랴오닝성 중병 의료 보험 정책

1. 도입 배경 2021년 10월, 국무원 총판공판부는 '중대질병 의료보험 및 지원 제도 개선에 관한 의견'(국반법[2021] 제42호, 이하)을 발표했다. 중대질병 및 중병에 대한 의료보호를 더욱 강화하고, 도움이 필요한 사람과 중증질병 환자의 의료비 부담을 경감하며, 질병으로 인한 빈곤을 예방하고 빈곤으로 복귀하는 것을 목표로 하며, 국민생활보장을 위한 탄탄한 수익을 구축하겠습니다. '의견' 정신을 구현하기 위해 성 의료보험국은 관련 부서와 함께 '요녕성 의료보험 개선 및 전공 지원에 관한 랴오닝성 인민정부 총판부 규정' 초안을 작성했습니다. 우리 도의 실제 연구와 결합하여 심층적인 조사와 분석, 계산을 바탕으로 한 주요질병 및 주요질병에 관한 제도 시행의견'(이하 '시행의견'이라 한다).

2. '시행의견'의 주요 내용은 총체적 요건, 의료지원 대상 범위의 과학적 결정, 3단계 체제의 포괄적 보장 강화, 의료지원 기본 보장 강화, 질병으로 인한 빈곤 및 빈곤 복귀의 장기적인 예방 및 해결, 메커니즘을 포함한 8개 부분을 포함한 16개 정책 및 조치를 수립하고 개선하며, 자선 단체 및 기타 사회 세력이 구조 및 보장에 적극적으로 참여하도록 유도하고, 관리 서비스를 표준화합니다. 조직보증 강화. (1) 전반적인 요건은 빈곤층의 중대질병에 대한 의료비 부담을 경감하고, 질병으로 인한 빈곤을 예방 및 해결하기 위한 장기적인 메커니즘을 구축 및 개선하며, 기본의료보험, 중병보험 등을 강화하는 데 중점을 두고 있습니다. 보충의료보험 및 의료지원(이하 총칭하여 삼중제도라 함) 종합보장, 사실에 입각하여 의료보장 처우기준을 확정하고, 필요한 사람들에게 기본적인 의료를 보장하며, 그 기본적 의료보장을 보장한다. 생명은 심각하고 심각한 질병의 영향을받지 않습니다. (2) 의료지원 대상 범위를 과학적으로 결정하고, 생계수급 수급자, 극빈층, 고아(사실상 무지원 아동 포함), 생계급여가 어려운 가족, 농촌인구 등을 대상으로 규정에 따라 지원한다. 모니터링 범위에서 빈곤으로 돌아가기 쉬운 사람. 생계급여, 특별빈곤구제 지원의 요건을 충족하지 못하는 중증환자 또는 생계급여가 어려운 가족 중 높은 의료비로 인해 가족의 기본생활에 심각한 어려움을 겪고 있는 환자(이하 중증환자라 함) 질병으로 인해 빈곤한 환자)의 경우 실제 상황에 따라 특정 지원이 제공됩니다. (3) 3중 체계의 종합적 보호 강화 1. 보험 가입이 필요한 사람들을 분류하여 재정 지원을 제공합니다. 전환 기간 동안 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험에 가입한 극빈층과 고아의 개인 부담금을 전액 지원하여 빈곤 완화 결과를 통합하고 빈곤 복귀자와 생활 수당 수혜자를 전환합니다. 전액보조에서 고정보조로 적시에 실시하고, 도 생계수당도 일원화한다. 소외계층에 대한 보조금 보험은 도시·농촌주민 기본의료보험 개인 부담금의 60%를 기준으로 고정액을 지원한다. . 2. 3계층 시스템의 포괄적인 보호를 강화합니다. 