양저우 경제개발구의 새로운 농촌협동의료 세부사항

제1장 총칙

제1조는 중국공산당 제17기 3중전원회의 정신을 성실히 관철하여 농촌의료안전체계를 효과적으로 개선하고 보건수준을 향상시킨다는 것이다. "공산당 중앙위원회 결정"에 따라 "질병으로 인한 빈곤 및 질병으로 인한 빈곤 복귀 문제를 해결하고 농촌 경제와 사회의 조화로운 발전을 촉진" 농촌 보건 사업을 더욱 강화하기 위한 중국과 국무원” 및 성 및 시 정부의 “새로운 농촌 협력 의료 시스템 구축에 대한 결정” 이러한 조치는 “시행 의견” 및 “구 위원회의 의견”의 정신으로 공식화되었습니다. 지역의 새로운 농촌협동의료체계 구축에 관한 지방자치단체”.

제2조 신농촌협동의료제도는 정부가 조직, 지원, 지도하고 집단의 적절한 자금을 지원받아 농민들이 자발적으로 참여하는 심각한 질병의 종합계획을 중심으로 하는 농민의료공제제도이다. 그리고 교대로 이익을 얻습니다.

제3조 새로운 농촌 협동 의료 시스템은 다음 원칙을 따라야 합니다.

(1) 정부 조직 및 다자간 자금 조달 원칙

( 2) 수집의 원칙 적절한 지원과 보호의 원칙,

(3) 농민의 건강을 감성으로 배려하는 원칙,

(4) 일체화의 원칙 정책, 타운(거리) 사무실 및 지구 관리

(5) 우리 지역의 경제 및 사회 발전과 양립할 수 있는 원칙.

제4조: 본 조치는 도시근로자 기본의료보험에 가입하지 않은 행정구역 내 농촌주민과 도시주민 의료보험에 가입하지 않은 농촌시장 주민에게 적용된다. 해당 지역 외의 한 지역에서 일하거나 사업을 하거나 일하는 사람) 학교에 다니는 사람 등).

제2장 조직 구조

제5조 구 정부는 구 정부의 주요 책임자를 국장과 관련 단체 대표로 하는 신농촌협동의료관리위원회를 설치한다. 지역 부서와 보험에 가입한 농업인은 지역 보건국(이하 공동 관리 사무소라 함)에 상근 직원을 갖춘 사무실을 설치하고 사무실 및 인건비는 지역 재정 예산에 포함됩니다. .

제6조: 각 진 정부(구청)는 진 정부(구청)의 주요 책임자를 국장으로 하고 관련 부서 및 대표를 대표하는 새로운 농촌 협동 의료 관리 위원회를 설립해야 합니다. 문화보건부(구사회부)에는 2~3명의 상근직원이 있는 사무국을 두고 있으며, 사무비와 인건비는 같은 재정 수준의 예산에 포함되어 있다. 재정 및 자금관리는 읍(거리)회계서비스국이나 재정사무소에 위탁할 수 있다.

제7조 관련 부서 대표와 보험 가입 농민으로 구성된 새로운 농촌 합작의료 감독위원회를 구, 진(거리) 차원에서 설립하고 기금 모금, 사용을 감독할 책임을 맡는다. 그리고 관리.

제3장 기금 모금 및 사용

제8조 구의 새로운 농촌 협동 의료 시스템은 통일된 재정 기준, 통일된 보증 정책, 통일된 상환 비율 및 통일된 기금 관리를 구현해야 하며, 구가 관할하고, 읍(구)이 별도로 자금을 조달하고, 읍(구)을 단위로 하여 별도의 회계를 설치하며, 구보건국, 재정국, 감사국, 공동관리사무소가 관리를 담당한다. 검증, 지도 및 감독.

제9조 신농촌협동의료제도는 개인지불, 집단지원, 정부매칭, 사회자금조달을 결합한 재원조달 메커니즘을 실시한다.

(1) 지구 재정부는 연간 피보험자 1인당 60위안을 기준으로 예산을 편성합니다. 그 중 50위안은 각 진(거리)의 신농촌협동의료기금 특별계정에 편입되고 2.5위안은 구역위험보조금으로 사용된다. ; 지역 재정은 해당 연도 피보험자 수에 따라 1인당 5위안으로 책정됩니다. 보상 및 보조금 기금은 주로 보험 가입률이 95% 이상인 도시(거리) 피보험자에 대한 상환에 사용됩니다. 해당 연도 협동의료기금이 잔액이 있는 마을(도)의 경우, 지구급 시상금 및 보조금에서 15%를 인출하여 동급 공동관리사무소의 업무비를 보조할 수 있다.

