우루무치 어린이 사회 의료 보험

우루무치 노동사회보장국은' 우루무치 도시 주민들의 기본 의료보험 방법 (시범)' 발행에 관한 통지를 발표했다.

무발 [2007]93 호

우루무치 현, 구 인민 정부, 우루무치 경제기술 개발구, 하이테크 산업 개발구 관리위원회, 시직각 위원회, 국, 운영, 각 관련 단위:

우루무치 도시 주민의 기본 의료 보험 방법 (시범) 은 이미 2007 년 9 월 4 일 시 인민정부 제 55 차 상무회의를 통과하여 자치구 인민정부의 비준을 받았다. 지금 발행했으니, 성실히 집행해 주십시오.

2007 년 9 월 26 일

우루무치의 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 조치 (재판)

제 1 장 총칙

첫째, 다단계 의료보장체계를 더욱 확립하고 보완하기 위해, 도시 주민들의 기본적인 의료수요를 보장하기 위해 국무부의' 도시 주민 기본의료보험 시범 실시에 관한 지도 의견' (국발 [2007] 20 호) 과' 자치구 주민기본의료보험제도 시범 실시에 관한 의견' (신발 [2007] 63 호) 에 의거한다.

제 2 조이 조치에서 언급 된 "도시 거주자를위한 기본 의료 보험" 이란 정부가 조직, 안내 및 지원하고, 가족 (개인) 지불 및 정부 보조금을 자금원으로 사용하며, 심각한 질병 조정을 기반으로하는 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 시스템을 의미합니다.

제 3 조 영토 관리 원칙에 따라 도시 주민의 기본 의료 보험은 시급 조정을 실시한다. 시 노동 사회 보장 행정부는 본 시 도시 주민의 기본 의료 보험 실시를 담당하는 행정 주관 부문으로, 본 시 도시 주민의 기본 의료 보험의 통일 관리를 담당하고 있다. 그 소속 시 사회보험 관리 기관은 구체적으로 도시 주민의 기본 의료보험 기금의 모금, 관리 및 지불을 담당한다.

제 4 조 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하는 것은 다음과 같은 원칙을 고수해야 한다.

(a) 낮은 수준, 광범위한 적용 범위, 입원 및 외래 심각한 질병; 자금 조달 및 보장 수준은 우리 시의 경제사회 발전 수준과 각 방면의 감당 능력에 부합하여 점차 보장 수준을 높인다.

(b) 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 기금, 수입 및 지출 균형, 약간의 잔액;

(c) 도시 거주자를위한 기본 의료 보험은 개인 및 가족 분담금, 정부 보조금 및 단위 보조금, 중앙, 자치구, 시 및 구 (군) 재정 등급 부담, 도시 거주자가 자발적으로 보험 분담금을 납부합니다.

(4) 권리와 의무는 상응한다.

(5) 도시 주민의 기본 의료 보험, 도시 근로자의 기본 의료 보험, 새로운 농촌 협력 의료 통합.

제 2 장 보험 범위 및 자금 조달 기준

제 5 조 도시 주민의 기본 의료 보험의 범위와 대상: 본 시의 도시 호적을 가지고 있으며, 도시 근로자의 기본 의료 보험 제도에 포함되지 않은 초중고생 (직업고, 중등학교, 기술학교 학생, 하동 포함), 미취학 아동 및 기타 비종업 도시 주민은 자발적으로 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입할 수 있다.

부모와 함께 장기간 본 도시에서 생활하고 있지만 호적 소재지 신농합에 참여하지 않은 농민공 자녀는 본 시 도시 주민의 기본 의료보험에 자발적으로 참가할 수 있다.

노동연령 내에 노동능력이 있고 다양한 방식으로 취업하는 도시 주민은 도시 근로자 기본의료보험과 유연한 취업자 기본의료보험에 가입해야 한다.

제 6 조 도시 거주자를위한 기본 의료 보험 자금 조달 기준:

(a) 성인 지불 기준은 1 인당 연간 180 위안입니다.

1. 주민 개인 분담금 120 위안, 연간 60 위안의 재정 보조금을 제공한다.

