위법 위반으로 의료보험 펀드 사용 행위.

피보험자 < P > 1. 가짜 의료 서비스 어음을 위조하고 의료보장기금을 사취한 환자는 지인을 통해 의료구매약송장을 허비하고 진료기록을 위조해 의료보험 기관에 관련 어음을 제출하여 수작업 산발적 환급을 신고한다. < P > 2. 본인의 의료보장증서를 다른 사람에게 빌려 진료를 받거나 다른 사람의 의료보장자격증을 가지고 가짜 진료를 받은 1. 본인은 의료보험 체납으로 치료 대기 기간 동안 의료수요가 있어 친족 사회보장카드를 이용해 진료를 받고 약을 구매한다. 2. 의인은 친족이 복역하는 동안 친족 사회보장카드를 이용하여 입원하여 상환한다. < P > 셋째, 의료보장신분증을 불법으로 사용하고, 약품소모품을 투약하는 환자는 요독증을 이용해 문특비 환급률이 높은 대우 특징을 이용해 고혈압, 당뇨병약을 고혈압, 당뇨병 등 만성병 환자에게 장기간 발행하는 행위다. < P > 4. 보험 가입자와 관련된 기타 사기 사기 사기 사기 행위 1. 환자는 외성에서 직공 의료보험 대우를 받았고, 서주시에서는 도심 주민의료보험에 반복적으로 참가했고, 외지에서 입원한 후 카드 결제 후, 관련 어음을 서주시 의료보험 기관에 가져가서 수공 산발적 환급을 신청했다. 2. 교통사고 후 교통경찰은 가해자가 전적으로 책임을 지고, 가해자는 부상자와 사적으로 협의해 일정한 경제적 보상을 해 피해자들에게 의료보험을 이용해 입원 상환을 요구했다. 피해자 측은 외상조사 과정에서 부상 과정을 일부러 숨기고 의료보험을 이용해 환급을 했다. < P > 의료기관 < P > 1, 진료규범 위반 과진료, 과검행위 1. 단일 입원 중 혈액형, 혈지, 종양 표지물 등 검사 프로그램을 반복할 필요가 없다. 2. 같은 부위에 한약 훈제치료, 한약 증기욕치료, 한약 훈제치료비용을 동시에 청구합니다. 3. 비재활류 입원 환자는 재활평가비용을 받고, 예를 들면' 일상생활능력평가' 비용을 받는다. 4. 보건 당국이 인정한 기타 과도한 의료 행위. < P > 2. 물가규정 위반중복요금, 초과표준요금, 분해항목 유료행위 1. 간호비, 침대비는 계산할 수 없는 방법으로 계산해야 하고, 초입원 일수는 침대비, 간호비를 받아야 한다. 2. 초입원 기간은' 산소 흡입' 비용을 받고, 매일' 산소 흡입' 비용을 받고 65 원 이상 표지선을 초과한다. 3. 중증 후견인 또는 특급 간호를 할 때 각 특별 간호비를 별도로 청구합니다. 4. 정맥수액을 전개할 때 일회성 수액기, 일회용 조제 주사기 등 재료비를 청구합니다. 5. 유치 바늘로 정맥수액을 실시할 때' 정맥천자 치관술',' 동정맥치관 관리' 비용이 별도로 청구됩니다. 6. 복방 아미노산 지용성 비타민 등을 단독으로 주입할 때' 정맥고영양치료' 비용을 받는다. 7. 흡담관리비를 받을 때' 기계보조객담' 요금을 반복해서 청구합니다. 8. 간호비는 환자의 체온, 맥박, 혈압, 호흡 등 생명징후 모니터링을 포함해 체온, 맥박, 혈압, 호흡 등 측정비용을 반복적으로 청구한다. 9.' 심장 컬러 도플러 초음파' 검사를 실시할 때' 일반 심장 m 형 초음파 검사'' 일반 2 차원 초음파 심동도' 요금이 추가로 청구된다. 1.' 침대 옆 b 초음파 검사' 를 실시할 때' b 초음파 재래식 검사' 비용을 반복적으로 청구한다. 11. 같은 초음파 검사 프로젝트를 진행할 때' 컬러 필름 보고서' 와' 컴퓨터 그래픽 보고서' 비용을 모두 청구한다. 12. 같은 초음파 검사 프로젝트를 진행할 때' 컴퓨터 그래픽 보고서' 와' 컬러 인쇄 사진' 비용을 모두 청구한다. 13. 