(2) 진(가도) 재정은 피보험자에게 연간 1인당 30위안을 기준으로 지원 패키지를 제공합니다.

(3) 피보험자의 모든 구성원은 가족단위로 보험에 가입해야 하며, 각 개인은 연간 30위안의 보험금을 납부해야 하며, 선택적인 가입 및 중도 탈퇴는 허용되지 않습니다. 학군 내 모든 수준의 모든 유형의 학교 학생들은 가족과 함께 새로운 농촌 협력 의료에 참여해야 합니다. 학교는 학생들이 다른 형태의 상업 의료 보험에 참여하도록 조직할 수 없습니다. 납부기한 이후 납부하지 않으실 경우 자동으로 보험가입을 포기한 것으로 간주되며, 정해진 융자기간 이후에는 추가 납부가 불가능합니다. 일년 내내 도시 밖에서 공부하거나 일하거나 사업을 하는 사람들은 당분간 새로운 농촌 협동 의료에 참여할 수 없습니다.

(4) 고정된 근무 단위를 갖고 있는 피보험자의 경우, 개인의 연간 지불액 30위안 외에 근무하는 단위에서는 1인당 30위안 이상의 비율로 보조금을 제공합니다. 년도. 새로운 농촌협동의료에 자금을 지원하는 기업과 기관은 국가가 규정하는 우대정책을 누린다.

(5) 농촌 '최저 생활 수당' 및 '5개 보장' 직원에 대한 개인 보험료는 호적이 등록된 읍(거리) 및 촌 단위의 개별 지급 기준에 따라 지원 및 지급됩니다. 위치하고 있습니다.

(6) 타운(도) 이하에서 모금한 자금은 지정된 기한 내에 해당 지구의 특별재정계정에 적시에 지급되어야 하며, 동시에 지구 재정예산 자금은 의 특별회계로 이체됩니다. 각 마을(지역) .

(7) 새로운 농촌협동조합 의료기금은 특별한 목적을 위해 배정되어야 하고, 폐쇄적으로 운영되어야 하며, 진 정부, 가도 사무소, 관련 지역 부서, 피보험자 및 의료 기관의 감독을 받아야 합니다. 사회.

(8) 지구, 마을(거리) 공동 관리 사무소는 정기적으로 대중에게 자금 사용을 공지해야 합니다. 감사부서는 매년 자금관리 및 사용 등에 관한 특별감사를 실시하고 있습니다. 어떠한 단위나 개인도 자금을 보류하거나 유용할 수 없습니다.

제4장 상환비율, 절차 및 범위

제10조 외래진료비 환급률: 피보험자의 월 외래진료비는 약품, 검사, 진료비 항목 후 공제 , 지정 지역보건소에서 진료를 받는 경우 40%, 지정 1급 의료기관에서 진료를 받는 경우 30%, 지정된 2급 의료기관은 1인당 외래의약품을 연중 상환합니다. 총 상환액은 500위안을 초과할 수 없습니다. 시외 의료기관에서 진료를 받은 경우 외래 진료비는 지급되지 않습니다.

보험 가입자는 외래진료 절차를 거치지 않고 외래 진료를 위해 지역 내 지정 의료기관을 독립적으로 선택할 수 있다.

제11조 입원 의료비 상환 비율: 규정에 따라 상환되지 않는 약물, 검사, 치료 항목 비용을 공제한 후 피보험자의 입원 의료비는 600위안 미만입니다. 지정 1급 의료기관은 연중 외래 진료비 비율에 따라 일부를 상환하며, 동의를 받아 지정된 2차 의료기관에서 진료를 받는 경우 600위안 이상은 70%를 상환한다. ; 동의를 받아 지정된 3차 의료기관에서 치료를 받으려는 경우 45% 환급.

피보험자가 응급처치나 의뢰 없이 지정 또는 지정된 2급 이상(2급 포함) 의료기관에 직접 입원하여 진료비를 지급받는 경우 의료비 지급률은 다음과 같다. 지정의료기관 또는 동급지정의료기관은 지급률의 50%를 규정한다.

제12조 연속 3년 동안 보험에 가입하고 가족 중 의료비 지급을 받은 사람이 없는 경우 다음 해에 의료비가 발생한 해에 의료비를 지급한다. 규정된 상환율보다 10% 더 높습니다(해당 한도는 변경되지 않습니다).

제13조 구 단위로 확인된 만성질환 의료비 지급비율: 입원하지 않은 만성질환자는 지정된 외래 진료비 후 구 내·외 지정 의료기관에서 외래 진료를 받는다. 지역 내 의료기관이 한도에 도달해 만성질환 진료비를 입원비율에 따라 지급한다.

