개인의료보험 사기 사건 및 처벌기준

의료보장금은 광범한 인민을 위한 '의료금', '생명을 살리는 돈'이다. 그 사용의 안전은 광범한 인민의 사활적 이익과 직결된다. 의료 보안 시스템의 건강하고 지속 가능한 발전과 국가의 장기적인 평화와 안정을 위해. 최근 몇 년간 가명 진료, 약품 재판매, 청구서 위조 등 불법 행위가 의료안전 관리 질서를 심각하게 파괴하고 국민의 생명 이익을 위태롭게 하였으므로 법률에 따라 엄중히 처벌해야 한다. 그리고 규정.

사례 1: 보험금을 사기 위해 보험급여 자료를 위조한 사건. 2021년 5월 11일, 모 시의 의료보험국에서는 모 구의 의료보험국으로부터 보험급여 서류를 위조, 변조한 혐의를 받는 피보험자 Sun씨를 접수했습니다. 의료보험금을 사기 위한 환급자료. 시의료보험국은 즉시 관련자들을 상대로 소송을 제기하고 조사에 착수했다. 확인 결과, Sun은 2021년 1월부터 2021년 5월까지 수동 상환 자료를 10차례 위조 및 변조하여 의료 보험 기금을 사취했으며 관련 비용은 총액 167,295.31위안이었고, 실제로 의료 보험 기금은 14,782.06위안을 지불했습니다. '중화인민공화국 사회보험법'에 따라 시의료보험국은 Sun에게 부정하게 취득한 의료보험 자금 14,782.06위안을 반환하도록 명령하고 부정하게 취득한 금액의 두 배에 해당하는 벌금을 부과했습니다. '중화인민공화국 형법'에 따르면 쑨원의 행위는 범죄를 구성하는 것으로 의심되며 법에 따라 형사책임을 묻는다.

사례 2: 타인의 의료보험증을 이용해 질병을 조작하고 약을 처방하고 재판매한 경우 2021년 리씨(이 도시 피보험자 아님)는 5명의 의료보험증을 자신의 집에 사용했습니다. 가족과 친구가 지정된 여러 의료기관에서 치료를 받을 수 있도록 하는 기관입니다. 이 기관에서는 가상의 질병을 바탕으로 약을 처방하며, 약의 가격은 매번 약 1,000위안 정도이며 약 500위안의 가격으로 마약상에게 판매됩니다. 약은 한 달에 4번 정도 처방됩니다. 확인 결과, 리씨는 79,632.64위안의 의료보험 기금을 사취했습니다. 구 인민법원은 '중화인민공화국 형법'에 따라 법에 따라 판결을 내렸고, 리씨는 사기죄로 징역 1년 6개월을 선고받았다. 20,000위안의 벌금을 선고하고 위반 수수료 79,632.64위안을 환급받았습니다. 지방의료보험국은 의료보험증을 대여한 사건에 관련된 피보험자의 카드를 정지시킵니다.

사례 3: 본인의 의료보험증을 타인에게 대여하여 사용했다는 사실이 2021년 8월, 모 시의 의료보험 부서에 자오씨가 자신의 의료보험증서를 타인에게 대여하여 사용했다는 신고가 접수됐고, 의심을 받았습니다. 의료보험금을 사취한 죄. 시 의료보험국은 즉시 관련자들에 대한 조사에 착수했고, 자오 씨가 자신의 의료보험 증서를 다른 사람에게 대여하고 다른 사람이 자신의 이름을 사용하여 치료를 받고 약을 처방하도록 허용한 사실을 발견했습니다. 의료보험국이 사건을 조사하기 전에 지정된 의료기관이 주도적으로 불법수수료 1306위안을 환불했다. '중화인민공화국 행정처벌법'과 '의료보장기금 사용 감독 및 관리에 관한 규정'에 따라 이 사건의 경미한 상황을 고려하여 시의료보험국은 자오에게 시정을 명령했습니다. 그는 법에 따라 불법 행위를 했으며 자오에게 행정처분을 부과하지 않기로 결정했다.

사례 4: 가족의 의료보험 상품권을 이용해 가명으로 진료를 받은 경우 2021년 4월 13일, 한 시의 의료보험국은 피보험자 Zhang Mou가 사용한 사실이 반영된 실명 신고 단서를 받았습니다. 장기간 치료를 위한 타인의 의료보험증서. 장 씨는 확인 결과 2019년부터 2021년까지 가족의 의료보험 증서를 사용해 허가 없이 외래 진료소에서 약을 처방하고 환자를 치료해 손실을 입혔다고 시인했다. 의료보험자금 14,637.52위안. 사건 처리 과정에서 장씨는 조사에 적극 협조해 위법 사실을 사실대로 진술하고 솔선해 의료보험금 14,637.52위안을 돌려줬다. 시 의료보험국은 이번 사건이 가족 내에서 발생한 사건이고 사회적 파급효과가 없다는 점을 고려해 행정처분을 부과하지 않기로 결정했다.

사례 5: 본인의 의료보험증을 이용해 가족에게 약을 처방한 것은 2022년 1월 10일, 지방의료보험국에 피보험자 두씨가 만성질환을 앓고 있지 않다는 신고가 접수됐다. 고혈압이나 당뇨병이 있는 경우, 본인의 의료보험 증서를 장기간 사용하여 본인의 이름으로 가족에게 상기 만성질환 치료용 약품을 처방합니다. 확인 결과 Du씨의 행위로 인해 의료보험기금에서 총 105,863.71위안의 손실이 발생했습니다. 구 의료보험국은 법에 따라 두씨의 행위를 처리해 불법비용 105,863.71위안을 회수했다.

사례 6: 의료보험증 공백. 한 시의 의료보험국은 특정 부서장이 2020년 7월부터 12월까지 해당 부서 직원들의 의료보험증을 회수했다는 신고를 받았고, 비의료보험 비용을 상쇄하기 위해 백지 스와이프 방식으로 의료보험 바우처를 스와이프했습니다. 시 의료보험국은 특정인으로부터 불법비용 6987.51위안을 회수하고 해당인에 대한 교육을 진행했으며 관련 직원의 카드를 잠갔다. 해당 사건과 관련된 병원들과 인터뷰를 진행했으며 기한 내에 수정이 이루어졌다.