2. 도시 최저 생활보장을 즐기는 사람은 개인이 매년 60 원, 재정을 납부한다.

보조금 120 위안;

3.' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지한 사람은 매년 60 원, 재정보조금 120 원을 납부한다.

4. 가구 1 인당 소득이 본 시 남성 60 세 이상, 여성 55 세 이상 최저임금 기준보다 낮은 노인에 대해 개인은 매년 60 원, 재정보조금 120 원을 납부한다.

(b) 미취학 아동과 초중고생 분담금 기준은 1 인당 연간 80 위안이다.

1. 미취학 아동, 초중고생, 1 인당 연간 20 원, 재정보조금 60 원

2. 저소득 가정 미취학 아동, 초중고생, 개인 연간 분담금 10 원, 재정보조금 70 원

3.' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지하고 있는 장애학생 (특수교육생 포함) 과 미취학 아동은 1 인당 매년 10 원을 납부하며 70 위안을 지원한다.

제 3 장 보험 절차 및 지불 방법

제 7 조 도시 주민은 가족 단위로 도시 주민 의료 보험에 가입한다. 도시 거주자의 기본 의료 보험에 가입하려면 다음 절차를 따르십시오.

(1) 호적부, 신분증 및 사본, 최근 면관 1 인치 컬러 사진을 주민위원회 지역사회노동보장사무소 (역) 신고 등록을 하고 등기서를 작성하다. 저보험 대상, 장애인, 저소득층 노인들은 등록을 신청할 때' 우루무치 시 주민최저생활보장증',' 중국인민장애인증',' 소득 등 관련 증명서자료를 각각 제공해야 한다. 외래노동자 자녀는' 임시거주증', 공안기관이 발행한 주거증명서 또는 교육부서에서 발행한 학교 등록증명서를 제공해야 한다.

(b) 거리 지역 사회 노동 보장소 (역) 는 신청 자료에 대한 제 1 심, 요약 목록 작성 후 소재지 (현) 사회 보험 기관에 가서 자격 심사를 실시한다. 심사 확인을 거친 후 보험 가입 수속을 밟아 개인 분담금을 납부하다.

(c) 시 사회 보험 기관은 보험 가입 수, 재정 보조금 금액 및 개인 분담금 전액을 시 재정으로 집계하고, 시 재정은 보조금 자금을 시 사회 보험 기관에 배정한다.

제 8 조 도시 주민의 기본 의료 보험 가계 분담금은 일 년에 한 번 납부한다. 분담금 기간은 매년 9 월 1 일부터 2 월 3 1 일까지이며, 도시 주민들은 이듬해 6 월 1 일부터 기본 의료보험 대우를 받는다. 제때에 납부하지 않은 도시 주민들은 도시 주민의 기본 의료 보험 대우를 받지 않는다.

제 4 장 기본 의료 보험 치료

제 9 조 도시 주민 기본 의료보험 가입자들 (이하 참보도시 주민) 은' 신장 위구르 자치구 도시 근로자 기본 의료보험 및 산업재해 보험약품 목록',' 신장 위구르 자치구 도시 근로자 진료 프로그램 및 의료 서비스 시설 목록' 을 참고해 시행한다. 그러나' 기본의료보험약품목록' 을류 약품자불비율과' 진료목록' 부분 지급비율 등은 적용되지 않는다. "3 개 목록" 내에 없는 의료비는 통일기금이 지불하지 않습니다.

제 10 조 도시 주민의 기본 의료 보험 외래진료 중병의 범위와 치료 지불 방법은 별도로 규정되어 있다.

제 11 조: 규정 준수 지정 의료기관에서 발생한 입원 의료 비용은 개인이 지불하고, 지불 기준 이상, 최대 지불 한도 이하의 비용은 조정 기금과 보험 도시 주민이 비례적으로 부담한다.

도시 주민의 기본 의료보험 입원 기준: 지정 의료기관 등급에 따라 1 등 200 원, 2 등 300 원, 3 등 600 원으로 나뉜다. 한 자연연도 동안, 보험 도시 주민이 같은 등급의 의료기관에 입원한 사람은 단 한 번의 지불 기준만 받는다. 서로 다른 등급의 의료기관에 입원한 사람은 서로 다른 등급의 의료기관의 기급 기준에 따라 차액을 보충한다.

