2023년 대련 퇴직자 의료보험 정책

2023년 1월 1일부터 시행되는 규정의 구체적인 내용은 다음과 같다.

대련 근로자 의료보험 가입자 일반 외래 진료소는 피보험자가 받는 진료를 조정해야 한다. 일반 외래 진료소의 지정 의료기관에서 받을 수 있습니다. 보험 범위 내에서 일반 외래(응급) 의료비(이하 일반 외래 의료비라고 함)는 다음 기준에 따라 근로자 의료 보험 조정 기금에서 지급됩니다. 주: 퇴직급여 수혜자에 대한 근로자의료보험조정기금 지급비율이 5%포인트 인상됩니다. 피보험자가 1차 의료기관의 주치의와 업그레이드 서비스 패키지를 체결하고 계약된 1차 의료기관에서 진료를 받을 경우 근로자의료보험 조정기금 지급비율을 10%포인트 인상한다. 만성질환 외래

(1) 급여정책 1. 지정의료기관에서 만성질환 외래 진료를 위한 의료보험 범위 내에서 피보험자가 지출한 의료비는 외래 진료비에 포함한다. 만성 질환. 우리 시 외래의 만성질환 및 특수질환 목록, 혜택 향유 기간, 혜택 수준은 규정(아래 표)에 따라 시행됩니다. 2. 성 전역에 걸쳐 통일되고 표준화된 일부 만성질환 및 특수질환에 대한 비용 보호 범위는 요녕성의 규정에 따라 시행됩니다. 의료보험으로 별도로 정산되는 고가의약품은 만성질환 외래비 지급에 포함되지 않습니다. 3. 피보험자는 복수의 외래 만성질환의 혜택을 동시에 받을 수 있으나, 동일 질병에 대한 세분화된 질병의 혜택은 받을 수 없습니다. 외래 만성 질환 혜택과 일반 외래 전체 혜택을 결합할 수 있습니다. 외래진료비는 한 가지 혜택에 대해서만 지급 가능합니다. 피보험자가 만성질환 외래급여를 중도에 받을 경우 해당 연도 최대 지급한도는 월 단위로 산정됩니다. 외래 만성질환의 연간 최대 지급한도는 기본의료보험과 보충의료보험의 총 지급금액입니다. 입원 중 발생한 투석 관련 비용은 입원비에 포함되어 입원기준에 따라 지급됩니다.

(2) 급여기간 : 만성질환 외래 급여기간이 만료되어 급여 자격이 종료되었으나, 계속 치료가 필요한 경우에는 다시 인정을 신청해야 합니다. 급여기간이 장기 또는 5년인 만성질환 환자로서, 확인 후 24개월 연속 의료비를 지출하지 않은 경우, 급여 자격이 정지됩니다.

(3) 취급 서비스: 피보험자는 외래 만성 질환 치료를 받기 전에 건강 검진과 확인을 받아야 합니다.

(4) 투석 정산 방식 : 외래 투석비는 월 인당부담금 기준에 따라 의료보험종합자금을 이용하여 조정지역 내 지정 의료기관에서 정산하고, 반년 단위로 균형을 맞춘다. .과잉 지출은 보상되지 않으며, 잔액은 합리적으로 유지됩니다. 근로자 의료보험 통합 기금의 1인당 월 지급 한도는 7,300위안입니다. 지정된 의료 기관에서 피보험자가 실제 지급한 통합 기금이 총 지급 한도의 90% 미만인 경우 실제 발생한 금액을 기준으로 정산합니다. ; 90% 이상인 경우 1인당 총 고정 할당량을 기준으로 정산됩니다. 기타 사항

(1) 급여는 외래 만성 질환, 외래 지정 의약품 공급, 외래 수술, 산전 검사, 외래 가족 계획 수술 및 응급의 범위에 포함되지 않은 원래 외래 처방 질병에 속합니다. 구조 병원외급여는 일반 외래급여에 통합되어 비용보호가 일률적으로 시행됩니다. 입원환자 가족계획 수술은 의료보험 입원 혜택이 적용됩니다. 2023년 9월 30일 또는 그 이전에 출산한 산전검사 비용에 대한 과도기적 정책이 시행될 예정입니다. 산전검사비를 고정적으로 지원받으세요.

(2) 기타 장소에서의 치료 규정에 따라 장기간 기타 장소에 거주하는 근로자 의료 보험 가입자는 근로자 의료의 일반 외래 환자 보장과 외래 만성 및 특수 질환 치료를 받을 수 있습니다. 등록된 장기거주지역의 시의 처리기준에 따라 보험에 가입합니다. 직장의료보험에 가입한 직원이 일시적으로 다른 곳에서 진료를 받으려는 경우, 진료 장소에서는 직장의료보험의 일반 외래 진료 혜택을 받을 수 없으나, 시의 치료 기준에 따라 외래 만성질환 및 특수질환 치료를 받을 수 있습니다. 피보험자가 타 지역에서 받은 투석치료비는 월 7,300위안 한도 내에서 상환된다.

(3) 기타 상황 : 피보험자가 인터넷 처방전 유통 약국에서 처방전을 조제하는 경우, 처방전을 발급하는 지정의료기관의 등급에 따라 직원의료보험 조정기금 지급기준이 결정된다. 인터넷 의료기관 피보험자 외래진료비와 오프라인 외래진료비를 합산하여, 직원의료보험 조정기금 지급기준은 지정의료기관의 등급에 따라 결정됩니다. 지정 인터넷 의료기관에 의존하고 있습니다. 피보험자가 중간에 일반 외래 종합 진료를 받는 경우 최저 지급 기준 및 지급 한도는 연간 기준에 따릅니다.