일반 컬러 도플러 초음파 검사를 실시하여' 부위' 에 따라 비용을 지불해야 하며, 장기 수, 혈관당 등에 따라 비용을 부과할 수 없습니다. 사지 혈관의 컬러 도플러 초음파 검사를 실시하여,' 팔다리당' 에 따라 비용을 지불해야 하며, 각 혈관 등에 따라 분해 비용을 부과해서는 안 된다. 14. 목혈관 컬러 도플러 초음파 (경동맥, 경정맥, 척추 동맥, 쇄골 하동맥 포함) 를 제외한 컬러 도플러 초음파 특수검사는 혈관당 유료로 한다. 15.' ABO 혈액형 감정 (카드법)' 검사를 실시할 때' RHD 혈액형 감정' 비용도 함께 청구한다. 16.' 전신마취' 를 실시하여' 기관지 삽입술'' 특수방법 기관지 삽입술' 비용을 반복한다. 17.' 심전도 모니터링' 을 진행하며 같은 기간 동안' 외래 혈압 모니터링' 비용을 청구한다. 18. 혈관개입치료를 실시하여 국부침마취, 천자, 주사, 치관 등의 비용을 반복적으로 징수합니다. 19. 내경 치료를 실시하여 내경 검사 비용을 반복적으로 청구합니다. 2. 경구나 코의 소화내경 검사를 실시하고, 코내경, 후두경, 기관지경 등 여러 가지 검사비용을 받는다. 21. 수술치료 프로젝트명은' 경XX 경 xx 수술' 으로' 미창수술 가산' 과 각종 내시경 가산 비용을 반복한다. 22. 각종 탐사술을 실시한다. 수술 전 진단이 불분명하거나 수술 중 예정된 수술을 완료할 수 없어 중단된 수술에만 적용되며, 다른 수술 항목과 동시에 유료해서는 안 된다. 23. 저주파, 중주파 펄스 치료, 한의학 방향 투약 요법을 실시하려면' 부위당' 요금을 내고 전극 패치 수에 따라 반복 요금을 계산해야 한다. 24. 같은 팔다리의 기압 치료 과정을 여러 부위로 분해하여 유료합니다. 25. 수술 프로젝트에 포함된 기존 장비와 저가의 의료 소모품 반복 청구 (예: 일회용 무균수건, 주사기, 세척염수, 일반 봉합, 드레싱 등). 26.' 마취 중 모니터링' 은 호기말 이산화탄소 측정을 포함해' 이산화탄소 반응 곡선' 비용을 반복적으로 청구한다. 27. 가격 주관부에서 인정한 기타 위반 요금 행위. < P > 3. 약품, 약용 소모품, 진료 프로그램, 서비스 시설 행위 1. 일반 대형 표본 병리 검사 및 진단을 실시할 때' 전체 장기 대형 슬라이스 병리 검사 및 진단' 요금으로 직렬로 교환한다. 2. 약물 유전자 검사를 실시할 때 병리 검사 프로젝트인' 각인교잡기술'' 제자리교잡기술' 등의 유료로 연달아 교환한다. 3. 통증 관리 평가를 실시하여' 통증 종합평가' 에 따라 유료로 교환한다. 4. 건강교육 선교를 실시하여' 안내식 교육훈련' 에 따라 유료로 교환한다. 5. 유료할 수 없는 품목을' 특별자료' 에 따라 유료로 교환합니다. (예: 일회용 층류 커버, 일회용 가방, 일회용 찜질 가방, 간호 가방, 테이프 인쇄 손목 밴드, 가죽 가방, 표본 가방, 의료용 무균 보호 커버, 간호 패드, 칼슘 석회, 일회용 멸균 장갑, 현미경 커버, 감압 스티커, 부인과 재료비, 수술용 세척기 6. 코사료, 주약을 실시할 때' 장내 고영양치료' 요금으로 누비교환한다. 7. 혈청 알부민 측정, 포도당 측정, 칼륨 측정, 나트륨 측정 등 습화학법 검사를 실시할 때 건화학법 유료로 바꿔 드립니다. 8. 붉은 빛, 파란 빛 등' 가시광선 치료' 를 실시해' 레이저 요법' 요금으로 바꿔준다. 9. 수술 후 사용되는' 진통장치' (C 류) 는' 완전 자동 주입펌프' (을류) 에 따라 요금이 부과된다. < P > 4. 