제 12 조 도시 주민이 각기 다른 등급의 지정 의료기관에 입원하는 규정 준수 의료비, 지급기준 이상 최대 지급한도 이하는 주로 조정기금이 지불하고 개인도 일정 비율을 부담해야 한다. 구체적인 비율은 다음과 같습니다.

1 급 의료기관 (지역사회보건서비스센터 포함) 조정기금은 60%, 개인부담은 40% 입니다.

2 급 의료기관 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 부담한다.

3 급 의료기관 조정 기금은 40%, 개인은 60% 를 부담한다.

도시 주민의 기본 의료 보험 조정 연도는 자연년도에 따라 계산한다. 한 자연연도 동안 최대 지불 한도는 25,000 위안이다.

제 13 조 보험 도시 주민이 지정 지역 사회 보건 서비스 기관의 외래 의료 비용 조정 제도를 수립하다. 외래 의료 조정 기금은 가족 구성원을 보조하여 외래 비용을 지불하는 데 쓰인다. 외래 진료 조정 기금은 성인의 연간 30 원 기준에 따라 조정 기금에서 추출되어 가족 구성원이 사용한다. 외래 의료 조정 기금 잔고는 사회보험 기관 차기 이월에 의해 다음 해에 이용된다.

제 14 조 현지 진료 질병 외에 다른 곳으로 전학을 승인한 것은 조정 기금에서 지급한다. 승인 없이 외지 의료기관에서 발생한 입원 비용과 본 시의 비지정 의료기관에서 발생한 입원 비용은 조정 기금이 지불하지 않습니다. 초중고생들은 외지에서 치료를 받고 속지 보험 대우를 받는다.

친척 방문, 여행, 학습 등 돌발 질병의 긴급 치료는 다음과 같은 규정에 따라 집행된다.

(a) 응급 후 입원 치료가 필요하지 않으며 응급 비용은 개인이 부담한다.

(2) 응급입원 후 규정에 부합하는 응급비용은 입원 비용에 통합될 수 있다.

(3) 본 시의 비지정 의료기관에 응급 입원한 의료비는 동급 병원 지불 비율에 따라 각각 10% 포인트 인하된다.

제 15 조 다음 상황 중 하나인 의료 비용은 조정 기금이 지불하지 않는다.

(a) 외국 또는 홍콩, 호주 및 대만에서 치료를 받는다.

(2) 자살 또는 자해 (정신 질환 제외);

(3) 싸움, 음주, 마약 남용 등 위법범죄나' 치안관리처벌법' 위반;

(4) 교통사고, 사고상해, 의료사고 등 상대방이 부담하는 의료비

(e) 규정에 따라 지불하지 않는 기타 상황.

제 5 장 의료 서비스 관리

제 16 조 보험 도시 주민은 지정 의료기관이 관리한다. 도시 주민의 기본 의료 보험 지정 의료기관은 의료 보건 자원의 합리적인 분배와 자금의 감당 능력에 따라 도시 주민들의 의료 촉진 원칙에 따라 합리적으로 결정되어야 한다.

제 17 조: 도시 거주자의 기본 의료 보험 고정 점을 신청하기위한 조건을 충족시키는 의료기관은 도시 노동 및 사회 보장 행정 부서의 심사 및 승인 후 사회에 발표되며, 도시 사회 보험 기관 및 의료 서비스 계약에 서명 한 지정 의료기관 자격 및 로고를 발급한다.

제 18 조는 지정 지역 사회 보건 서비스 센터 (역) 의 첫 진료제를 실시한다. 참보읍 주민들의 첫 진료는 반드시 지정된 지역 보건 서비스 기관으로 제한되어야 한다. 병 때문에 확실히 전진이나 전원이 필요한 사람은 등급별 의료 전진 제도와 양방향 전진 제도를 실시한다. 전진과 전원을 거치지 않은 사람은 기본 의료보험 대우를 받지 않는다.