기본의료보험의 주요 보호기능을 충분히 발휘하고 중병보험 우대지급정책을 완비하며 의료지원의 기본 보호기능을 강화하고 질병으로 인한 빈곤과 복귀를 방지하기 위해 협력한다. 2023년 1월부터 생계급여 수급자, 극빈곤층, 고아, 빈곤 복귀자의 중병보험 지급률을 70%에서 75%로 인상해 고액 의료비 보장 수준을 더욱 향상한다. 도움이 필요한 사람들. (4) 의료지원 기본보장 강화 1. 지원비용 보호 범위를 명확히 한다. 지원비용은 주로 지원대상자가 지정의료기관에서 지출한 입원비, 만성질환으로 인한 장기 투약비, 중증질환에 대한 장기 통원치료비 등을 포함한다. 의료지원기금에서 지급하는 의약품, 의료소모품, 진단치료품목은 기본의료보험 지급범위에 관한 국가 규정을 준수해야 한다. 2. 의료급여의 수준을 합리적으로 결정한다. 기본지원과 경사지원을 통해 지원대상자의 본인부담 의료비를 절감하고, 비용중심의 지원모델을 일률적으로 시행하고 있습니다. 기본 지원 정책은 2023년 1월부터 연간 기본 지원 한도가 20,000위안으로, 생계 수혜자, 극빈자 및 생계 수당 한계에 있는 가족에 대한 공제액이 없습니다. , 질병으로 인해 빈곤에 처한 중병 환자의 지급 기준은 각각 2,000위안, 극빈층 및 고아에 대한 지원 비율은 70%입니다. 소외된 가족에 대한 지원비율은 60%이며, 질병으로 인해 생활이 어려운 중증환자에 대한 지원비율은 50%입니다. 기울어진 지원 혜택은 기금의 자금 조달 능력 및 기타 조건에 따라 각 도시에서 결정됩니다. 빈곤층 및 고아에 대한 기울어진 지원에는 생계 수당 수혜자, 빈곤층 등 주요 지원 대상에 대한 연간 한도가 없습니다. 사람과 고아의 소득이 20,000위안 이상에 이릅니다. 원칙적으로 기타 지원 수혜자에 대한 우대 지원 혜택은 핵심 지원 수혜자에 비해 약간 낮습니다. 3. 지원 조치를 조정하고 개선합니다. 빈곤 완화 성과를 통합하기 위한 과도기 동안 빈곤 복귀자, 모니터링 지원 대상 및 모니터링 범위 내의 기타 사람들에 대한 의료 지원 혜택은 다음의 관련 규정에 따라 시행됩니다. 농촌 진흥 전략과 효과적으로 연결하기 위해 의료 보안 및 빈곤 완화 성과를 통합 및 확대하기 위한 랴오닝성 실행 계획" . 삼중체제의 종합적인 보안 역량을 지속적으로 강화하는 동시에, 복지가 확산되지 않도록 역량 내에서 최선을 다해야 합니다. (5) 질병으로 인한 빈곤을 예방, 해결하고 빈곤으로 복귀하기 위한 장기적인 메커니즘을 구축하고 개선합니다. 1. 높은 의료비에 대한 조기 경고 및 모니터링을 강화합니다. 질병으로 인한 빈곤과 질병으로 인한 빈곤 복귀에 대한 이중 조기 경고 메커니즘을 분류하고 개선합니다. 질병으로 인한 빈곤 복귀 위험에 대한 모니터링 범위에는 의료지원 수혜자 전체(질병으로 인해 빈곤에 빠진 중증환자 제외)와 빈곤에서 벗어나 동적 모니터링 범위에 포함되지 않는 사람이 포함됩니다. 빈곤으로 돌아가는 것을 방지합니다. 질병으로 인한 빈곤위험 모니터링 범위는 질병으로 인한 빈곤위험 모니터링 범위 외에 직장의료보험, 주민의료보험 가입 대상으로 한다. 위 2가지 모니터링 대상으로 인해 연간 누적된 입원 및 외래 만성질환과 고부가가치 의약품 비용에 대해 동적 모니터링과 적시 경고를 실시한다.