의료보장기금 지급 범위에 속하지 않는 의약비는 의료보장기금 결산 1. 약품 초의료보험지급제한 (1) 주사용 흉선법 신규 및 주사용 A 형 보톡스 제한 산업재해 사용, 초의료보험 지급은 의료보험기금 환급 사용. (2) 주사용 두황은 명확한 약민 실험 증거나 중증 감염 환자로 제한되며, 초의료보험은 의료보험 기금 사용에 대한 환급을 지급한다. (3) 주입용 레벨라졸 나트륨으로 설명서에 명시된 질병진단이 제한되어 있고 금식의사 또는 삼키기 곤란한 환자가 있는 경우, 초의료보험지불은 의료보험기금으로 상환한다. (4) 주사용 코알라민 제한 비타민 B12 가 부족한 거대 적혈구성 빈혈, 금식의사, 삼키기 어려움 등으로 메코알라민 경구제를 사용할 수 없는 환자, 초의료보험 지불 메디케어 펀드 사용 환급. 2. 진료사업 초범위요금 (1) 비전염병 환자는' 일회성 지혈대' 요금을 받는다. (2) 소아정맥수액은 미취학 (6 세 이내) 아동을 가리키며, 6 세 이상 아동은 이 사업비를 받는다. (3) 무기상괴저, 파상풍, 에이즈 등 특수 전염병은' 특수질병관리' 를 받는다. < P > 5, 유도, 다른 사람의 위장 또는 허위 진료, 약 구입, 허위 증명서 제공, 허구 의약품 서비스 항목 1. 의사는 실제 진료를 받은 환자가 어린이라는 것을 알면서도 성인처방을 내리고 성인의료보험카드를 이용해 어린이에게 진료, 약 구매 행위를 한다. 2. 병원은 밀랍기 파손 기간에도 여전히 허구적인 의료서비스로 환자 밀랍치료 비용을 청구한다. 3. CT 검사 시 혈관, 담낭, CTVE, 심뇌, 뼈 3 차원 영상은 하지 않고' CT 영상' 요금을 받는다. < P > 지정 약국 < P > 1, 도난 브러시 의료 보장 신분증, 보험 직원을 위한 현금 또는 영양보건품, 화장품, 생활용품 등 비의료품 구매 1 2. 약국 직원들은 보험자 의료보험카드 내 개인계좌 금액을 공솔하여 가입자와 비례에 따라 현금화한다. 3. 약국 직원들은 현금으로 판매하는 건호, 화장호, 마스크, 요오드 등 소호 품목을 개인 계좌 카드로 결제한다. < P > 2. 보험요원을 위해 의약품 소모품 물품 등을 꼬집고 의료보장기금 지출을 사취했다 .1. 약국 직원들은 보험요원들이 문지방 비용을 충분히 적립하고 통일기금을 인출할 수 있도록 편의를 제공하기 위해 환자가 실제로 구매한 을류 약품을 갑류 약품으로 바꿔서 채취했다. 2. 환자는 혈압계, 체온계 등 기기 소모품을 구입하고, 직원은 일반 상환가능한 약품에 따라 카드 결제를 한다. < P > 3. 비지정 의료기관에 카드 결제 서비스를 제공한다 .1 2. 새로 개업한 약국이 아직 의료보험점을 신청하지 않았다는 것을 알면서도, 약국의 카드 선로를 사적으로 잡아당겨 카드 결제를 한다. < P > 4. 보험인을 위해 인보이스를 허비하고 허위 인보이스를 제공하는 보험사 단위 내부 연말에 2 차 환급 정책이 있고, 의료기관은 보험사와 협조하기 위해 적절한 대우를 받을 수 있으며, 실제 의약서비스가 발생하지 않은 경우 미리 또는 빈 카드로 구매약 영수증을 제공한다. < P > 5. 지정 소매약국 및 그 직원의 기타 위반 행위 1. 카드 판매 전에 카드 소지자 신분 정보를 확인하지 않아 보험자가 분실한 의료보증카드는 다른 사람이 무단으로 사용한다. 2. 산초, 팔각회향, 흑참깨, 대추 등 약식 동원한약으로 의료보험은 단독으로 사용할 때 지불하지 않도록 제한되어 있으며, 이들 조각으로 구성된 모든 처방도 지불하지 않습니다. 지정 소매 약국과 그 직원들이 제한 요구 사항을 위반하여 보험 가입자의 카드 결제를 시켰다.