중증질환 공제 의료급여 범위

법적 분석: 1. 기본 의료 보험 상환 범위 내에서 개인 본인부담금을 충족하는 한.

2. 기본의료보험 통합기금의 최대 지급한도를 초과하는 비용으로서 기본의료보험의 지급범위에 속해야 합니다. 심장이식, 간이식, 기타 질병으로 인한 입원의료비는 중증질환 의료공제 보충보험의 자금 지급 범위에 포함됩니다.

환급률 : 전년도 시내 직원 평균 급여의 80%를 자발적으로 지급 기준으로 삼고 지급률은 1%인 경우 :

1 나머지 부분은 10,000 RMB 10,000(RMB 10,000 포함) 미만의 지불 비율은 77%입니다. 2. RMB 10,000-30,000(RMB 30,000 포함) 미만의 지불 비율은 80%입니다. 3. 잔액이 RMB 30,000-50,000(50,000위안 포함) 미만이고 지불 비율은 85%입니다. 4. 50,000 위안을 초과하는 잔액의 지불 비율은 90%입니다.

법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법"

제27조: 근로자 기본의료보험에 가입하는 개인은 법정 퇴직연령에 도달한 경우 규정된 연수에 도달한 사람은 퇴직 후 더 이상 기본 의료 보험료를 납부하지 않으며 규정된 연수에 도달하지 않은 사람은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 혜택을 받습니다. 정해진 연수까지 보험료를 납부합니다.

제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다. .

제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다.

사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.

제30조 다음 의료비는 기본의료보험기금 지급 범위에 포함되지 않는다:

(1) 업무상 상해보험기금에서 지급해야 한다.

( 2) 제3자가 부담해야 함,

(3) 공중 보건부가 부담해야 함,

(4) 해외에서 치료를 받아야 함 .

의료비는 법에 따라 제3자가 부담해야 합니다. 제3자가 지급하지 않거나 제3자를 식별할 수 없는 경우 기본의료보험기금이 먼저 지급합니다. 기본의료보험기금은 선불한 후 제3자로부터 배상금을 회수할 권리가 있다.

제31조: 사회보험 기관은 관리 서비스의 수요에 따라 의료 기관 및 제약 사업 단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 표준화할 수 있습니다.

의료기관은 피보험자에게 합리적이고 필요한 의료서비스를 제공해야 한다.