뉴딜 시행 이후 우리 시의 직장 의료보험 전체 외래환자 혜택에는 어떤 변화가 생겼나요? 첫째, 직장 의료보험의 외래환자 보호 수준이 높아졌습니다.

지정된 각급 외래 의료기관에서 발생한 일반 외래 의료비는 의료보험 통합기금에서 비례적으로 지급할 수 있으며 연간 지급 한도는 12,000위안입니다. 둘째, 직원 의료 보험 외래 환자 보장이 더욱 공평하고 포괄적입니다. 만성질환 환자는 더 이상 건강검진을 받을 필요 없이 외래진료비를 보호받을 수 있다. 피보험자가 의료보험 목록에 해당하는 질병으로 인해 지정 의료기관에서 발생한 모든 외래진료비는 본 약관에 따라 보장됩니다. 셋째, 다양한 수준의 치료기준을 결정하는 정책이 더욱 과학적이다. 외래종합진료기준은 등급별 진단 및 진료요건에 따라 결정되며, 의료기관 등급이 낮을수록 최저지급기준은 낮아지고, 가입자 및 퇴직자에게는 지급기준이 높아지게 됩니다. 가정의와 계약을 맺고 의료기관의 급여율은 80%, 계약된 1차 의료기관의 퇴직자 급여율은 85%에 달합니다. 넷째, 일반외래 진료를 총괄하는 지정기관이 늘어났다. 피보험자는 각급 병원, 보건소, 읍면보건소, 시 지정 외래 종합의료보험에 포함된 외래 진료과, 시 지정 의료기관 및 약국을 기반으로 한 인터넷 병원에서 일반적인 혜택을 누릴 수 있습니다. 순환 처방을 수행하는 외래환자 서비스가 조정됩니다.

대련시농촌기본의료보험 피보험자가 의료보험 범위 내에서 지정된 의료기관에서 지출한 일반 외래진료비(이하 일반외래진료비) 요금)은 다음과 같습니다. 다음 기준에 따라 주민의료보험조정기금에서 지급합니다. 참고: 피보험자가 1차 의료기관의 가정의와 서비스 패키지 업그레이드 계약을 체결하고 계약된 1차 의료기관에서 진료를 받는 경우, 주민의료보험조정기금 지급비율을 5%포인트 인상한다. 만성질환 외래

(1) 급여정책 지정 의료기관에서 만성질환 외래 진료를 위한 의료보험 범위 내에서 피보험자가 지출한 의료비는 만성질환 외래 보장에 포함됩니다. . 우리 시 외래의 만성질환 및 특수질환 목록, 혜택 향유 기간, 혜택 수준은 규정(아래 표)에 따라 시행됩니다.

(2) 급여기간 : 만성질환 외래 급여기간이 만료되어 급여 자격이 종료되었으나, 계속 치료가 필요한 경우에는 다시 인정을 신청해야 합니다. 급여기간이 장기 또는 5년인 만성질환 환자로서, 확인 후 24개월 연속 의료비를 지출하지 않은 경우, 급여 자격이 정지됩니다.

(3) 취급 서비스: 피보험자는 외래 만성 질환 치료를 받기 전에 건강 검진과 확인을 받아야 합니다.

(4) 투석 정산 방법 상주 의료보험 외래 투석 지정 의료기관과의 정산 방법은 상주 의료보험 월별 일시금 관리 규정에 따라 시행됩니다. 보험통합기금은 1인당 6,000위안입니다. 기타사항

(1) 혜택통합: 주민의료보험 중 고혈압, 당뇨병 외래약물 보호 혜택은 유지되며 계속 시행된다. 외래만성질환 범위에 포함되지 않은 기존 외래처방질환, 지정외래약품공급, 응급구급 및 퇴원급여 등을 일반 외래종합급여로 통합하여 비용보장을 일률적으로 시행한다. 이 중 본 진료소에서 규정한 제1급 질환(조현병 제외) 및 만성심부전 치료를 받은 것으로 인정된 피보험자는 과도기적 질환 치료를 받을 수 있다. 일반 외래 진료의 경우 연간 지급한도가 2,000위안.

(2) 기타 장소에서의 치료 규정에 따라 장기간 기타 장소에 거주하는 주민 의료 보험 가입자는 일반 외래 의료 보험과 외래 만성 및 특수 질환 치료를 받을 수 있습니다. 등록된 장기 거주 지역의 시 처리 기준. 주민의료보험 피보험자가 일시적으로 다른 곳에서 진료를 받으려는 경우, 진료를 받는 곳에서 주민의료보험의 일반 외래 진료를 받을 수 없으며, 시의 진료기준에 따라 외래 만성질환 및 특수질환 치료를 받을 수 있습니다. 피보험자가 다른 곳에서 투석치료를 받는 경우 월 6,000위안 한도 내에서 환급받을 수 있습니다.

(3) 기타의 경우 : 피보험자가 인터넷의료처방전유통약국에서 처방전을 조제하는 경우, 처방전을 발행하는 지정의료기관의 수준에 따라 주민의료보험통합기금 지급기준을 정함 . 인터넷의료기관 피보험자 외래진료비와 오프라인 외래진료비를 합산하여, 지정의료기관을 지정하는 주체의 등급에 따라 주민의료보험통합기금 지급기준을 정함 인터넷 의료기관이 의존하고 있습니다. 피보험자가 중간에 일반 외래 종합 진료를 받는 경우 최저 지급 기준 및 지급 한도는 연간 기준에 따릅니다.