 4,000위안/년입니다. 새로운 정책은 악성 종양 진단 후 외래 보조 검사 및 약물 기금 지급 상한액입니다. 20,000위안/년으로 통일됩니다.

3. 기금지급비율을 높인다.

펀드 지급률이 높다. 예를 들어, 악성 종양 외래 치료의 경우 원래 정책은 방사선 요법 및 화학 요법 자금의 지불 비율이 92%-96%이고 보조 약물 검사 자금의 지불 비율이 90%-95%입니다. 신규 외래 진료 포함으로 92%~96%까지 확대, 특수질환형 전신홍반성루푸스에 대해서는 당초의 외래만성질환 정책을 시행하고, 기금지급비율은 인구 및 인구에 따라 60%~95% 범위로 확대 의료기관 특성상 92%~96%로 일률적으로 늘렸다.

3. 개인 계좌 적립 정책 조정

1. 2023년 1월부터 현직 직원의 개인 계좌에 매월 개인이 납부하는 기본의료보험료가 적립됩니다. , 적립 기준은 보험 지급 기준의 2%입니다.

2. 2023년 1월부터 퇴직자(퇴직)의 개인 계좌는 2022년 12월 개인 계좌로 이체된 금액에 따라 월 고정 금액으로 이체되며, 2023년 신규 퇴직자는 5.4를 받게 됩니다. 퇴직한 달의 연금의 %. 승인된 이체 금액은 월 고정 금액에 따라 이체됩니다. 직장의료보험에 가입한 직원이 재직 중 퇴직하는 경우, 관련 절차를 완료한 후 다음 달부터 직장의료보험 퇴직자의 개인계좌에 적립하는 방식이 시행됩니다.

3. 2024년 1월부터 관련 국가 및 지방 규정에 따라 퇴직자 개인 계좌 이체 정책이 조정됩니다.

4. 개인 계정의 사용 범위를 표준화

개인 계정 자금은 주로 개인이 지출한 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 보험범위 내 지정의료기관, 가족* **경제. 지급 범위는 주로 다음과 같습니다.

1. 출산 보험 지급 후 개인이 부담하는 출산 의료비를 포함하여 개인이 부담하는 지정된 의료기관에서 피보험자가 지출한 의료비

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2 .지정 소매약국에서 의약품, 의료기기, 의료소모품 구입 시 피보험자가 부담하는 비용

3. 가족과 함께 가입할 때 피보험자가 부담하는 서비스 수수료

4. 국가의료보험 의약품 분류 및 코드 관리를 준수하는 지정 의료기관에서 피보험자가 부담하는 비예방접종 프로그램 비용

5. 피보험자의 장애 돌봄 보험 가입

6. 피보험자가 지정 의료 기관에서 지출한 건강 검진 비용

7. 8. 피보험자의 개인계좌 잔액은 피보험자의 배우자, 부모, 자녀에게 지급될 수 있습니다. 개인 계좌 범위 내 사용 규정

9. 피보험자의 개인 계좌 잔액은 본인과 배우자, 부모 및 자녀를 위한 상업용 건강보조의료보험에 가입하는 데 사용할 수 있습니다. 규정에 따라 난징 기본의료보험에 참여

10. 기타 국가와 성에서는 개인 계좌에서 지불할 수 있는 비용을 규정합니다.

의료기기 및 의료소모품의 범위는 도에서 통일적으로 규정하고 있다.

개인계좌는 공공의료비, 운동체력, 의료소비 등 기본의료보험이 적용되지 않는 지출에 사용할 수 없습니다. ?

5. 개인 계정 건강 인센티브 메커니즘 구축

난징 ​​근로자 의료 보험에 가입하고 1년 동안 전체 기금이 지급되지 않은 경우(의료비 산발적 상환 포함) , 외래진료비, 일반진료비, 핵산검사 통합기금 납부 제외), 다음 해 개인계좌에 200위안 추가 적립되며, 2년 연속 통합기금 납부가 없을 경우, 추가로 100위안이 추가되어 총 증가액은 300위안이 됩니다. 비유하자면 최대 금액은 500위안을 초과할 수 없습니다.