제 19 조 지정 의료기관은' 첫 진료책임제' 를 엄격히 집행해야 한다. 다단계 추천 제도를 엄격히 집행하고 어떤 이유로든 밀거나 체류하는 환자를 거절해서는 안 된다.

지정 의료기관은' 병 치료, 합리적 검사, 합리적 약물 사용, 합리적 유료' 원칙에 따라 보험 가입자를 수용해야 한다. 비표준 의료 행위를 엄금하다.

제 6 장 의료비 결제 및 관리

제 20 조 도시 주민이 지정 의료기관에서 발생한 입원 의료비, 개인이 부담해야 할 부분은 개인이 현금으로 지불한다. 통일기금이 지불해야 할 부분은 지정의료기관이 다음 달 1 일부터 10 일까지 시 사회보험사무소에서 결제한다.

제 21 조 시 사회보험 경영기관과 지정의료기관은 월별로 입원 비용을 결산하고, 도시주민 기본의료보험기금 결제액의 10% 에 따라 예금한다. 보증금 예약은 연간 심사 결과에 따라 돌려준다.

연간 심사 방법은 도시 근로자의 기본 의료 보험 지정 의료기관 심사 방법을 참고하여 집행한다.

제 22 조 시 사회보험 경영기관과 지정 의료기관이 입원 비용을 결산하는 것은' 총액 예산, 정액통제, 탄력결산' 을 기초로 복합 결산 방식으로 진행된다.

제 7 장 기금 감독 및 관리

제 23 조 도시 주민기본의료보험기금은 재정전문가에 포함돼 수지 2 선 관리를 실시한다. 단독으로 장부를 짓고, 특별자금을 전용하고, 폐쇄적으로 운영하며, 어떤 부서, 단위, 개인도 유용해서는 안 되며, 재정예산 균형에도 사용해서는 안 된다.

제 24 조 도시 주민의 기본 의료 보험 위험 조정 기금을 건립하다. 도시 주민의료보험위험조절기금은 재정예산에 포함돼 도시 주민기본의료보험기금 수입의 일정 비율에 따라 결정된다.

제 25 조 도시 주민기본의료보험기금은 통일된 사회보험기금 예산제도, 재무회계제도, 내부감사제도를 실시한다.

제 26 조 사회보험 경영기관은 재정부가 규정한 양식, 시간 및 편성 요구에 따라 도시 주민의 기본 의료보험 예산 초안 작성, 자금 조달, 의료비 결산 및 지불, 자금 회계를 담당한다.

사회보험 경영기관은 건전한 내부 관리 제도를 세우고 도시 주민의 기본 의료보험 기금 수지에 대한 관리를 강화해야 한다. 사회보험 경영기관이 필요로 하는 업무경비는 재정예산으로 배정되며 기금에서 인출해서는 안 된다. 노동과 사회보장, 재정, 감사부의 감독 검사를 받다.

제 27 조 노동 사회 보장 행정부는 도시 주민들의 기본 의료 보험 기금의 모금, 관리 및 사용을 감독하고, 사회보험 기관이 편성한 도시 주민의 기본 의료 보험 기금 예산 초안을 검토하고, 재정 부서에 보고할 책임이 있다.

제 28 조 재정부는 도시 주민의 기본 의료보험기금 재정전문자 회계를 담당하고, 펀드 예산 결산을 승인한다. 감사 부서는 법에 따라 도시 주민의 기본 의료 보험 기금의 수지 및 관리 상황을 감사할 책임이 있다.

제 29 조 도시 주민의 기본 의료 보험 기금의 수지 관리 상황은 시 사회보험기금 감독위원회에 정기적으로 보고하고 정기적으로 사회에 공포하여 사회감독을 받아야 한다.

제 8 장 부칙

제 30 조 도시 주민의 기본 의료 보험 위반 행위 및 처리 방법은 도시 근로자의 기본 의료 보험 관련 규정을 참고하여 집행한다.

제 31 조 본 방법은 시 노동보장국이 책임지고 해석한다.

제 32 조 이 방법은 발행일로부터 시행된다.

독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.