포인트를 선택하지 않으면 환급할 수 없나요? 여러 지역을 여행하지 않는 경우 병원을 선택해야 하나요? 포산의 새로운 의료 보험 정책에 대한 질문과 답변→

포산시의 새로운 기본의료보험 정책인 '외래 의료 지원'이 11월 1일 공식적으로 시행되면서 오랫동안 기다려온 '지역 간 진료'와 상환 비용도 한층 더 개선됐다. 새로운 정책 포산시 의료안전국에서는 다음과 같은 주요 질문을 모아 하나씩 답변해 드렸습니다 ↓↓↓ 장소 선택에 관한 질문 1. 지역 간 방문이 필요하지 않은 경우 미리 장소를 선택해야 합니까? 답변: 피보험자가 일반 외래진료를 받으려면 먼저 지정의료기관을 선택해야 합니다(구급 및 구조는 제외). 원칙적으로 피보험자는 '등록 전 선택'만 하면 의료보험 혜택을 받을 수 있습니다. 진료가 필요하지 않으며, 지정병원을 먼저 선택하거나, 진료 중 선택할 수도 있으나 꼭 필요한 포인트를 선택하셔야 혜택을 받으실 수 있습니다. 질문2. 11월 1일부터 새로운 정책이 시행되는데, 이전에 선정된 현장도 유효하다고 판단되나요? 답변 2022년 11월 1일 이전에 선정된 현장은 사전 선정 기간으로, 피보험자는 이 기간 동안 현장을 사전 선정할 수 있습니다. 11월 1일 선택한 포인트는 이 날짜부터 공식적으로 적용됩니다. 질문3. 의료기관을 지정하지 않으면 의료보험급여를 받을 수 없나요? 답변: 의료보험에 따라 일반 외래진료를 받으려면 피보험자가 필요합니다. 시내 지정의료기관은 3개 이하로 선정하되, 그 중 1개 이상은 1차 의료기관이어야 합니다. 다만, 선정되지 않은 의료기관을 일반 외래로 방문하는 경우에는 다음 각호의 1에 해당하는 경우 의료보험급여를 받을 수 있습니다. 1. 응급처치 및 구조. 시내 및 시외의 의료기관에서 발생한 준수비용은 환급받을 수 있으며, 해당 의료보험기금 지급금액은 기본의료보험조정기금의 연간 누적 최대지급한도에 포함된다. 2. 추천. 피보험자는 선정된 의료기관을 통하여 편입이 가능하며, 선정되지 않은 의료기관에서 발생한 보험범위 내 진료비는 30일 이내에 편입된 의료기관의 등급에 따른 지급비율에 따라 지급됩니다. 예를 들어, 편입 의료기관이 2차 의료기관인 경우 2차 의료기관 요율의 70%를 기준으로 지급한다. 질문 4. 3개 지역을 선택하여 지정병원을 선택하고, 해당 3개 지역 내 임의의 의료보험 지정 의료기관에서 진료를 받고도 외래 의료보험급여를 받을 수 있나요? 답변 전체 지역을 선택하여 진료를 받을 수 있나요? 관련 지방자치단체 조례에 따르면 “보험 가입자는 원칙적으로 1년에 한 번씩 지정 의료기관을 선택해 진료를 받아야 한다”고 돼 있다. 우리 시의 최적화 정책은 지정 의료기관의 수를 3개를 초과하지 않고 그 중 최소 1개 이상의 1차 의료보건기관을 선정하는 것입니다. 질문 5. 잘못 선택했는데 어떻게 바꾸나요? 답변 선택은 1년에 3회(회사당 1회) 변경할 수 있습니다. WeChat을 사용하여 "스캔"하여 "광동 의료 보험" WeChat 애플릿에 들어간 후 "외래 환자 선택 등록"을 클릭하고 지시를 따릅니다. 선택 정보를 확인하고 "변경"을 클릭하여 선택 사항을 다시 선택하세요.

