2022년 허난성 직원 의료보험 환급 비율

1. 2022년 환급 비율은 다음과 같습니다.

(1) 현직 직원: 최대 환급 비율은 95%이고 최소 환급 비율은 88%입니다.

(2) 퇴직자: 최대 상환 비율은 97%이고, 최소 상환 비율은 93%입니다.

2. 직원을 위한 외래 의료 혜택·

1. 최소지불 기준은 사례별로 정해져 있으며, 동일한 지정 의료기관에서 하루 동안 여러 건의 진료를 정산한 경우, 해당 의료기관의 최소지급 기준은 하나만 기록됩니다. 각 수준에서 지정된 의료 기관은 다음과 같습니다:

(1) 지역사회 보건 서비스 센터(역), 읍(읍) 보건 센터, 마을 집단 진료소 및 공공 외래 진료과에는 공제액이 없습니다.

(2) 2급(2급 및 현급 3급 포함) 이하 지정 의료 기관의 최소 지불 한도는 20위안/회입니다.

(3) 3급 지정 의료 기관의 진료에 대한 최소 지불 기준액은 회당 40위안입니다.

(4) 한도 미만의 수수료는 개인이 지불해야 합니다.

2. 지급 한도. 보험연도 내에 직원의료보험기금은 연간 외래환자 상환한도인 1,500위안/인을 지급하며, 퇴직자 의료보험기금은 외래환자 전체 상환한도인 2,000위안/인을 포함하지 않는다. 직원 의료 보험 기금의 연간 최대 환급 한도. 외래진료비는 직원의 고액 의료비 지원, 공무원의료비 지원 범위에 포함되지 않습니다.

3. 기금 지급 비율을 조정합니다. 보험 연도 내에 피보험자가 지불한 최소 지불 기준을 초과하고 최대 지불 한도 미만으로 발생한 일반 외래 의료비는 직원 의료 보험 조정 기금에서 구체적인 지불 비율에 따라 지불됩니다.

(1) 보건소(역), 향(읍) 보건소, 마을 집단 진료소 및 공공 외래 진료과의 지급 비율은 현직 근로자의 경우 55%, 가족 가입 후 퇴직자의 경우 65%입니다. 1차 의료기관과 계약한 일반 외래진료비 지급률을 5%포인트 인상한다.

(2) 2급(2급 및 카운티 3급 포함) 이하 지정 의료 기관에 대한 지불 비율은 현직 직원의 경우 55%, 퇴직자의 경우 65%입니다.

(3) 3급 지정 의료기관의 지급비율은 현직근로자 50%, 퇴직자 60%이다.

3. 허난성 직원 의료보험 기본 상황

1. 피보험자 수 2020년 말 기준 허난성 의료보험 적용 직원 수는 2019년 대비 1,336만명, 54만명 증가, 성장률 4.28%

2. 직원의료보험기금 수입 및 지출 2020년 허난성 직원의료보험기금 수입(출산보험 포함, 이하 동일)은 520억 위안, 지출은 426억 위안, 누적 잔액은 758억 위안이다. 전반적으로 허난성의 수입은 지출을 초과하여 약간의 흑자를 기록했습니다.

법적 근거:

'중화인민공화국 사회보험법' 제30조 다음 의료비는 기본 의료보험 기금 지급 범위에 포함되지 않습니다.

(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 하며,

(2) 제3자가 지급해야 하며,

(3) 공중 보건부 부담금에서 지불해야 합니다.

(4) 해외에서 치료를 받으려는 경우. 의료비는 법에 따라 제3자가 부담한다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급한다.

기본의료보험금을 선불한 후 제3자로부터 회수할 권리가 있습니다.