제14조 피보험자의 지역 예방보호기관에서 광견병 예방접종 비용은 외래진료비 지급비율에 따라 지급한다.

제15조: 보험 가입자가 병원에서 혼전 검진을 받은 후 지역 지정 의료 기관에서 출산(제왕절개 포함)을 계획하는 경우 1인당 300위안의 고정 보조금을 지급합니다. 해당 지역의 법정 혼전 심사 기관.

제16조 피보험자 중 '최저생활수당', '5개 보장', 장애인 군인 및 기타 우대 수혜자에 대한 지역 지정 보건소의 진료를 위한 외래 및 입원 의료비는 다음과 같다. 할인율은 30%이며, 차감된 금액은 신농어촌의료기금으로 지정 보건소에 지원됩니다.

제17조: 신농촌협동의료기금은 무료 신체검사를 제공하는 기관에 특정 피보험자에 대해 승인된 신체검사 비용을 지원한다.

제18조 진(거리) 공동관리사무소에서 1인당 외래 및 입원 의료비의 연간 최대 상환 한도는 20,000위안이다.

제19조 상환절차 : 진(거리)단위 모금사업을 마친 후 다음 달 1일 소정의 절차에 따라 상환할 수 있다. 피보험자는 '신농촌협동조합의료보험증'으로 진료를 받고, 권역지정의료기관과 시내지정의료기관에서 발생한 진료비는 해당 의료기관에서 실시간으로 환급 및 정산됩니다. 외상이 있는 참가자 또는 상업 보험에 가입한 참가자는 시외 지정 의료기관에서 발생한 인건비 및 의료비를 호적 소재지의 읍(거리) 공동 관리 사무소에 신고해야 합니다. 외래진료비는 당월에 환급되며, 기한 이후에는 환급되지 않습니다.

제20조의 비급여 범위:

(1) 장쑤성 신규 농촌 합작 의약품 목록 및 구 합작 관리에서 새로 추가한 의약품 목록 제외 도시 직원 의료 보험으로 상환되지 않는 의약품 및 비용

(2) 타인에 의한 피보험자 부상으로 인한 진단 및 치료 비용

( 3) 교통사고, 업무상 부상 및 직업병에 대한 의료비

(4) 출산, 가족계획 수술, 합병증 및 후유증에 대한 의료비

(5) 알코올 중독 , 자살, 싸움 싸움 등의 구조 및 의료비

(6) 미용, 의치, 보철물, 안경 등, 특별 검진 등에 대한 비용

(7 ) 지정되지 않은 장소(지정된 의료비) 의료기관에서 발생한 비용

(8) 영양제, 영양제, 등록비, 동행인, 구급차비, 의료교통비 등

( 9) 홍콩, 마카오, 대만 및 해외 의료 기관에서 발생한 의료비,

(10) 의료 기관 및 해외의 통일되고 표준화된 의료비 환급 청구서를 제공하지 않음 필요한 관련 환급 정보를 얻지 못한 경우.

제21조 피보험자가 기타 상업 의료 보험에 가입한 경우, 동일한 치료에 대해 여러 보험 기관이 상환한 총액은 해당 기간의 총 의료비를 초과할 수 없습니다.

도시근로자 및 주민의료보험에 가입한 사람은 신농어촌협동의료에 참여할 수 없습니다. 보충신청서를 검토한 결과, 피보험자가 도시근로자 및 주민의료보험에 가입한 것으로 확인된 경우, 본인이 납부한 보험료는 전액 환급하여야 하며, 환급된 개인보험료는 시에서 부담한다. (지구) 재정.

제5장 중병 조정 및 의료 지원

제22조 새로운 농촌 협력 의료 시스템을 구축하는 동시에 지구 수준의 중병 조정 및 의료 지원 시스템도 시행해야 합니다. .

제23조: 지구는 중병조정 및 의료지원기금을 편성하고 별도의 계좌를 설치하며 지구공동관리사무소가 통일적으로 관리한다.

주요 자금 출처:

(1) 2.5위안은 지구 재정에서 1인당 연간 60위안의 보조금에서 할당됩니다.

(2) 아래 지정된 포인트 지역 내 1급(1급 포함) 의료기관은 가입자가 전년도 의료기관에서 지출한 의료비 총액의 2%를 일부 지원합니다. (3) 2급 지정 진료 또는 지정 진료. 지역 내외부 이상(2등급 포함) 기관은 피보험자가 전년도 의료기관에서 지출한 총 의료비의 5%를 기준으로 자금 일부를 지원합니다.