급여 관련 질문 1. 지정 의료기관 3곳 외에는 의료보험 급여를 받을 수 없나요? 답변: 다음과 같은 경우 비선정 의료기관의 일반 외래 진료는 의료보험 급여를 받을 수 있습니다. 규정에 따라: 1. 응급처치, 구조. 피보험자는 비선정 의료기관에서 보험 범위 내에서 응급처치 및 구조로 인해 발생한 의료비에 대해 규정에 따라 의료보험을 지급받을 수 있습니다. 2. 추천. 피보험자는 선정된 의료기관을 통해 진료를 의뢰받을 수 있으며, 선정되지 않은 의료기관에서 30일 이내에 발생한 보험범위 내 의료비는 규정에 따라 의료보험으로 지급받을 수 있습니다. 질문 2. 연간 외래 의료 보험 금액은 얼마입니까? 답변 (1) 현직 근로자의 일반 외래 의료 보험 통합 기금의 연간 최대 지급 한도는 도시 근로자 평균 연봉의 2.5%로 규정되어 있습니다. 작년에. 퇴직 직원에 대한 최대 연간 지불 한도는 현직 직원을 기준으로 10% 증가됩니다. 주민의료보험 일반 외래환자 통합기금의 연간 최대 지급한도는 현직 근로자 의료보험 일반 외래환자 통합기금의 연간 최대 지급한도의 80%이다. 2022년 직장·주민의료보험 일반외래통합기금의 연간 최대지급한도는 시행내용 시행일로부터 2022년 12월 31일까지 남은 개월수를 기준으로 산정한다. (2) 2021년 광동 통계 연감에 발표된 2020년 포산시 직원의 연평균 급여 데이터를 기준으로 2022년 11월 1일부터 12월 31일까지 활동 중인 일반 외래 의료 보험 조정 기금의 연간 최대 지불 한도입니다. 직원은 394위안/인(가장 가까운 정수로 반올림), 퇴직 직원 의료보험 일반 외래환자 통합 기금의 연간 최대 지불 한도는 433위안/인(가장 가까운 정수로 반올림), 연간 최대 지불 한도 주민의료보험 일반 외래환자 합산기금은 315위안/인(소수점에서 반올림)입니다. 다른 장소에서의 치료에 관한 질문: 1. 포산에서 보험에 가입한 경우 도시 전역에서 장소를 선택할 수 있습니까? 답변: 피보험자가 다른 곳에서 은퇴하거나 다른 곳에서 장기간 거주하거나 근무하는 경우 다른 곳에서 진료를 받으려면 의료보험 대리점의 규정에 따라 절차를 완료한 후 등록 및 보험 가입 장소에서 지정된 의료 및 보건 기관을 3개 이내로 선택할 수 있습니다. 의료 보험 환급을 받을 수 있으며, 그 중 적어도 하나는 주요 의료 및 건강 기관입니다. 등록장소에서 선정된 의료보건기관은 원칙적으로 각 지역에서 기본의료보험 직접결제를 실현한 의료보건기관으로 지정되며, 의료보안기관에 신고 및 승인을 거쳐 효력이 발생됩니다. . 본 보험의 범위 내에서 등록 장소의 의료 및 보건 기관에서 발생한 의료비는 피보험 장소의 동일한 유형의 보험금 지급 비율 및 동일한 혜택의 누적 최대 지급 한도에 따라 전체 기금에서 지급됩니다. 피보험 장소와 등록 장소의 혜택 유형을 합산하여 계산합니다.

질문 2. 포산시에 근무하고 기타 지역에서 사회보장 및 의료보험을 납부하는 사람도 포산시 의료센터를 선택할 수 있습니까? 답변 우리 시에 근무하고 보험에 가입한 근로자 의료보험 가입자는 지정된 일반 외래 진료소에 가야 합니다. 우리시 의료보험의 일반 외래진료를 받기 위해서는 먼저 진료 장소를 선택해야 합니다. 질문 3. 타지역 거주자의 경우, 같은 지방에 있으면서 다른 도시에 체류할 수 있는 경우는 언제입니까? 답변 피보험자의 의료보험담당 부서에 문의하여 해당 지역의 정책 및 규정에 따라 시행하는 것이 좋습니다. 보험 장소.