도시 및 농촌 주민의 의료보험 환급 방법

법적 주체:

1년 이내 의료보험 환급 정책에서 기본 의료보험 기금의 최대 지급 한도는 20만 위안입니다. 1. 입원진료급여 : 본 방침에 따른 최저지급기준과 최고지급한도 사이의 입원진료비는 기본약제제도를 시행하는 일급의사(보건소, 마을보건소)에서 지급한다. 진료비의 85%를 지급하며, 계약 의료기관의 마을 진료소를 해당 의료기관의 마을보건소로 이송하여 입원치료하는 경우에는 지급률을 85%로 한다. 2%포인트씩 인상됩니다. 기타 1급 병원(현 제2병원, 현 모자보건병원)의 상환율은 75%, 2급 병원(현 인민병원, 현 중의약병원)의 상환율은 70%이며, 3급 병원(빈이 부속병원, 빈저우 인민병원, 중앙병원, 제3시립병원 등)의 상환율은 55%입니다. 2. 의료보험 지급 기준이 220위안으로 통일된 후, 성 네트워크 병원(예: 성 병원)에 입원하여 입원하는 모든 피보험 거주자는 본 지역 현급 병원에서 현 의료 보험에 의뢰 증명서를 발급할 수 있습니다. 의료보험국은 신청 후 지방 플랫폼에 있는 환자의 입원 정보를 지방 네트워크 병원의 환자 입원 상환 시스템으로 직접 전송할 수 있어 환자가 퇴원 시 직접 상환 혜택을 누릴 수 있으며 상환을 받을 수 있습니다. 동시에 지역 수준의 약 25%보다 높은 보험 환자가 자재를 배달하기 위해 마을로 돌아오는 수고를 줄여줍니다. 이는 2016년 220위안의 통일지불표준이 우리 도시와 농촌 주민들에게 가져온 편리함과 혜택을 충분히 반영합니다. 3. 일반 외래 진료 혜택: 1년 동안 외래 진료비 최소 지급 기준은 50위안이고, 피보험자의 당해 연도 외래 진료비 최대 지급 한도는 900위안이다. 최소 지불 기준에서 최대 지불 한도까지 일반 외래 진료소에서 의료비를 조정하고 지불 비율을 직접 50%로 설정하여 2차 보상 시스템의 문제를 해결합니다. 4. 만성질환 외래 진료 : 2016년 만성질환 외래 진료에는 악성종양(백혈병 포함), 요독증, 장기이식, 당뇨병(복합감염 또는 심장, 신장, 눈, 신경의 합병증 중 하나), 고혈압 3기(3기) 등이 포함된다. 심장, 뇌, 신장 합병증 중 하나가 있는 환자, 류마티스질환(활동기), 폐심장질환(우심실부전), 뇌출혈(뇌경색 포함) 회복기, 만성바이러스간염, 관상동맥심장질환 심장질환(왼쪽) 심실부전), 폐쇄성 폐기종, 결핵, 재생 불량성 빈혈, 중증 정신 질환, 간질, 혈우병, 페닐케톤뇨증 등 도시와 농촌 주민의 기본의료보험은 상기 만성질환으로 인한 외래진료비를 적정하게 보조한다. 1년 동안 외래 만성질환 최저 지급 기준은 500위안이며, 이는 입원 최저 지급 기준과 별도로 계산된다. 최저 지급 기준과 정책 범위 내에서 만성질환 외래 진료비에 대한 최대 보조금 비율은 최저 지급 기준과 최저 지급 기준 사이에서 책정된다. 최대 지불 한도는 50%를 초과할 수 없습니다. 4. 도시 및 농촌 주민 중병보험 급여: 1년 이내에 피보험 주민의 입원진료비와 만성질환 외래진료비는 기본의료보험으로 보상한 후 전체 기금 지급범위에 포함한다. 도시 및 농촌 주민의 경우, 개인이 부담하는 누적 준수 의료비가 주민의 중병 비용을 초과하면 보험 최저 지급 기준 부분은 주민 중병 보험으로 보상됩니다. 도시와 농촌 주민의 중병보험 최저지불기준은 12,000위안이며, 12,000위안 미만 개인이 부담하는 적격의료비 부분은 보상하지 않는다. 개인 준수 의료비가 12,000위안(12,000위안 포함) 이상 100,000위안 미만이면 50%, 10만 위안(10만 위안 포함) 이상 200,000위안 미만이면 60%를 보상합니다. 200,000위안(200,000위안 포함)을 초과하는 부분에 대해서는 65%를 보상하며, 1인당 최대 보상액은 300,000위안입니다. 예전에 현인민병원에 폐암 환자가 있었는데, 퇴원 시 의료보험으로 환급을 받은 후 동시에 7,370.04위안의 중병보험 보조금을 받을 것으로 예상하지 못했습니다. 네트워크 병원에 입원한 환자는 중대질병 보험요건을 충족하는 한, 퇴원 후 즉시 중병보험 지원을 받을 수 있습니다. 5. 학생 및 아동이 본 정책에 따른 사고로 인한 부상으로 인해 발생한 외래 진료비는 외래환자 조정 규정에 따라 지급되며 최대 지급 한도는 5,000위안입니다. 6. 보험가입 거주자가 외래(응급) 진료 후 응급치료 후 중병, 긴급 또는 중병으로 인해 입원할 필요가 없는 경우 외래(응급) 응급치료 후 입원한 경우 응급의료비는 지급되지 않습니다. 응급의료비는 입원비에 합산하여 지급하며, 외래(응급) 외래구조에 실패하여 환자가 사망한 경우에는 규정에 맞는 응급의료비를 50% 환급한다. 7. 보험 가입자가 외상 또는 출산 입원으로 인해 정책 조항에 따라 발생한 의료비는 한도 제한 없이 규정된 비율에 따라 상환됩니다. 법률은 객관적입니다.

도시 거주자 의료보험 상환 비율: 1. 3급 의료 기관에서 진료를 받을 경우 주민 기본 의료 보험 기금에서 60%를 지불하고 40%를 지불합니다. 2. 2급 의료기관의 진료는 주민기본의료보험기금에서 70%, 30%는 개인이 부담합니다. 의료기관이나 읍보건소의 경우 주민기본의료보험기금에서 80%, 개인이 20%를 부담한다. 법적 근거: 《중화인민공화국 사회보험법》 제26조 근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다. 제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 표준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다.

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구, 약품경영단위가 직접 결제한다.