질병으로 인해 빈곤에 빠질 위험이 모니터링되는 사람의 조기 경고 기준은 주민 의료 보험에 가입되어 있으며 질병으로 인해 빈곤에 빠질 위험이 모니터링되는 사람의 조기 경고 기준은 20,000위안입니다. 질병으로 인해 빈곤에 빠질 위험이 모니터링되는 직원 의료보험에 가입한 사람의 조기 경고 기준은 50,000위안입니다. 의료보험, 민원, 농촌진흥 등 부서에서는 정보 공유와 업무 연계를 강화하고, 질병으로 인한 빈곤 및 빈곤 복귀를 방지하기 위해 규정을 충족하는 도움이 필요한 사람들에게 적시에 구호 및 지원을 제공하는 조치를 취했습니다. . 2. 적용 시 포괄적인 보안 정책을 구현합니다. 생계수당이 부족한 가족, 빈곤에 빠지기 쉬운 농촌주민, 질병으로 인해 가난해지는 중증환자에 대한 의료지원 신청 채널이 원활하게 이루어집니다. 생활수당 수급자, 극빈곤층, 고아로 확인된 분은 별도 신청 없이 직접 의료지원을 받을 수 있습니다. 의료 지원 수혜자를 위한 정보 교환 및 공유 메커니즘을 구축한 도시에서는 생계 수당이 부족한 가족과 빈곤에 빠지기 쉬운 농촌 사람들이 신청 없이 직접 의료 지원을 받을 수 있습니다. 질병으로 인해 빈곤에 처한 심각한 질병을 앓고 있는 환자에게 지원 신청일로부터 12개월 이내에 본인이 부담한 적격 의료비에 대해 기본 의료 보험에 가입되어 있는 경우 1회 의료 지원이 제공됩니다. (6) 자선 단체 및 기타 사회 세력이 구호 및 보장에 참여하도록 적극적으로 안내합니다. 다양한 자선 단체 및 기타 공공 복지 사회 단체가 주요 질병 구호 프로젝트를 수립하도록 안내하고 인터넷 개인 중병 지원 플랫폼에 대한 정보 공개를 표준화하며 홍보합니다. 햇빛 구호. 희귀질환 의약품 보호 메커니즘 구축을 모색하고 포괄적인 보호를 실시합니다. 기본적인 의료 보장 이상의 보안 요구 사항을 충족하기 위해 상업용 건강 보험 개발을 지원합니다. 기본의료보험과 연계된 국민건강보험 상품을 적극 개발, 홍보한다. (7) 취급·관리 서비스 표준화: 의료지원 처리·관리 서비스 절차를 개선하고, 구호 대상자 정보 상호인정, 보험 가입 자금, 급여지급 등 처리 서비스를 제공한다. 결제서비스 편의성 제고를 위해 '원스톱' 서비스, '원창' 처리, '원항목' 결제 구현을 추진합니다. 구조대상자의 진료행위 지도를 강화하고, 풀뿌리 차원의 일차진단을 추진하며, 진료의뢰 표준화, 합리적인 진료추진, 불합리한 지출을 엄격히 통제해야 한다. 생계수당 수급자, 극빈자, 고아, 생계수당 소외가족, 빈곤에 빠질 가능성이 있는 농촌주민, 처음으로 풀뿌리 차원에서 소개된 후 빈곤에 빠질 가능성이 있는 사람들을 대상으로 “ 선진단 후지불'을 시내 지정 의료기관에서 시행하고, 입원예치금을 전액 면제한다. 타지 재정착 및 타지 소개 지원 수혜자의 등록, 신고 및 의료정착을 완료해야 하며, 규정에 따라 추천된 지원 수혜자는 거주지가 위치한 전체 계획 구역의 지원 기준을 이행해야 합니다. (8) 조직 및 시행 : 각 도시는 2022년 9월말 이전에 시행계획을 발표하고, 2022년 9월 말까지 새로운 시스템이 본격 시행될 수 있도록 자금예산 조정, 처리절차 최적화, 정보시스템 개선 등을 준비한다. 2023년 1월. 동시에 우리는 기본 보안 표준을 준수하고, 부서 간 조정을 강화하며, 시스템의 지속 가능한 발전을 보장하기 위해 정책 홍보 및 해석에 중점을 둡니다.