기본의료보험기금에서 지급하는 의료비 계산방법

(1) 직원 및 퇴직자의 규정을 충족하는 일부 심각한 질병의 외래 치료를 위한 의료비는 다음 비율에 따라 전체 기금에서 지급되지만 개인도 일정 비율을 부담해야 합니다.

1 , 직원의 진료는 전체 기금에서 80%, 개인이 20%를 부담합니다.

2. 퇴직자 진료의 경우 85%입니다. 기금 전체에서 부담하고, 15%는 개인이 부담한다.

(2) 보험 연도 중 입원, 외래 응급 구조 또는 일부 심각한 질병의 외래 치료를 위한 직원 및 퇴직자의 누적 의료비가 통합 기금의 "한도"를 초과하는 경우 상업 보험은 회사는 포인트에 따라 지급하여야 하며, 청구액은 구간 계산 및 누적 지급에 따라 정산되나, 구체적으로 다음과 같이 개인이 일정 비율의 비용을 부담하여야 합니다.

1. RMB 30,000~RMB 100,000(포함) 범위의 의료비에 대해서는 고액 의료 보험료의 94%가 지불되고 6%는 개인이 지불합니다.

2 .RMB 100,000 RMB 200,000 ~ 200,000(포함) 범위의 의료비에 대해서는 고액 의료 보험료의 96%가 지급되고, 4%는 본인 부담입니다.

3. RMB 200,000 초과 시 고액 의료보험료를 지급하며 납부율은 98%, 개인부담 2%입니다. 1년에 고액 의료 보험료 비례 납부 한도는 1인당 최대 30만 위안입니다. 또한, 보험연도 내에 근로자 및 퇴직자가 입원, 외래 응급 구조, 규정에 부합하는 심각한 질병의 외래 치료에 대해 30,000위안 이내의 의료비를 개인이 자비로 지불해야 합니다(제외). 개인부담금 기준액) 의료비와 기본의료보험 규정을 충족하지 못하는 의료비의 총액이 4,000위안을 초과하는 경우, 상업보험회사에서 1,000위안을 일회적으로 지원합니다. 원.

요약하면 의료보험이 지급할 수 있는 구체적인 지급금액은 의료보험의 종류와 구체적인 진료비에 따라 다르다. 이에 상응하는 보험료는 정부가 부담하지만, 개인도 비용의 일부를 부담해야 합니다.

법적근거:

'사회보험법' 제26조: 근로자기본의료보험, 신농어촌협동의료보험, 근로자기본의료보험 처리기준 도시주민은 국가 규정에 따라 실시한다.

'사회보험법' 제27조 근로자 기본의료보험에 가입한 개인이 법정 정년에 도달하고 국가가 정한 연수 동안 누적 보험료를 납부한 경우, 퇴직 후에는 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않습니다. 국가 규정에 따라 국가가 정한 연한에 도달하지 못한 사람은 국가가 정한 연한까지 보험료를 납부할 수 있습니다.