(4 ) 지역구가 보유한 사회 복지 복권 공공 복지 기금에서 10%를 인출합니다.

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(5) 각계각층의 기부.

제24조 중병 조정 조치: 피보험자(농촌의 '최소 생활 보장' 및 '5개 보장' 직원 제외)는 해당 연도에 35,000위안을 초과하는 입원 의료비에 대해 다음 규정에 따라 상환받을 수 있습니다. 구의 중병 조정 계획 기금의 70%가 상환됩니다(최대 한도는 거주지의 도시 또는 거리에 보고해야 함). 연간 누적 상환 한도(구 및 진 수준)는 60,000위안입니다. .

피보험자 중 농촌 '최저 생활 수당'과 '5개 보장' 직원이 해당 연도의 마을이나 거리에서 최대 금액을 신고한 후 초과 부분은 구의 80%에서 상환됩니다. 중병 종합 기금으로 전액 상환됩니다. 연간 누적 상환 한도(구 및 진 단위)는 80,000위안입니다.

의료 지원 조치: 80,000위안을 초과하는 연간 누적 입원 의료비 중 80%는 구 의료 지원 기금에서 환급됩니다. 연간 누적 환급 한도(구 및 진 단위)는 100,000위안입니다.

제25조: 2차 보상을 실시합니다. 읍(면) 단위 협동의료기금 누적 잔액이 해당 연도 총 조달액의 20%를 초과하거나, 잔액이 해당 연도 총 조달액의 10%를 초과하는 경우 2차 생계보상금으로 활용 가능 지원이 필요한 수당 및 취약계층에게 지급되며, 남성은 60세 이상, 여성은 55세 이상 피보험자의 건강검진에도 활용 가능합니다. 2차 보상 또는 건강 검진 계획은 진 정부(지역)가 작성하고 지역 정부의 승인을 받은 후 실시합니다.

제6장 지정 의료기관과 감독 및 관리

제26조: 법적으로 설립되고 시설이 완벽하고 관리가 표준화되어 고품질, 저비용, 편리하고 신속한 서비스를 제공할 수 있는 시설 , 따뜻하고 사려 깊은 서비스 구역 내 각급 의료기관과 구역 외 1급 이상의 의료기관은 구역 합동의 평가 및 심사를 거쳐 우리 구역의 신농촌협동의료 지정 또는 지정 서비스 기관으로 결정될 수 있음 관리사무소.

도심과 마을의료 통합관리를 실시하는 지역 내 보건소도 지역 합동심의를 거쳐 우리 지역 신규 농촌협동의료 지정 서비스 기관으로 결정할 수 있다. 관리사무소.

제27조 피보험자 중 위중하고 심각한 환자는 가장 가까운 의료기관에 직접 가서 치료를 받을 수 있다. 2급 이상(2급 포함) 의료기관에 입원이 필요한 경우에는 퇴원 전 전원절차를 완료해야 합니다. 시내 의료기관에 응급치료로 입원한 경우에는 소재지 읍(거리) 공동관리사무소에서 재발급하고, 시외 의료기관에 응급입원한 경우에는 공동관리소에서 재발급해 드립니다. 타운(거리) 사무소와 지역 사무소에서 재발급해 드립니다.

제28조 지정의료기관은 내부관리를 강화하고 의료절차를 표준화하며 합리적인 처우를 견지하고 자의적 비용, 대량처방, 불합리한 검사를 근절하고 피보험자의 이익을 효과적으로 보호해야 한다. 위반사항이 적발될 경우, 부당한 의료비 및 허위 보험금을 환수하며, 해당 당사자는 지정된 자격이 취소될 때까지 책임을 지게 됩니다.

제29조: 일단 확인되면 보험증을 빌려주거나 문서를 위조하거나 사칭하는 관련 직원은 사기 보험 자금을 회수하고 당해 연도 가구의 상환 자격을 취소합니다.

제7장 부칙

제30조 신농어촌의료기금은 읍(면)별로 분리계산하고 잔액은 다음해로 이월하여 사용한다. . 해당 연도 기금이 초과 지출될 경우, 초과 지출의 50%는 마을(거리)에서 추가로 조달하는 자금으로 충당하고, 나머지 50%는 지역 위험 준비금 조정 기금으로 보조합니다. 지구위험준비금 조정기금은 마을(거리)의 월 평균 보충량에 비례하여 선예산하여 사용할 수 있다.

제31조 본 조치는 2009년 1월 1일부터 시행됩니다.

제32조 지역 보건국은 이 규정의 해석을 담당합니다.